Takeaways:

• Millioner af voksne i Usa har eller er i risiko for at udvikle kronisk nyresygdom (kroniske nyresygdomme); forekomsten fortsætter med at stige og kroniske nyresygdomme konsekvenser for mange aspekter af sundhed.sygeplejersker, der praktiserer i en række ambulante og ambulante indstillinger, møder patienter i alle stadier af CKD.
• de tre vigtigste mål for plejepleje er at forebygge og / eller bremse sygdomsprogression, fremme fysisk og psykosocialt velvære og overvåge sygdom og beslægtede processer.,

Cirka 30 millioner Amerikanske voksne, der lider af kronisk nyresygdom (kroniske nyresygdomme), yderligere 20 millioner er i risiko for at udvikle det, og en række faktorer (såsom udbredelsen af fedme og kroniske sygdomme) kan øge forekomsten. Sygeplejersker vil fortsat støde på patienter med CKD i alle praksisindstillinger, hvor de vil hjælpe med at håndtere sygdommen og forhindre progression. Denne artikel giver et overblik over CKD hos voksne og plejemål for sygeplejersker, der ønsker at sikre, at de kan hjælpe med at imødekomme behovene hos patienter med CKD., (Besøg American Nurse-websiteebstedet for at få et overblik over nyrefunktionen.)

oversigt

CKD er en strukturel og/eller funktionel abnormitet i nyrerne, der varer 3 måneder eller længere. Det er en progressiv og kronisk tilstand, der påvirker mange aspekter af patientens helbred.

almindelige årsager og risikofaktorer

de tre øverste årsager til CKD (i rækkefølge af forekomst) er diabetes, hypertension og glomerulonephritis. Diabetes og hypertension forårsager cirka 70% af CKD-tilfælde.,

tidligt stadium CKD kan være asymptomatisk, så at anerkende risikofaktorer og advare patienter og udbydere til dem er afgørende for forebyggelse, tidlig diagnose og optimal sygdomsbehandling.

diagnose

tidligere var CKD-diagnosen baseret på serumkreatininresultater. Nylige beviser tyder imidlertid på, at det ikke er en nøjagtig foranstaltning på grund af variationer i patienternes kropsstørrelse, vægt og muskelmasse., Nu diagnosticeres CKD baseret på glomerulær filtreringshastighed (GFR), som er en beregnet værdi, der tager højde for kropsstørrelse, vægt og muskelmasse og inkluderer ændringer for etnicitet. GFR beregnes og rapporteres automatisk af laboratorier som en del af serumresultater (for eksempel som en del af et omfattende metabolisk panel). Labs beregne hastigheden ved hjælp af ændring af kost i nyresygdom eller kronisk nyresygdom Epidemiologi

samarbejde formler. Andre tests, såsom urinanalyse og serum resultater, også er vigtige i CKD diagnose og forvaltning., For eksempel kan en udbyder opleve, at en patient har nedsat serumhæmoglobin-og hæmatokritværdier, der kræver ordination af et syntetisk erythropoietin, såsom epoetin alfa. (Besøg American Nurse hjemmeside for at se en liste over CKD diagnostiske tests.)

iscenesættelse og symptomer

som med mange kroniske sygdomme kan trended data (eller dataindsamlinger over tid) bruges til at hjælpe med at håndtere CKD. Typisk planlægges interventioner baseret på CKD-fase, og hvordan en patient føler sig fysisk og mentalt. Fase bestemmes hovedsageligt baseret på GFR og tilstedeværelsen af nyreskade. (Se CKD-iscenesættelse.,)

på grund af nyrernes kompenserende evner forekommer symptomer gradvist og bliver muligvis ikke tydelige, før CKD er fremskreden. I tidligere stadier (1 til 3) kan patienter være asymptomatiske eller have subtile, uspecifikke symptomer, der tilskrives andre tilstande. På det tidspunkt patienter oplever åbenlyse symptomer (trin 3 til 5), typisk 80% til 90% af nyrefunktionen er blevet ødelagt. (Trin 3 CKD kan betragtes tidligt eller sent afhængigt af mange faktorer, herunder diagnostiske testresultater og hvordan en patient føler.) (Se CKD symptomer.,)

