Denne artikel vil gennemgå de grundlæggende tympanometry, måle mobilitet og impedans for mobilitet af den tympaniske membran, og forbedre den diagnostiske nøjagtighed i løbet af learning curve.,

Spørgsmål: Oktober 2003

TILFØJ EMNE TIL e-MAIL-ALARMER

Modtag en e-mail når nye artikler er indsendt på

angiv din e-mail-adresse for at modtage en e-mail når nye artikler er indsendt på .

Abonner

TILFØJET TIL e-MAIL-ALARMER

, som Du har føjet til dine underretninger. Du vil modtage en e-mail, når nyt indhold offentliggøres.,
Klik her for at administrere e-mail-advarsler

du har tilføjet til dine advarsler. Du vil modtage en e-mail, når nyt indhold offentliggøres.
Klik her for at administrere e-mail-advarsler
Tilbage til Healio

vi kunne ikke behandle din anmodning. Prøv venligst igen senere. Hvis du fortsætte med at have dette problem, skal du kontakte [email protected].
Tilbage til Healio

I nogle pediatric pædagogiske programmer, de fleste beboere kandidat uden en praktisk viden objektive tests for midten øre funktion., 1997 ” retningslinjer for diagnose og håndtering af akut Otitis Media (AOM) og Otitis Media med Effusion (ome)” understreger vigtigheden af diagnostisk nøjagtighed for mellemøresygdomme. Retningslinjerne anbefaler at bruge tympanometri og akustisk reflektometri for at verificere tilstedeværelsen af mellemøreudstrømning, en sinus nonua non af AOM eller ome. Børnelæger kan nøjagtigt fortolke tympanogrammønstre og diagnosticere børns mellemøreinfektioner under daglig praksis.,

Denne artikel vil gennemgå grundlæggende tympanometri, en objektiv teknik til at verificere mellemøreforhold, måle mobiliteten af den tympaniske membran og forbedre diagnostisk nøjagtighed. Akustiske reflekstærskler vil ikke blive beskrevet.,

TYPANOGRAM TYPER (JERGER 1970)

Tryk på mellem 1100 og 2100
Ingen høretab

Tryk på mellem 2150 2400
Konduktive høretab ved lave og høje frekvenser
Rør dysfunktion

Nogen målelig tryk
Ledende høretab ved alle frekvenser
i Overensstemmelse med væske i mellemøret

Billede venligst udlånt af Brad Ingrao, MSEd, CCC-EN, FAAA / EDEN-Den Elektroniske Døve Education Netværk / www.bradingrao.,com

tympanometri, den ældre og mere udbredte teknologi, er tilgængelig i en eller flere modeller fra mindst 10 amerikanske producenter. En liste kan findes på internettet på http://miscpaper.com/tympanometry.htm. Under udførelsen af testen varieres lufttrykket i den forseglede øregang ved hjælp af en automatisk trykpumpe. Dette undersøger rækkevidden af mobilitet af den tympaniske membran under varierende tryk, svarende til udførelsen af pneumatisk otoskopi.,

samtidig udsender lydprocessoren (transducer) kontinuerligt en ren tone på 226 h.med en intensitet på 85 dB. Trykpumpen introducerer først positivt tryk til + 200 dePa (deca-pascals), der hurtigt er sjældent ned til et tryk på -400 dePa over et par sekunder. En miljøstyrelse er omtrent lig med 1 mm vandtryk.

ved et tryk på +200 dePa kaldes afstanden fra grafens axis-akse til begyndelsen af tympanogrammønsteret kanaladgangen, vigtig, fordi den tilnærmes mængden af luft (mmohs) i øregangen., Normalt kanal adgang (volumen), bør variere mellem 0,2 til 1,5 mmohs.

Hvis mellemøret kun indeholder luft, viser tympanogrammønsteret lufttrykket i abscissen (axis-aksen) og adgang (tidligere kaldet overholdelse) på ordinaten (y-aksen). Statisk adgang måles i mmohs (reciprok af milliohms). Det højeste punkt i det tympanometriske mønster på y-aksen er mærket som den tympanometriske top, punktet for maksimal adgang. Dette er det punkt, hvor trykket i mellemøret og trykket i øregangen er ens., Når der er en definerbar tympanometrisk top, dvs. ingen mellemøreudstrømning, giver placeringen af toppen langs abscissen (.-aksen) et mål for trykket i mellemøret.

