Spørgsmål

EMTALA regler kan opdeles i tre vigtige bestemmelser, som er vigtige for hospitaler og EMS systemer. Disse bestemmelser er som følger:

Patienter, der præsenterer en skadestue (ED) (som omfatter et sygehus-baseret EMS-system), skal gennemgå en “passende” medicinsk screening-undersøgelse af en læge eller kvalificeret medicinsk person at afgøre, uanset om de har en “akut medicinsk tilstand.,”

den tvetydige brug af udtrykket “passende” medicinsk screeningsundersøgelse har været genstand for debat inden for både de retslige og medicinske systemer. På tidspunktet for dette skrives, den generelle forståelse af en “passende” medicinsk screeningsundersøgelse involverer en eksamen, der med rimelighed kan forventes at identificere kritiske akutmedicinske tilstande hos en patient, der præsenterer for ED til evaluering .,

Med hensyn til udtrykket “akut medicinsk tilstand” defineres dette i henhold til EMTALA-lovgivningen som følger:

“en medicinsk tilstand, der manifesterer sig ved akutte symptomer af tilstrækkelig sværhedsgrad (inklusive svær smerte). Manglen af om øjeblikkelig lægehjælp med rimelighed kunne forventes at resultere i markedsføringen af patientens helbred, eller (i tilfælde af graviditet, det ufødte barn) i alvorlig fare, den betydelige svækkelse af kroppens funktioner, eller alvorlig dysfunktion af enhver kropslig organ eller del.,”

Med hensyn til en gravid kvinde, der har sammentrækninger, definerer EMTALA en” akut medicinsk tilstand”for at være, når :

” der er utilstrækkelig tid til at gennemføre en sikker overførsel til et andet hospital, eller at overførslen kan udgøre en trussel mod kvindens eller det ufødte barns sundhed eller sikkerhed.”

patienter, der viser sig at have en” akut medicinsk tilstand”, skal” stabiliseres ” og behandles inden for facilitetens muligheder. Hvis der ikke kan gives endelig behandling, kan en “passende” overførsel efter stabilisering finde sted til en anden facilitet med tilstrækkelig kapacitet.,

i henhold til det sprog, der bruges i EMTALA-lovgivningen, indebærer stabilisering af en patient at tilvejebringe:

“en sådan medicinsk behandling af tilstanden, som det kan være nødvendigt for inden for rimelig medicinsk sandsynlighed at sikre, at ingen væsentlig forringelse af tilstanden sandsynligvis skyldes eller forekommer under overførslen af individet fra et anlæg.”

for en gravid kvinde med sammentrækninger refererer udtrykket “stabilisering” til fødslen af fosteret og moderkagen .

“overførsel” af en patient til en anden facilitet refererer til patientens fysiske bevægelse., En “passende” overførsel er en, hvor patienten får tilstrækkelig stabilisering for at minimere risikoen under overførslen, og det modtagende hospital accepterer overførslen af patienten. Desuden skal det modtagende hospital have de nødvendige ressourcer (dvs.senge, udstyr osv.) og personale til behandling af patienten. En “passende” overførsel nødvendiggør også transport af relevante medicinske poster og diagnostiske fund (dvs.laboratorieværdier, røntgenbilleder, CT-scanninger osv.). Desuden skal patienten transporteres med kvalificeret personale og transportudstyr., Ifølge EMTALA kan udtrykket” overførsel ” også henvise til udskrivning af patienten fra ED, når deres akutte medicinske tilstand er stabiliseret og behandlet. Hvis patienten overføres inden passende stabilisering, kan hospitalets og EMS-systemet, der transporterer patienten, straffes for overtrædelse af EMTALA-reglerne.

hvis patienten er fast besluttet på at være “stabil” og “ikke i aktiv arbejdskraft”, har hospitalet ingen yderligere forpligtelser i henhold til EMTALA-loven.,

Hvis en person har et akut medicinsk tilstand og er ikke blevet stabiliseret, patienten kan ikke overføres, medmindre en læge eller kvalificeret medicinsk person,” vurderer fordele ved behandling på en anden facilitet, opvejer risikoen for overførsel.