Komplikationer

kroniske nyresygdomme komplikationer omfatter hjertesvigt, hypertension, hypervolemia, arytmier, anæmi, lungeødem, anoreksi, kramper, slagtilfælde, kramper, koma, renal osteodystrofi, amenorré, og erektil dysfunktion. CKD kan også gå videre til nyresygdom i slutstadiet (ESRD). Patienter med ESRD kan dø af komplikationer af deres sygdom, typisk fra hjerte-kar-relaterede hændelser.

sygeplejemål

sygeplejersker plejer voksne med forskellige stadier af CKD i forskellige ambulante og ambulante indstillinger., Uanset CKD-stadie er de tre vigtigste mål for pleje af pleje:

• forhindre eller langsom sygdomsprogression
• fremme fysisk og psykosocial velvære
• overvåge sygdoms-og behandlingskomplikationer.

forhindre eller langsom sygdomsprogression

identifikation og styring af risikofaktorer er den bedste måde at forhindre eller bremse CKD-progression på. Samarbejd med patienter og udbydere for at målrette modificerbare risikofaktorer, der specifikt fokuserer på diabetes og hypertensionsstyring for at holde glukoseniveauer og blodtryksmålinger inden for passende målområder., En kombination af selvforvaltningsteknikker og medicinterapier styrer håndteringen af disse kroniske comorbiditeter.

fremme fysisk og psykosocialt velvære

Giv patientspecifik uddannelse for at hjælpe patienter med at tage ansvaret for deres tilstand og fremme trivsel. Fokus uddannelse på et bredt overblik over CKD, behandling, og self-management teknikker. Specifikke uddannelsesmæssige behov afhænger af patientens basisviden, CKD-fase og aktuelle og/eller fremtidige behandlingsplaner. Afslut al uddannelse med en evaluering for at måle patientens forståelse., Vær særlig følsom over for patienternes psykologiske behov.

oversigt. Din oversigt over CKD bør indeholde oplysninger om normal nyrefunktion, almindelige årsager og risikofaktorer, diagnostisk test, iscenesættelse, symptomer og komplikationer. For at identificere specifikke områder af uddannelsesbehov, start med spørgsmål som: “hvad ved du om din sygdom?””Hvad vil du gerne vide om din sygdom?”og” hvad vil du gerne vide om behandling af din sygdom?”

behandling. Tidlig fase CKD-behandling omfatter medicin, aftaler og mange livsstilsændringer., Behandling i sent stadium kan også omfatte nyreerstatningsterapier (RRT ‘ er), som kræver et stærkt støttesystem.

behandling uddannelse bør ske regelmæssigt. I tidlig fase CKD, fokus på at engagere patienter i selvforvaltning og pleje planer om at bremse progression. Efterhånden som CKD skrider frem, vil patienter have brug for uddannelse om RRTs—hæmodialyse, peritonealdialyse eller nyretransplantation. Der findes mange valg inden for hver terapi. For eksempel kan hæmodialyse leveres hjemme eller i et dialysecenter, om natten eller om dagen. Peritonealdialyse kan være kontinuerlig eller intermitterende., Transplantationer kan komme fra en levende eller afdød donor. Flere overvejelser går til at beslutte, hvor RRT er bedst for patienten, herunder patientens præference, som bedst passer til patientens daglige liv (herunder sociale, home, body image, aktiviteter og beskæftigelse overvejelser), muligheder, der findes i patientens område, kliniske kontraindikationer, social støtte-systemer, og færdighed eller evne til at fuldføre terapi krav. Giv patienter information om disse emner og velkomne spørgsmål, bekymringer og kommentarer. (Se RRT patient uddannelse tips.,)

under sygdomsprogression, spørg patienter om deres fremtidige behandlingsplaner (“har du tænkt på, hvilke behandlinger du måske eller måske ikke ønsker i fremtiden?”). Del patienternes svar med udbydere for at hjælpe med at udvikle plejeplaner.

selvforvaltning. Opretholdelse af en sund vægt er nøglen til CKD selvledelse. Tal med patienter om sunde spisevaner og aktivitetsvaner. Nogle patienter kan kræve specifikke diætændringer på grund af ændringer i nyrefunktionen., Afhængigt af individuelle patientbehov kan nogle elektrolytter (såsom kalium, natrium og fosfor) muligvis være begrænset. Gennemgå enhver udbyder-ordineret restriktioner med patienter og kontrollere deres forståelse, herunder hvilke fødevarer at spise og undgå. Generelt opfordre patienter til at spise en række fødevarer, der er friske, magre, fedtfattige, lavt sukker og lavt kolesteroltal.