normalt mellemøretryk skal være et sted mellem +50 til -150 dePa (mm vand). Probespidstonen er rettet mod den tympaniske membran i løbet af de to sekunder af trykændringen beskrevet ovenfor. Lydenergi absorberes maksimalt i mellemøret og reflekteres minimalt, når lufttrykket på begge overflader af tympanisk membran udlignes., Andelen af lyd reflekteres bagud mod instrumentet vil stige som trykket i mellemøret falder væk fra peak overholdelse af TM og TM har nedsat mobilitet. Hvis der ikke er nogen impedans til transmission af lydenergi, såsom mellemøreudstrømning, vises et overholdelsestoptryk (spidsamplitude i dePa) på grafpapiret. Således måler tympanometri mellemøretrykket ved at lokalisere på ordinatet, topamplituden af tryksporingen. Det måler også enhver impedans til passage af lydenergi, nemlig mellemørevæske., Det tester ikke høreskarphed.

det kompakte akustiske impedansinstrument består af en trykpumpe, en toneproducerende lydprobeenhed, en mikrofon og normalt en stripprinter til en papirkopi af tympanogramsporingen. En ledning med to fleksible plastrør går ud af instrumentet og slutter i en metalprobespids med to huller i enden. Det ene rør er til udgående sonde tone og det andet rør er til trykpumpen. Flere størrelser af dækforseglinger passer over den lydemitterende metalprobe., Spædbørn yngre end 5 eller 6 måneder er imidlertid vanskelige at teste på grund af små ørekanaler og meget kompatible kanalvægge. Unge spædbørn kan have en normal type” A ” tympanogram selv med bekræftet mellemøreudstrømning. Næsten alle spædbørn med Do .ns syndrom kræver erfaring og tålmodighed og specialudstyr for at opnå en gyldig sporing.

den auditive kanal og tympanisk membran bør undersøges inden tympanometri. Store klumper af ørevoks og pladeaffald bør fjernes før testning, selvom lyden er i stand til at omgå mindre cerumenakkumuleringer., Der er flere størrelser af bløde probespidser. Den korrekte størrelse af probespidsen er nødvendig for at opnå en gyldig sporing. For at indsætte den bløde sondespids skal barnets auditive Heli.gribes og trækkes op og bagud for at rette øregangen ud og tillade indsættelse af den bløde sondespids. Når probespidsen er indsat korrekt, og der er en hermetisk tætning, udløses den automatiske optageenhed. Sondespidsen skal stå på plads, indtil testen er afsluttet. Proceduren skal gentages, hvis resultaterne er utilfredsstillende eller ikke stemmer overens med resultaterne af pneumatisk otoskopi., Når der er opnået en klar sporing, gentages proceduren i det kontralaterale øre.

de bløde sondespidser indsættes i et barns ydre auditive meatus og danner en tætning. Den bølgelignende trykvariation kan være lidt ubehagelig for babyer, der bevæger sig eller græder, hvilket negerer testresultaterne. Under testen kan patienten ikke græde, bevæge sig, åbne eller lukke kæben, sluge eller skræmme. Realistisk set kan en gyldig test hurtigt opnås for omkring 85% af spædbørn på et pædiatrisk Kontor.,

i den normale tilstand af mellemørefunktionen viser sporingen af båndoptageren en tryktop på et tidspunkt mellem -150 mm vand og +50 mm vand. Tympanometri kræver en hermetisk trykforsegling ved den udskiftelige ydre ørespids og cirka 30 sekunders relativ samarbejde fra patienten. En lækage af lufttryk overalt i systemet, især på grund af en dårlig tætning mellem den bløde sondespids og den eksterne auditive meatus, vil afbryde testen og skabe en flad linjesporing., Således kan børn med elliptisk formede auditive kødåbninger eller stenotiske ørekanaler muligvis ikke demonstrere pålidelige tympanogramsporinger. Når der er et relativt vakuum i mellemøret, vil der være et spidstryk fra -200 til -400 dePa-tryk, afhængigt af graden af undertryk i mellemøret. Når der er et sådant negativt tryk, trækkes TM medialt mod den temporale knogles fremspring. Jo lavere mellemøretrykket er, desto større er graden af TM-tilbagetrækning.,

Der er tre hovedmønstre af tympanogrammer, som indirekte afspejler de tre grader af TM-mobilitet. Type” a ” mønster er et skarpt toppet mønster med toppen et sted mellem +50 til – 150 dePa. ” AS ” (s=lavt) tympanogrammønster har en lav spidsamplitude af overholdelse, hvilket antyder et afstivet mellemøresystem. AD (D=dyb) tympanogrammønster opstår, når TM er meget slap, eller når der er disartikulering af den ossikulære kæde. Type” B ” tympanogram afspejler nedsat overholdelse eller øget impedans af bevægelsen af TM over kontinuumet af trykgradient., Type ” B ” tympanogrammer er undertiden opdelt i to undertyper: lav eller stump top og slet ingen top, som viser på grafen som en flad linje. Den stumpede type ” B ” tympanogram kan ses, når der er en lille mellemøreudstrømning. Et mellemørehulrum, der indeholder et stort effusion i stedet for luft, afspejler det meste af lydenergien bagud og har en flad linjetype “B” tympanogram. Stripoptageren udskriver en flad linje i stedet for en skarp eller afrundet top., Type” C “tympanogram ligner type” A”, men toppen er til venstre for normalt tryk eller med andre ord mere negativt end -150 dePa. Type” C ” tympanogrammer har normalt ingen klinisk betydning, medmindre trykstoppen er mindre end -300 dePa, når det indikerer ekstrem eustachian tube dysfunktion. Hvis mellemøretrykket er mere negativt end -400 dePa, kan tympanogramsporingen forekomme flad, selv uden mellemøreudstrømning. Type ” B ” tympanogram mønster er ikke diagnostisk af mellemøreudstrømning.,

