Venoablation er forbeholdt dem med ubehag eller sår refraktære over for medicinsk behandling. Det primære mål med kirurgiske og endovenøse tilgange er at korrigere venøs insufficiens ved at fjerne de vigtigste tilbagesvalingsveje.,:

• Ligation med stripping

• Simple ligering og division

• Sclerotherapy (med eller uden ligering)

• Stikke evulsion (med eller uden ligering)

• radiofrekvensablation (RFA)

• Endovenous laser terapi (EVLT)

Alle metoder af venoablation er effektive (selvom der er en vis uenighed mellem den medicinske og den kirurgiske litteratur med hensyn til udbredelse og timing af åreknuder gentagelser)., Når det samlede volumen af venøs tilbagesvaling er reduceret under en kritisk tærskel ved hjælp af en hvilken som helst mekanisme, heles venøse ulcerationer, og patientsymptomer løses.

generelt er venligation forbeholdt tilfælde af kronisk venøs insufficiens (CVI), der involverer tilbagesvaling i det saphenøse system, der forårsager alvorlige symptomer. Således skal en diagnose af tilbagesvaling etableres preoperativt, normalt med fotoplethysmografi eller duple .afbildning., Hos patienter med symptomatiske varicositeter af den store saphenøse vene (GSV) skal Dyb okklusion udelukkes; det er en absolut kontraindikation for venligation. Venografi af det dybe venøse system før overfladisk vene ligation er afgørende.

scleroterapi udføres ved at injicere eller infusere et skleroserende stof i refluksbeholderen for at producere endotel ødelæggelse og fibrose af det behandlede kar. Injektion af et skleroserende middel direkte i vener er normalt forbeholdt telangiektatiske læsioner snarere end CVI., Phlebotonics har ikke vist sig at være gavnlige for CVI.

EVLT udføres ved at føre en laserfiber fra knæet til lysken og derefter levere laserenergi langs hele venens forløb. Ødelæggelse af vaskulærvæggen efterfølges af fibrose af det behandlede kar. Det har vist sig at give fremragende langsigtede (>5 år) resultater og en lav komplikationshastighed, som varierer med den anvendte laserbølgelængde.,

RFA udføres ved at føre et specielt radiofrekvenskateter (RF) fra knæet til lysken og derefter udføre kontrolleret og forudindstillet opvarmning af det målrettede kar, indtil termisk skade forårsager krympning. Processen gentages hver 7 cm i løbet af venen. Indledende termisk skade efterfølges af fibrose af det behandlede kar. RFA har vist sig at være effektiv, med en lav grad af komplikationer. Det har givet fremragende resultater, der er blevet bekræftet med op til 10 års opfølgning.,

Subfascial endoskopisk perforatorkirurgi (SEPS) er også blevet anvendt til behandling af CVI. Endoskopiske teknikker bruges til at finde og ligere perforerende vener. Foreløbige rapporter viste, at efter SEPS var den gennemsnitlige helingstid for mavesår 42 dage med en tilbagefaldshastighed på 3%, og at mavesår behandlet med SEPS helet 4 gange hurtigere end mavesår behandlet konventionelt. Desuden var sygeligheden af SEPS signifikant lavere end for traditionelle operationer.

samlet set kræver cirka 8% af patienterne kirurgisk indgreb for CVI., Forskellige muligheder er egnede til forskellige forhold (se nedenfor). Omhyggelig overvågning af patientens hjertestatus og vitale tegn er ekstremt vigtig. Derudover giver periodisk overvågning af hæmoglobin og hæmatokritniveauer væsentlige intraoperative data.

varicose bleeding

patienter med varicose bleeding normalt til stede på en akutafdeling (ED), hvor den traditionelle ledelse er at føre tilsyn med det involverede fartøj., Patienter, der har haft betydeligt blodtab, kan indlægges på hospitalet, især hvis den blødende varicosity er stor, og hvis det overliggende væv er sprødt. Overse .ing af et fartøj resulterer næsten altid i kortvarig kontrol, men det kan også forårsage kortvarig gentagelse af blødning, fordi proceduren ikke gør noget for at ablate det udvidede, overfladiske, tyndvæggede kar, der har sprængt.

variceal blødning håndteres bedst ved hjælp af primær scleroterapi med natriumtetradecylsulfat., Tretbar rapporterede en række tilfælde, der blev behandlet med succes ved hjælp af primær kompression scleroterapi over en 3-årig periode.