Forklar patienter, at undgå alkohol og nefrotoksiner vil hjælpe med at bremse CKD-progression. Hvis en patient ryger, skal du arbejde med ham eller hende for at udvikle en individualiseret ophørsplan., Derudover uddanne patienter om, hvordan man beskytter sig mod skade og infektion. Forklar for eksempel, at de ofte skal vaske hænderne, undgå syge familie og venner og fjerne sikkerhedsrisici (for eksempel kaste tæpper og udsatte netledninger) fra hjemmet. Lær patienter, hvordan man genkender tegn og symptomer på infektion og rapporterer dem til sundhedsudbydere.,

plejeplaner udviklet i samarbejde mellem engagerede patienter, og plejeteamet kan forbedre resultaterne. Selv hvis du ikke er involveret i behandlingsbeslutninger, kan du støtte patienter ved at dele oplysninger for at hjælpe dem med at forstå deres behandling., Forklare, behandlingsmuligheder, og hvad det indebærer (herunder ydelser, utilsigtede hændelser, og hvordan til at håndtere komplikationer); diskutere, hvordan behandlingen kan påvirke deres daglige liv, og give oplysninger om behandling steder i området, transport og andre microsoft-tjenester. Tal med patienter om vigtigheden af at overholde medicin og andre foreskrevne behandlinger, og opfordre dem til at stille spørgsmål og stemme bekymringer.

vurdere patienternes selvforvaltningsevner før og efter uddannelsessessioner. Stil spørgsmål, såsom: “Hvordan er din fysiske og/eller følelsesmæssige sundhed?,””Hvad er dine bekymringer eller hvad bekymrer dig mest?””Hvad er vigtigt for dig at opnå?””Hvad er dine prioriteter?””Hvad ville forbedre din livskvalitet og trivsel?”og” hvordan håndterer du og dine kære din sygdom?”Baseret på svarene, give uddannelse og ressourcer til at hjælpe patienter med at forbedre deres selvledelsesevner.

psykologiske behov. Husk, at patienter med CKD er i fare for mange psykosociale problemer, såsom angst, depression og stress., For eksempel, Casey og kollegers systematiske gennemgang af patienter, der begyndte hæmodialyse, fandt, at de følte sig sårbare på grund af deres adgangssted og relaterede procedurer, vansiret af deres terapiadgangssted, deres kropsbillede blev ændret, og deres liv var blevet indgreb i. De følte sig også ængstelige, fordi de måtte konfrontere beslutninger, de ønskede at undgå. Patienter, der gennemgår transplantationer, kan føle sig skyldige, især hvis de modtog en afdød-donortransplantation.

den komplekse og livslange karakter af CKD-diagnosen vil give mange udfordringer og bekymringer., For eksempel, at mange patienter tager flere lægemidler, i overensstemmelse med kosten og andre begrænsninger, rejser til aftaler og behandlinger, opleve virkninger på beskæftigelsen, kan føle, at de er en byrde for deres kære, og betale for dyre medicin og behandlingsformer. Derudover kan deres selvbillede ændres som et resultat af deres sygdom og behandlinger. Vurdere patienternes psykosociale status og coping mekanismer, og hjælpe dem med at identificere strategier, ressourcer og interventioner til støtte for deres trivsel.,

Overvåg sygdoms-og behandlingskomplikationer

CKD kan resultere i flere komplikationer (såsom væskeoverbelastning, elektrolytforstyrrelser og anæmi), der kræver behandling. I samarbejde med patienter og udbydere hjælper sygeplejersker med at levere behandling ved at vurdere, planlægge, implementere og evaluere plejeplaner. For eksempel, hvis din patient oplever væskeoverbelastning, skal du muligvis udføre udbyderordrer, der inkluderer anvendelse af væskebegrænsninger og/eller administration af diuretiske medicin., Elektrolytforstyrrelser kan kræve ændringer i kosten og / eller medicin administration. Brug sygeplejeprocessen, når du udfører disse behandlinger, og kommuniker ofte og hurtigt med patienter og udbydere for at hjælpe med at forbedre resultaterne. Dine nøjagtige og grundige sygeplejevurderingsdata vil hjælpe med at revidere behandlingsplaner for at sikre, at patienter opfylder mål., Disse oplysninger bør omfatte vitale tegn, herunder smerte og pulse oximetry niveauer, indtag og output, vægt, mental status, energi niveau, reflekser, farve, hud og integritet, og at tilstedeværelsen af blod i spyt og afføring, hjerte og lunge lyde, psykologisk status og behov, og patientens evne til at udføre aktiviteter i dagligdagen.,