det samme mønster kan også forårsages, når sondens spidshul er okkluderet af cerumen eller ved kontakt med kanalvæggen. Et type” B ” – mønster vil også forekomme, når der er en perforering i TM, inklusive et tympanostomirør. Enhver mellemøremasse, inklusive et kolesteatom, vil hindre transmission af lydenergi og kan også være forbundet med et fladt tympanogram. Der er en enkel metode til at differentiere en okkluderet probespids fra en TM-perforering fra mellemøreudstrømning, men man skal henvise til kildematerialet., Gentag enhver unormal sporing, især under operatørens indlæringskurve.

Nogle tympanometer instrumenter giver en måling af øregangen mængder. Det gennemsnitlige øregangsvolumen for et barn er 0,3 til 1 ml. Adolescent øregang mængder kan overstige 1,5 ml., Denne måling har værdi, når der er et type “B” tympanogrammønster, der kan forekomme, når sondespidsen er okkluderet, når der er mellemøreudstrømning, og når der er en perforering af TM eller et fungerende tympanostomirør. Når øregangen volumen er meget mindre end 0,3 ml, type “B” mønster repræsenterer okklusion af probe tip, når lydstyrken er 0,3 til 1/5 ml, “B” mønster repræsenterer mellemøret effusion eller en øre masse. Når øregangsvolumenet overstiger 2,0 ml, er der en TM-perforering.

forvent at betale omkring $3.000 for nyt tympanometriudstyr., Refusion fra tredjepartsbetalere er rimelig, selv når proceduren rutinemæssigt bruges til at verificere diagnosen. De fleste tympanometer håndholdte enheder er fastgjort til en optageenhed, der sættes i væggen. MicroTymp II er undtagelsen. Denne enhed er lille, trådløs og nem at bruge. Instrumentet udskriver en papirkopi til vedhæftning til patientens diagram. Da instrumentelch Allyn instrumentet er brugervenligt og lille, er det et rimeligt valg for en privat praksis.

tympanometri giver verifikation til pneumatisk otoskopi., Proceduren erstatter ikke visualisering af TM ‘ ens position, kontur, mobilitet og farve. Det er en værdifuld supplerende test, der forbedrer diagnostiske otoskopiske færdigheder og reducerer unødvendig antibiotikabehandling og opfølgningsundersøgelser. Jeg anbefaler, at primærplejepædagoger køber et pålideligt tympanometer. Barnlægen skal bruge det ofte nok til at føle sig godt tilpas med fortolkningerne af almindelige tympanometriske mønstre. Før henvisning til en otolaryngolog skal alle børn have et aktuelt tympanogram for at verificere tilstedeværelsen af mellemøreudstrømning.,

For mere information:

• Green LA, Culpepper L, De Melker RA, et al. J Fam Pract. 2000;49:932-36.
• Grason, Stadler. Tympanometri på få sekunder kl www.Grason-stadler.com/tymp.html. adgang den Aug. 29, 2003. Paradise JL, Smith CG, Bluestone CD. Tympanometrisk påvisning af mellemøreudstrømning hos spædbørn og små børn. Pædiatri. 1976;58:198-210.
• Brookhouser PE. Anvendelse af tympanometri i kontorpraksis til diagnose af otitis media. Pediatr Inficere Dis J. 1998; 17: 544.
• Bess fh, Humes LE., Audiologi: Fundamentals (3.udgave.) Lippincott, andilliams og andilkins, Baltimore. 2003.
• Bluestone D, Beery., Paradise J. audiometri og tympanometri i forhold til mellemøreudstrømning hos børn. Laryngoskop. 1973;83:594-604.
• Brooks D. en objektiv metode til påvisning af væske i mellemøret. Int. Audiol. 1968;7:280-286.
• Jerger J. klinisk erfaring med impedans audiometri. Arch Otolaryngol. 1970;92:311-324.
• Jerger J, Hayes D. krydskontrolprincippet i pædiatrisk audiometri. Arch Otolaryngol. 1976;102:614-620.,
• Orchik D, Dunn J, McNutt L. tympanometri som en forudsigelse for mellemøreudstrømning. Arch Otolaryngol. 1978;104:4-6.