prostata er et mandligt organ, der er ansvarligt for sekretionen af en væske, der favoriserer sædets funktion. Det er placeret ved udgangen af blæren og omslutter urinrøret, kanalen, der tillader urin at gå ud af blæren.
prostatacancer består i udviklingen af maligne celler inde i dette organ, hvilket fører til en progressiv stigning i dens størrelse., Denne stigning i størrelse komprimerer urinrøret, hvilket frembringer de kliniske manifestationer, der er karakteristiske for denne sygdom.
prostatacancer er mere almindelig hos ældre og har en bestemt arvelig komponent, der er mere almindelig hos slægtninge til patienter, der allerede har haft prostatacancer. Det er en af de mest almindelige kræftformer hos mænd.obduktionsundersøgelser har vist, at et stort antal mænd, der dør af enhver anden årsag, havde prostatacancer uden symptomer., Derfor, i betragtning af den langsomme vækst af prostatakræft, dør mange mennesker med denne kræft af noget andet uden nogensinde at have haft symptomer.

hvad er årsagerne til prostatacancer?

årsagerne til prostatacancer er ukendte. Bortset fra fremskreden alder og en bestemt genetisk komponent er der ikke identificeret andre risikofaktorer for dens udvikling., Mænd, der har arvet en mutation i BRCA-genet, en ændring, der er tæt forbundet med brystkræft og kræft i æggestokkene hos kvinder, risikerer mere at udvikle prostatacancer.

symptomer på prostatacancer

kliniske manifestationer af prostatacancer kan være:

• lokal. Derivater af prostatisk vækst. De kan også observeres hos patienter med godartet prostatisk vækst. De omfatter:

1. vanskeligheder med at begynde at urinere.,
2. øget hyppighed og uopsættelighed for at urinere, generelt udsender en mager mængde urin (Pola .uiuria).
3. øgede gange for at urinere om natten, hvilket tvinger patienten til at stå op flere gange (nocturia).
4. nedsat urinstrålestyrke.,
5. andre symptomer relateret til vækst af prostata kan være, erektil dysfunktion (impotens), blod-emission med urin eller når sædafgang, en øget frekvens af urin-infektioner, samt mulighed for akut retention urin, der er pludselige og fuldstændige fravær af urin emission, der er ledsaget af intens smerte i den nederste del af maven og manglende evne til at urinere. Urinretention kan favoriseres ved udvikling af infektioner, indtagelse af alkohol eller indtagelse af antihistaminer eller beroligende midler.,
   alle disse lokale symptomer kan også forekomme ved godartede prostatiske sygdomme, såsom godartet prostatahyperplasi.

• generelt. De forekommer i fremskredne stadier af sygdommen, selv om de undertiden er den første manifestation af kræft. De består i udseendet af knoglemetastaser ved forlængelse af tumoren i knoglerne. Knoglemetastaser forårsager knoglesmerter, normalt i lænderegionen (i nyrernes område) ved involvering af hvirvlerne., Mere sjældent kan prostatacancer metastasere til andre steder.

hvordan diagnosticeres prostatacancer?

Den første diagnostiske mistanke om prostatacancer etableres ved at udføre en rektal berøring og bestemme i en blodprøve koncentrationen af PSA (prostata-specifikt antigen). Den endelige diagnose stilles af en prostatabiopsi. Biopsien udføres transrektalt, det vil sige ved at indsætte en nål ind i anus og stikke gennem endetarmen., Til dette styres biopsien med en rektal ultralyd. En ultralydssonde indsættes gennem anusen, og flere biopsier opnås med en tynd nål. De får normalt omkring 6 biopsier for ikke at forlade noget område af prostata, der ikke er værdsat. Med biopsi opdages ca.en kræft hos en fjerdedel af mennesker med en PSA større end 4 ng/mL og unormal rektal berøring. Hvis PSA fortsat hæves over tid, og indledende biopsier har været negative for kræft, anbefales det undertiden at gentage biopsier.,
hvis der findes en prostatacancer i biopsien, skal patologen angive dens grad af aggressivitet i henhold til Gleason-skalaen. En kræft med en score på denne skala på mellem 2 og 6 betragtes som lav aggressivitet, en værdi på 7 af mellemliggende aggressivitet og en værdi større end 8 betragtes som aggressiv. Jo mere aggressiv jo værre prognosen.

hvordan vurderes omfanget af sygdommen?

det er vigtigt at kende omfanget af prostatacancer, da det har konsekvenser for prognose og behandling.,
den mest almindelige klassifikation kaldes TNM.