for patienter med sent stadium CKD, der modtager hæmodialyse eller peritonealdialyse, skal du vurdere adgangssteder for eventuelle problemer (for eksempel tegn og symptomer på okklusion og / eller infektion), holde steder rene og tørre for at forhindre infektion og straks rapportere bekymringer til udbydere. Placer et identifikationsbånd på adgangsekstremiteten, så andre sundhedspersonale ved ikke at bruge det til andre procedurer.,

rapporter straks tegn og symptomer (ændringer i blodtryk, kvalme, opkast, brystsmerter, rygsmerter, kramper og feber med eller uden kulderystelser) af RRT-bivirkninger og infektion til udbydere. Tegn og symptomer på lokal infektion på adgangsstedet inkluderer rødme, varme, ømhed, purulent dræning, sår og hævelse. Tegn og symptomer på systemisk infektion omfatter feber, kulderystelser, blodtryksændringer, kvalme og opkastning., Hvis en patient har en hæmodialyse arteriovenøs graft eller fistel, vurdere, åbenhed og tegn på, at adgang til webstedet muligvis ikke ved at føles for et gys (vibrationer); auscultating for en bruit (swishing); og vurdering af kapillær refill tid, impulser, og for ændringer i fornemmelse, farve, temperatur, og form (abnormiteter såsom blebs, ballonflyvning, og svulmende).

for patienter, der har gennemgået transplantation, skal du rapportere tegn på akut organafstødning (for eksempel flulike-symptomer, smerter på transplantationsstedet, pludselig vægtøgning eller hævelse, følelse generelt utilpas)., Arbejd med transplantationsteamet for at imødekomme patienternes pleje og uddannelsesmæssige behov.

patienter har altid ret til at nægte behandling eller vælge palliativ pleje. Hjælp patienter med at træffe det bedste valg for sig selv og respektere deres ønsker. Samarbejd med og involver udbydere i disse diskussioner og beslutninger. (Se Ressourcer.)

Opbygge tillid, forbedre plejen

Sygeplejersker oplever voksne med kroniske nyresygdomme i alle sammenhænge og på alle stadier af sygdommen., Når du kan identificere risikofaktorer for CKD, forstå, hvordan man kan forebygge eller bremse sygdomsprogression, og er dygtige til at yde patientuddannelse og overvågning af sygdommen og dens behandling, din tillid til pleje af disse patienter vil stige. Med den selvtillid og viden kan du fremme patientens fysiske og psykosociale velvære for at sikre livskvalitet.Jennifer Chicca er ph. d. – kandidat og kandidatassistent ved Indiana University of Pennsylvania i Indiana.

Balogun RA, Abdel-Rahman EM, Balogun SA, eds., Kronisk nyresygdom: tegn / symptomer, styringsmuligheder og potentielle komplikationer. Ne.York, NY: Nova Science Publishers; 2014.Casey JR, Hanson CS, Wininkelmayer WC, et al. Patienters perspektiver på hæmodialyse vaskulær adgang: en systematisk gennemgang af kvalitative undersøgelser. Am J Nyre Dis. 2014;64(6):937-53.

Colaneri J. En oversigt over transplantation immunsuppression—historie, principper og nuværende praksis i nyretransplantation. Nephrol Nurs J. 2014;41(6):549-60.din .iddie LC., CKD-moduler-kronisk nyresygdom: hvad enhver sygeplejerske, der plejer CKD-patienten, skal vide. American Nefrologi Sygeplejersker Association. 2019. https://library.annanurse.org/anna/conferences/59/view

National Kidney Foundation. Om kronisk nyresygdom. kidney.org/atoz/content/about-chronic-kidney-disease

National Kidney Foundation. Hvordan dine nyrer virker. kidney.org/kidneydisease/howkidneyswrk

Rivera S. identifikation og eliminering af barrierer for patientuddannelse for patienter i de tidlige stadier af kronisk nyresygdom. Nephrol Nurs J. 2017;44(3):211-6.Thomas N, Red., Renal pleje: pleje og håndtering af mennesker med nyresygdom. 5. udgave. London, UK: Wiley Blackwell; 2019.

forenet netværk til Organdeling. Taler om Transplantation: hvad hver Patient har brug for at vide. 2019. unos.org/wp-content/uploads/unos/WEPNTK.pdf