Bipolar lidelse er fyldt med diagnostiske vanskeligheder. Mere end 1 ud af 3 gange, patienter med bipolar lidelse forlade psykiaterens kontor med en forkert diagnose (1), og den deraf følgende forsinkelse med ordentlig behandling kan undertiden føre til katastrofale konsekvenser, herunder en øget risiko for selvmord.

jo længere bipolar lidelse forbliver ubehandlet, jo vanskeligere bliver det at behandle, og jo større patienters risiko for selvmord., Patienter med bipolar lidelse foretager deres første selvmordsforsøg omkring fire år fra sygdommens begyndelse. Dette er i skarp kontrast til en forsinkelse, op til 10 år hos mere end 35% af patienterne, der opstår mellem symptomdebut og korrekt diagnosticeret med bipolar lidelse. (2, 3)

“Der skal ikke opfattes som acceptabel,” sagde Vladimir Maletic, MD, MS, Klinisk Professor i Neuropsykiatri og Behavioral Science, University of South Carolina School of Medicine, Columbia.,

Patienter med bipolar lidelse er fejldiagnosticeret med forskellige andre lidelser, herunder skizofreni, angst, borderline eller antisocial personlighedsforstyrrelse eller misbrug lidelse, men de fleste er fejldiagnosticeret med depressiv lidelse (unipolar depression). (3)

Hvis sådanne patienter, der behandles med antidepressiva, behandling af unipolar depression, dette kan ikke blot vise sig at være ineffektiv behandling, men kan rent faktisk forværre deres tilstand ved at inducere hurtig cykling eller udløse et skifte til en manisk/blandet, manisk eller hypomanic episode., I en naturalistisk undersøgelse af patienter med bipolar lidelse, der er fejlagtigt diagnosticeret med unipolær depression, udviklede 55% af dem, der fik et antidepressivt middel, en manisk eller hypomanisk episode. (4)

På trods af skarpe statistikker, der beskriver konsekvenserne af fejldiagnose, kan det være udfordrende at differentiere unipolær depression fra bipolar lidelse. Bipolar lidelse er kendetegnet ved cykliske depressive såvel som maniske eller hypomaniske episoder, men den depressive fase af den bipolære lidelse forekommer identisk med unipolær depression.,

tilføjelse til den diagnostiske udfordring har patienter med bipolar lidelse en tendens til at tilbringe en langt større andel af deres tid i en depressiv fase end i den maniske fase eller måske endnu ikke har oplevet en manisk eller hypoman episode.(5)

“læger skal forstå, at bare fordi nogen har en alvorlig depressiv episode, betyder det ikke nødvendigvis, at de skal have en alvorlig depressiv lidelse., Du skal definere en depressiv episode som et symptom på en underliggende sygdom og ikke som en diagnose i sig selv,” sagde Vivek Singh, MD, Lektor i Psykiatri ved Texas Health Science Center i San Antonio.

kvalitetsspørgsmål

vejen mod en korrekt diagnose begynder med at tage en komplet patienthistorie og forstå, at patienternes svar kan være skæv ved forvirrende eller fordømmende spørgsmål. “Dine spørgsmål bestemmer svarene,” sagde Dr. Singh.,

For eksempel, i stedet for at vurdere risikabelt/impulsiv adfærd ved at spørge, om patienter, der har været anholdt eller på anden måde er stødt på juridiske problemer, klinikere bør overveje, at patienter kan have engageret i risikabelt/impulsiv adfærd, der havde potentiale til at forårsage juridiske konsekvenser.

Selv ordet “risikabelt/impulsiv” har en negativ konnotation, der kan have farve patientens svar, så Dr. Singh sagde, at han måske i stedet spørge, om en patient har truffet beslutninger uden at tænke på konsekvenserne. “Folk lukker ned, når du dømmer en adfærd,” sagde han.,

patienter undgår også at dømme familiemedlemmer. Dr. Maletic har fundet, at patienter tøver med at overveje, at en slægtning kan have haft bipolar lidelse og i stedet kan tilskrive familiemedlemmets opførsel til en “nervøs sammenbrud” eller problemer med personens temperament. I tilfælde som dette overvejer Dr. Maletic omhyggeligt, om patientens familiehistorie inkluderer et underliggende mønster af uberegnelig adfærd, der er i overensstemmelse med bipolar lidelse.,

Forståelse og Observation

nogle gange patienterne kan nægte symptomer på bipolar lidelse ikke på grund af stigmatisering, men fordi de mangler forståelse. Stephen Sobel, MD, Klinisk lærer ved University of California, San Diego School of Medicine og forfatter til en Vellykket Psykofarmakologi: evidensbaseret Behandling-Løsninger til at Opnå Syndernes forladelse , forhindrer misforståelser ved at betale meget opmærksom på patienternes forståelse af mani og hypomania., Efter en indledende evaluering sender han dem hjem med en opgave til forskning mani og hypomani online og kommer tilbage parat til at give ham en 10-minutters foredrag.

“når de kommer tilbage, beder jeg ikke om foredraget. Jeg spørger dem, om de har haft episoder eller ej. Det meste af tiden, når jeg sender dem hjem med denne opgave, er det fordi jeg formoder, at de har haft disse episoder, og de kommer tilbage og siger ‘absolut’,” sagde Dr. Sobel.

for at hjælpe patienter med at strukturere deres tænkning, Dr .. , Sobel administrerer Mood Disorder Questionnaireuestionnaire (MD.), et 17-spørgsmålsscreeningsværktøj—ikke et diagnostisk værktøj—til bipolar lidelse, som Drs. Singh og Maletic også administrerer.

