fremme af kondomer har været en grundpille i HIV-forebyggelsespolitik. I løbet af de sidste par år er værdien og effektiviteten af kondomer imidlertid i stigende grad blevet sat i tvivl. Den voksende “afholdenhed kun” bevægelse i de Forenede Stater spørgsmål levering af kondomer som led i politik og messaging af US Agency for International Development (USAID), og hævder, at kondomer har haft lidt at gøre med de gode resultater, der er opnået på at reducere HIV i lande som Uganda.,1-2 højtstående embedsmænd i Den Romersk-Katolske Kirke fortsætter også med at argumentere for moralen ved kondombrug og bestride dens effektivitet.3

men hvad fortæller beviserne os? En nylig gennemgang fra National Institutes for Health siger,at kondomer beskytter mod HIV-infektion, 4 reducerer sandsynligheden for HIV-transmission pr.køn med så meget som 95% og reducerer den årlige HIV-forekomst hos serodiscordante par med 90-95%, når de anvendes konsekvent.,5 imidlertid er virkningen af inkonsekvent brug af kondomer mindre betydelig: en metaanalyse fandt, at kondombrug af variabel konsistens blandt serodiscordante par reducerede den årlige HIV-forekomst med 69%.6 dette illustrerer, hvordan beskyttelsen, der leveres af et kondom, afhænger både af dens effektivitet mod HIV-transmission pr. Dette er intuitivt, men konsistensen af kondombrug er mindre almindeligt indregnet i videnskabelig og politisk debat.,

beviser fra hele verden fremhæver, i hvilket omfang mønstre af kondombrug påvirkes af den form for partnerskab, hvor de anvendes. Interventioner kan opnå betydelige stigninger i brugen af kondomer i kommercielle og afslappede se .partnerskaber. Flere undersøgelser rapporterer om høje niveauer af kondombrug efter indgreb i kommerciel se..,7-9, Men selv i miljøer, hvor HIV-infektion er mest udbredt, er brugen af kondomer i den primære partnerskaber fortsat er lave repræsentative undersøgelser af kvinder i 13 Afrikanske lande fandt, at færre end 7% angiver at bruge kondom i de sidste sex handle med deres faste partner.10 undersøgelser af se .arbejdere i Asien finder generelt, at selv om mange bruger kondomer med deres klienter, rapporterer færre end 40% at bruge kondomer i deres sidste ikke-kommercielle se .handling., Medmindre en partner ved, at de er HIV-positive eller føler sig væsentligt i fare, interventioner har generelt begrænset succes med at opnå konsekvent brug af kondomer i primære partnerskaber.10

disse lave anvendelsesniveauer skyldes delvis problemer med forsyning, adgang og overkommelige priser: Shelton et al estimerede, at 724 millioner kondomer (i gennemsnit fem kondomer pr.,11 den begrænsede tilgængelighed af kondomer afspejler den manglende HIV-forebyggelse at gå i skala-statusrapporten fra 2003 fra det fælles FN-program for HIV/AIDS (UNAIDS) om den globale reaktion på HIV / AIDS-epidemien konkluderede, at kun en brøkdel af mennesker, der risikerer at blive smittet med HIV, har meningsfuld adgang til grundlæggende forebyggelsestjenester.12 forbedringer i udbud og distribution af kondomer vil sandsynligvis forekomme, da initiativer til at udvide HIV-forebyggelse og give udbredt antiretroviral terapi implementeres.,

men er en mangel på udbud og utilstrækkelig programmering de eneste problemer? Undersøgelser viser, at selv når folk har adgang til kondomer, er de stadig selektive om, hvilke partnerskaber de skal bruge dem i.10 de lave niveauer af kondombrug i primære partnerskaber afspejler en vigtig begrænsning af kondomer. Til dels på grund af succeserne med forfremmelse, kondomet konceptualiseres ofte som noget, der bruges i mindre meningsfuld eller mere risikabel se.og er derfor forbundet med en mangel på intimitet og tillid., Se .arbejdere rapporterer at bruge kondomer til at skelne mellem kommercielle og ikke-kommercielle partnere. Praktisk set kan deres brug afbryde se.og for kvinder kræve forhandling med deres mandlige partner, der kan modstå brug. Selvom kvindelige kondomer øger kvinders muligheder, er de dyre, og deres brug kan stadig kræve deres partners samtykke. Både mandlige og kvindelige kondomer er uegnede til par, der ønsker at blive gravid., Disse barrierer og bevis for mønstre for kondombrug indebærer det, med øget investering og programmatisk indsats, konsekvent brug af kondomer kan øges markant i kommercielle og afslappede partnerskaber og mellem uenige par. På trods af vores bedste indsats vil konsekvent brug af kondomer i primære partnerskaber sandsynligvis forblive vanskeligt at opnå. Denne nøglefejl i kondomer skal indregnes i fremtidig forebyggelsesplanlægning.,

i betragtning af styrken og udfordringerne ved at opnå høje niveauer af kondombrug er vi nødt til at udvide både investeringer i levering af mandlige og kvindelige kondomer og forskning i alternativer som membran og mikrobicider.experience1 oplevelsen af familieplanlægning har lært os, at yderligere muligheder sandsynligvis vil øge det samlede niveau af konsekvent brug—det samme bør være tilfældet for forebyggelse af HIV.Condoms2-kondomer forbliver et vigtigt våben i kampen mod HIV, men rustningen skal udvides, hvis vi skal gøre det muligt for kvinder i regelmæssige partnerskaber at beskytte sig selv.