• t angiver tumorens lokale omfang:

1. T1. Tumoren palperes ikke ved rektal berøring og er blevet diagnosticeret ved tilstedeværelsen af forhøjede PSA og efterfølgende biopsier.
2. T2. Tumoren palperes i den rektale berøring og er placeret i prostata og kan kun påvirke 1 af de 2 lobes i prostata (A og b) eller 2 (c).
3. T3. Tumoren strækker sig ud over prostata og kan invadere sædblærerne.
4. T4., Tumoren invaderer nærliggende strukturer ud over de sædvanlige vesikler, såsom blære, rektum, lokale muskler osv.

• n angiver tilstedeværelsen af knuder:

1. N0. Der er ingen knuder.
2. N1. Der er knuder.

• M indikerer tilstedeværelsen af metastaser:

1. M0. Der er ingen metastaser.
2. M1. Der er en fjern forlængelse af tumoren (metastase).

generelt anbefales prostata ultralyd og undertiden MR og knoglescintigrafi normalt for at vurdere omfanget af metastase.,
otte ud af 10 prostatacancer diagnosticeres med lokaliseret prostatasygdom (T1 og T2) og er forbundet med 100% overlevelse efter 5 år. Lokal udstrækning (T3 og T4) uden metastaser er også forbundet med 100% overlevelse. De få patienter, der diagnosticeres, når de allerede har metastaser, har en 5-årig overlevelse på mere end 30%.

kræftbehandling

behandling, afhænger af den grad af tumor og patientens forventede levetid af andre årsager end prostatakræft., Fordi det er en sygdom, der rammer ældre mennesker og kan udvikle sig langsomt, kan det i mange tilfælde ikke være tilrådeligt at udføre aggressive behandlinger og blot overvåge udviklingen. lokaliseret Tumor (trin i og II). Når tumoren er placeret i prostata, kan kirurgi udføres for fuldstændigt at fjerne prostata (radikal prostatektomi), give strålebehandling eller bare ikke gøre noget og se., Det afhænger i mange tilfælde af det ubehag, patienten har, hans personlige præferencer og, som allerede angivet, af hans kvalitets-og livsforventninger af andre grunde.

1. prostatektomi ved operation kan udføres ved åben prostatektomi, åbning af maven eller ved robotprostatektomi gennem flere snit i maven, gennem hvilke kameraer og kirurgiske instrumenter introduceres. Begge teknikker producerer den samme helingshastighed og har den samme risiko for komplikationer og gendannelsestid., Prostatektomi kan forårsage urininkontinens (lækage af urin), seksuel impotens eller tarm ubehag.
2. strålebehandling kan udføres udefra af kroppen (ekstern strålebehandling) eller ved at placere radioaktive implantater i selve prostata (brachyterapi eller intern strålebehandling)., Ved brachyterapi kan enheden, der udsender stråling, være lav intensitet, i hvilket tilfælde den placeres inde i prostata og efterlades for livet gradvist at miste intensitet eller høj intensitet, i hvilket tilfælde den placeres i 1 eller 2 dage, mens den indlægges på hospitalet og derefter fjernes. De mest almindelige bivirkninger af strålebehandling er behovet for at urinere flere gange om dagen, smerter i blæreområdet, urinretention og smerte og betændelse i endetarmen (proctitis)., Strålebehandling producerer mere langsigtede tarm komplikationer end kirurgi og kan også producere seksuelle impotens problemer. Strålebehandling behandlinger er ofte forbundet med hormonelle behandlinger, der blokerer virkningen af androgener (mandlige kønshormoner).
3. do – nothing-and-strategyatch-strategien består af regelmæssig kontrol (hver 3. til 6. måned) for at vurdere væksten af kræft. Hvis tumoren stiger i størrelse, er det besluttet at lægge en behandling., Det kan bruges i små kræftformer, som vokser meget langsomt og med lave Gleason stadier. Det er en passende mulighed for personer i fremskreden alder eller med flere sygdomme, hvor kirurgi eller strålebehandling kan have alvorlige komplikationer.