EMTALA forordninger mandat, at “unstable” patienter, der bliver overført (eller en person lovligt, der handler på deres vegne) samtykke til at blive overført, og er bevidste om de risici og fordele, der er forbundet med at blive overført., Desuden skal der være dokumentation fra en læge eller kvalificeret medicinsk person”, der udtrykkeligt bekræfter, at gavn af den endelige behandling på ydersiden facilitet opvejer risikoen for yderligere dekompensation under transport af EMS . Et eksempel på dette ville være en traumapatient med en intrakraniel blødning, der præsenterer til et hospital, der ikke har neurokirurgiske tjenester.,

læger eller “kvalificerede medicinske personer”, der overfører ustabile patienter i henhold til emtala-bestemmelserne, skal stadig påvise, at overførslen er “passende” som beskrevet i EMTALA-forordningen beskrevet ovenfor.

vigtige advarsler:

EMTALA udløses, når en patient præsenterer til hospitalets campus, ikke kun ED ‘ s fysiske rum, inden for 250 meter fra hospitalet.

patienter, der præsenterer på en hospitalsparkeringsplads, fortove og tilstødende medicinske bygninger, har mandat til at gennemgå EMTALA screening og stabilisering., Typisk er ambulant lægekontorer, der ikke har ressourcer til at stabilisere kritisk syge patienter, ikke forpligtet til at udføre en medicinsk screeningsundersøgelse eller stabilisering, før patienten overføres til en ED. Med andre ord er patienter, der er en del af et ambulant møde, undtaget fra disse EMTALA-regler .

Hospital ejede eller opererede ambulancer har en EMTALA forpligtelse til at give medicinsk screeningsundersøgelse og stabilisering.,

Patienter, der præsenterer off grunde, og transporteres af et hospital, der ejes eller drives af en ambulance, anses for at have præsenteret til hospitalets akutmodtagelse, og skal gennemgå en rutinemæssig medicinsk screening behandling og stabilisering som skitseret af EMTALA regler. Før 2003 var EMS-systemer, der ejes og drives af et hospital, påkrævet i henhold til EMTALA-lovgivningen for at transportere alle patienter til deres specifikke hospital for at afskrække praksis med kun at transportere forsikrede patienter til det hospital., Men i betragtning af den mulighed, at hospitalet bundet med hospitalet EMS-system ikke kan have specielle tjenester, der kan være nødvendige for at stabilisere og behandle patienten, en EMTALA revision blev gennemført som lov hospital-baseret EMS systemer til at transportere en patient til et andet sygehus, hvis det område, protokoller, der kræver transport til andet sygehus. Indikationer for transport til et andet hospital omfatter følgende:

patienten oplever en tidskritisk tilstand, som det specifikke hospital ikke yder service til (dvs., ingen hjertekateterisation muligheder for STEMI)

Hvis patienten er stabil, men kræver særlig subspecialty pleje, som ikke er til stede på hospitalet bundet med hospitalet EMS-system, kan patienten transporteres til det nærmeste mest passende anlæg” (det vil sige, at patienten har en graviditet-relaterede spørgsmål, og de specifikke hospital ikke har obstetrik service)

patienten anmoder om at blive transporteret til et andet område hospital.,

specialiserede hospitaler kan ikke nægte at acceptere overførsler fra andre faciliteter, hvis de har specialiseret kapacitet samt tilstrækkelig kapacitet (dvs.senge).

hvad der er kendt som “reverse-dumping” EMTALA-klausulen, forhindrer denne bestemmelse primært, at hospitaler nægter at acceptere en patient baseret på deres forsikringsstatus eller betalingsevne. Hvis et specialiseret hospital eller” højere niveau af pleje ” facilitet kan rumme en patient og har de nødvendige tjenester, skal anlægget acceptere patienten .,

før patienten overføres, skal afsendelsesfaciliteten anmode om det mest passende EMS-niveau af pleje.

i henhold til EMTALA-reglerne skal den overførende facilitet forudse patientens behov under transport, hvis der opstår klinisk forringelse. For eksempel, hvis patienten vil kræve hjerteovervågning, intravenøs infusion af medicin eller avanceret luftvejshåndtering, skal det overførende hospital specifikt anmode om en Advanced Life Support (ALS) – service for at transportere patienten., Denne sag bliver betydeligt mere kompliceret, når man beslutter, hvornår man skal bruge specialtransporttjenester som pædiatriske transportteam eller luftmedicinsk transport.