Overfladisk venøs insufficiens

For overfladiske vene behandling, primær kirurgi tilbyder en lavere sats for tidligt recidiv, der henviser til, sclerotherapy producerer færre komplikationer og byder på højere priser for patienternes tilfredshed både tidligt og ved opfølgning. Den lavere sandsynlighed for tidlig gentagelse efter kirurgisk behandling udligner den større risiko for komplikationer.,

vene stripping med ligering af saphenofemoral krydset har længe været den mest almindeligt anvendte kirurgiske tilgang i tilfælde af overfladisk venøs insufficiens. På nuværende tidspunkt erstattes det i stigende grad af endovenøse ablationsteknikker som RFA og EVLT.

den oprindelige tilgang til venligation for overfladiske veneforstyrrelser involverede fjernelse af hele GSV-systemet; denne tilgang er stort set blevet erstattet af stab-evulsionsteknikken. I stab evulsion, flere 2 – til 3-mm indsnit er lavet overliggende GSV på forskellige niveauer., Venen dissekeres fra de underliggende væv, og eventuelle perforatorer er ligeret. En lille krog eller stump nål bruges til at udtrække så meget af venen som muligt.

typisk er stab-evulsion begrænset til områder over knæet i GSV-systemet for at undgå skade på saphenøs nerve eller sural nerve. Denne teknik er forbeholdt CVI, hvor tilbagesvaling i det saphenøse system forekommer og forårsager alvorlige symptomer. Af denne grund er det obligatorisk at etablere en diagnose af reflu.preoperativt.,

Simple ligering og spaltning af inkompetente fartøjer er ikke en effektiv måde at behandle mislykkedes perforering fartøjer, fordi denne procedure er forbundet med en høj forekomst af tidlige gentagelse af reflux, når det er anvendt til GSV.

hudtransplantater overlever ikke meget længe, medmindre den venøse insufficiens er blevet behandlet, og efter at den venøse insufficiens er aftaget, heles mavesåret normalt hurtigt, selv uden podning.,

Dyb venøs insufficiens

beslutningen om at operere på en patient med venøs obstruktion i de dybe vener bør kun foretages efter en nøje vurdering af symptom alvoren og direkte måling af både arm og fod venøs pres. Venografi alene er ikke tilstrækkelig, fordi mange patienter med okklusiv sygdom har omfattende sikkerhedscirkulation, hvilket gør dem mindre symptomatiske. Med vævsplasminogenaktivator eller urokinase) og trombektomi er blevet forsøgt, men er stort set blevet forladt på grund af ekstremt høje tilbagefaldshastigheder.,

for iliofemoral sygdom er den valgte operation en saphenøs vene crossover graft. I denne procedure mobiliseres den kontralaterale saphenøse vene og opdeles i dens distale ende, derefter tunneleres suprapubisk og anastomoseres til lårbenen på den syge side (se billedet nedenfor). Resultatet er omdirigering af venøst blod gennem transplantatet og ind i det intakte kontralaterale venøse system. På grund af en relativt høj fejlfrekvens (20%) anvendes ringede polytetrafluorethylen (PTFE) transplantater. Langsigtet patency er ikke blevet bestemt.,

Venøs insufficiens iliofemoral obstruktion (Palma drift). Saphenøs vene fra kontralateral ben tunneleret subkutant til femoral vene af berørte lemmer; kumulativ åbenhed på 75% efter 5 år. Procedure lindrer venøs claudication, men kan ikke helbrede sår eller lindre hævelse.

til okklusion af den overfladiske femorale vene kan Husni-bypass, beskrevet af 195arren i 1954 og Husni i 1983, overvejes. I denne procedure høstes den ipsilaterale GSV og anvendes som en in-situ popliteal-femoral vene bypass., 40%) udføres Husni bypass sjældent. En minimalt invasiv teknik ved hjælp af stenter er blevet beskrevet.

Valvuloplasty er forbeholdt patienter med medfødt fravær af funktionelle ventiler. En phlebotomy udføres, og ventilen cusps er plicated. For at sikre et passende resultat anbefales plikering af 20-25% af hver cusp. Tilsætning af en PTFE-ærme omkring driftsstedet for at opretholde ventilintegriteten er rutinemæssig., Når det kombineres med ligering af perforerende vener, giver valvuloplastik et overlegen resultat i 80% af tilfældene efter 5 år.

med venesegmenttransplantation identificeres en normalt fungerende vene, der er i nærheden af det syge kar. Den inkompetente vene dissekeres derefter, mobiliseres og transponeres på den normale vene distale til en funktionel ventil.

med veneventiltransplantation mobiliseres et ventilholdigt segment af en kompetent aksillær eller brachial vene og indsættes i enten popliteal eller lårbenet., Det inkompetente segment af benvenen udskæres og erstattes med transplantationssegmentet. Allograft eller cadaveric vene transplantationer evalueres, med langsigtede resultater verserende.,s på grund af ekstravasation

Potentielle komplikationer af RFA og EVLT omfatter følgende:

• forbrændinger af Huden

• Termisk skade på tilstødende væv

• Utilsigtet skade dybe vener

Postprocedural sig

Antikoagulation med heparin (eller lav molekylær vægt heparin) i den umiddelbare postoperative periode og lang sigt profylakse med warfarin anbefales.,

Observer patienter ofte for sårinfektion efter udskrivning, begyndende 1 uge postoperativt. Suturer eller hæfteklammer forbliver typisk i 2-4 uger, afhængigt af hudens sundhed på det operative sted.

øget smerte eller hævelse er en indikation for gentagen duple.ultrasonografi for at udelukke DVT.