• lokalt avanceret Tumor (trin III). Det er kræft, der har spredt sig ud over prostata. Behandlingen består normalt af:

1. strålebehandling (ekstern eller intern) forbundet med antiandrogenhormonbehandling.
2. radikal prostatektomi med efterfølgende strålebehandling.,

• Tumor med metastase (trin IV). Behandlinger er ikke helbredende, men kan kontrollere kræftvækst i længere perioder, reducere symptomer og forbedre livskvaliteten.

1. antiandrogen hormonbehandling (anti mandlige kønshormoner). Det er normalt den oprindeligt anbefalede behandling. Med denne behandling er det meningen at reducere produktionen af mandlige hormoner eller blokere deres virkninger, så tumoren ikke fortsætter med at vokse og falde i størrelse., Nogle læger anbefaler at starte denne behandling på det tidspunkt, hvor metastaser opdages, og andre kun når metastaser producerer symptomer. Denne behandling kan være:
   – med medicin. Det kaldes kemisk kastration og kan bruges:
   GnRh-analoger, såsom procrin og .olade..
   kvindelige kønshormoner.
   -ketocona .ol.
   – ved operation. Det gøres ved at fjerne begge testikler (orchiektomi).
   der er fordele og ulemper ved hver af disse behandlinger, selvom effektiviteten er ens., Generelt producerer denne type behandling et syndrom med mangel på mandlige kønshormoner, der manifesterer sig i træthed, svaghed og tab af muskelmasse, hot flashes, impotens, depression, brystvækst (gynækomasti), personlighedsændringer og tab af knoglemasse. Narkotika kan også bruges til at blokere virkningen af androgener på tumorniveau (flutamid, bicalutamid osv.). Disse lægemidler har lignende bivirkninger som de tidligere, men mindre markerede.

• abirateron., Det blokerer produktionen af androgener ved prostatacancer selv og andre steder. Det bruges normalt, når tumoren bliver resistent over for eller forbundet med antiandrogen hormonbehandling. Det bør anvendes i kombination med prednison.
• en andalutamid og apalutamid. De blokerer også virkningen af mandlige hormoner.
• kemoterapi. Det er normalt den rigtige behandling, når avanceret kræft ikke reagerer på hormonbehandling.
  ud over tidligere behandling er det nødvendigt at kontrollere smerter, især hvis der er knogleinddragelse., Ud over de sædvanlige behandlinger for smerter er der specifikke behandlinger med radioisotoper (Radio-223) til behandling af smerter forårsaget af metastaser i knoglerne. De bruges i tilfælde af smerter, der er vanskelige at håndtere med medicin.

hvordan overvåges fremskridt efter kræftbehandling?

PSA i blodet bruges normalt til at se, om alt tumorvæv er fjernet efter operationen, og om der er fremtidige gentagelser., Hvis PSA-forhøjelse forekommer, kan det skyldes, at tumoren dukker op igen i prostatavævet, der ikke blev fjernet, i nærliggende strukturer eller tilstedeværelsen af en oprindeligt uidentificeret metastase. Nogle gange øges PSA, men der er ingen data om tilbagefald af tumoren, og det kan fortsætte i mange år. Mulighederne efter PSA-forhøjelse er flere, fra at fungere, hvis der tidligere er udført stråling, udstråler, hvis den ikke er blevet udført før, venter uden specifik behandling eller starter behandling med antiandrogene lægemidler.,

forebyggelse af prostatacancer

udviklingen af prostatacancer kan i øjeblikket ikke forhindres, men kan påvises tidligt for at etablere passende behandling.
selvom der er meget kontrovers (se PSA), kan det hos mænd over 50 år anbefales at udføre en rektal berøring og bestemmelse af PSA fra tid til anden. Det er ikke angivet over 75 år, fordi påvisning af en anomali fra denne alder ikke ændrer prognosen.