Dr. Maletic bruger spørgeskemaet som et springbræt til yderligere undersøgelse, selvom han bemærker, at bipolære patienter midt i en depressiv episode kan have unøjagtig og begrænset hukommelse af deres hypomaniske episoder, og vice versa. Hvis en patients svar ikke angiver en positiv skærm, kan Dr. Maletic bede patienten om at udforske og uddybe positive svar., men selv med værktøjer som MD.kan almindelige misforståelser om den nøjagtige karakter af mani føre til, at klinikere fejlagtigt diagnosticerer patienter. “De fleste psykiatere tror mani er forbundet med en person, der er opstemt og grandiose, men virkelig mani manifesterer sig mere som irritabilitet, humørsvingninger, angst og distraherbarhed,” sagde Dr. Singh.

Nogle gange vil en patients svar på spørgsmål have kvaliteter, der tyder på bipolar lidelse. “Dette er ikke en hård videnskab,” sagde dr., Maletic, ” men jeg har fundet ud af, at patienter med bipolar lidelse er mere tilbøjelige til at være tangentielle i deres svar og springe fra det ene emne til det næste.”Omvendt har Dr. Maletic anekdotisk bemærket, at patienter, der er langsomme til at reagere og forblive på et emne, er mere tilbøjelige til at have unipolær depression.

brug af tid

Observation, tankevækkende spørgsmål og en komplet patienthistorie kræver en investering af tid. Dr. Singh beskriver diagnoseprocessen som en løbende proces, der ikke er begrænset til det første besøg., Når patienter får en bedre forståelse af deres historie eller taler med familiemedlemmer, kan de til sidst bemærke, at en pårørende havde symptomer på bipolar lidelse.

Dr. Sobel finder, at bipolar lidelse ofte kræver en to-session evaluering. Under den første session tager han en patienthistorie og sender derefter patienten hjem for at undersøge. Forudsat at patientens symptomer opfylder kriterierne for bipolar lidelse, og patienten ikke er selvmord, kan han stille en diagnose ved det andet besøg, selvom patienterne er frustrerede over den ekstra tid.,

for at afbøde frustration forklarer han, at en unøjagtig diagnose kan føre til forkert behandling, der forværrer sygdommen. “Jeg siger, at vi kan gøre noget med det samme, eller vi kan gøre noget godt,” sagde han. “Vi taler om at informere en patient om, at de skal være på medicin resten af deres liv. De skal virkelig købe ind i diagnosen. Derfor er det så vigtigt, at de har tid til at undersøge det og behandle diagnosen, inden de begynder medicinbehandling.”

Dr., Maletic driver en rådgivende praksis, hvor han behandler patienter, der typisk har set andre psykiatere først, og han har en tendens til at tage mindst halvanden time på det indledende intervie.for at dykke ned i patientens historie.

Med den ekstra tid undersøger han også en patients respons på tidligere behandling, især på antidepressiva. “Det faktum, at en patient reagerede godt på et tidspunkt i fortiden på antidepressiva, betyder ikke, at de ikke er bipolære,” sagde han.,

andre behandlingshistorier, der kan antyde bipolar lidelse, inkluderer en række antidepressiva, der ikke har fungeret, eller en række antidepressiva, som alle arbejdede hurtigt og robust, men derefter ikke leverede vedvarende fordel, ifølge Dr. Sobel.

fremtidig forskning

indtil forskere udvikler mere avancerede diagnostiske procedurer, Dr .. , Maletic anbefaler, at du tager dig tid til at indsamle og fortolke komplet patient, familie og behandling historier, hetero-anamnese, og VIKARER scorer (6) er stadig den bedste strategi for klinikere at differentiere bipolar lidelse fra unipolar depression.

Dr. Maletic påpeger, at bipolar lidelse er en beskrivende diagnose, men at patienter med bipolar lidelse ikke alle har de samme neurobiologiske egenskaber. Mere forskning, sagde han, er nødvendig for at se, om mennesker med visse biomarkører og fænotypiske egenskaber vil reagere forskelligt på behandlingen.,

belønningen for forskning såvel som for Klinisk udholdenhed i nutiden er ubestridelig—at matche en patient med den korrekte behandling ændrer liv. Dr. Maletic minder om en forvirret, selvmordskvinde, der blev diagnosticeret med unipolær depression, som var “uigenkendelig” en uge efter at have startet humørstabiliserende behandling.

selvom kvinden modstod diagnosen og forsøgte at koniske medicin alene, hjalp Dr. Maletic hende til sidst at komme til udtryk med behovet for medicin, og hun forblev stabil i årevis.

Dr., Singh er enig i, at patienter ønsker en korrekt diagnose, men kæmper for at acceptere bipolar lidelse på grund af stigma, professionelle følger, og andre grunde. Alligevel fortsætter han med at forklare forholdet mellem den rigtige diagnose og den rigtige medicin. “Jeg fortæller dem, at jeg ved, at det er en hård diagnose, men det faktum, at vi forstår problemet bedre, giver os mulighed for at starte de rigtige behandlinger.”

—Lauren LeBano

2. Drancourt N, Etain B, Lajnef M, et al. Varighed af ubehandlet bipolar lidelse: mistede muligheder på den lange vej til optimal behandling. Acta Psychiatr Scand., 2013;127(2):136-144.

3. Hirschfeld RM, Le .is L, Vornik LA. Opfattelser og påvirkning af bipolar lidelse: hvor langt er vi virkelig kommet? Resultater af national depressiv og manisk-depressiv association 2000 undersøgelse af personer med bipolar lidelse. J Clin Psychiatry . 2003;64(2):161-174.