la detección de proteinuria no preeclampsia, pero puede conducir a la identificación y el tratamiento de la enfermedad renal o infección del tracto urinario.

25.1 antecedentes

Las altas cantidades de proteína en la orina (proteinuria) pueden ser causadas por una variedad de afecciones. La Proteinuria en el primer trimestre puede sugerir enfermedad renal subyacente o la presencia de infección del tracto urinario (ver Capítulo 38). Después de 20 semanas de embarazo, proteinuria se asocia con preeclampsia.

25.1.,1 Enfermedad Renal en Australia

en 2011-12, se estima que 1 de cada 10 Australianos de 18 años o más tenía signos biomédicos de enfermedad renal crónica (AIHW 2016). De estos, solo el 10% eran conscientes de que tenían la condición basada en datos auto-reportados, lo que refleja que esta es una condición altamente infradiagnosticada.

Los australianos indígenas tenían 2,1 veces más probabilidades que los australianos no indígenas de tener signos biomédicos de enfermedad renal crónica (AIHW 2016).

en comparación con los que viven en las áreas socioeconómicas más altas, las personas que viven en las áreas socioeconómicas más bajas fueron 1.,6 veces más probabilidades de tener signos biomédicos de enfermedad renal crónica (AIHW 2016).

25.1.2 riesgos asociados a la proteinuria en el embarazo

la proteinuria materna se ha asociado fuertemente con el parto prematuro (Franceschini et al 2005).

la enfermedad renal crónica en el embarazo se ha asociado con preeclampsia, parto prematuro, bebés pequeños para la edad gestacional y muerte perinatal (Bramham et al 2011).

25,2 pruebas de proteinuria

25,2.,1 Precisión de las pruebas para detectar proteinuria

la prueba de recolección de orina de 24 horas se considera «el estándar de oro» para la prueba de proteinuria en mujeres durante el embarazo, Aunque a menudo es inconveniente para las mujeres embarazadas realizar una recolección de orina de 24 horas., La prueba se utiliza con frecuencia como punto de referencia para evaluar la precisión de otras pruebas como el control visual con tira reactiva en orina, el analizador automatizado de orina, las pruebas de 2 y 12 horas, la relación proteína-creatinina puntual o la relación microalbúmina-creatinina (Risberg et al 2004; Price et al 2005; Waugh et al 2005; Schubert et al 2006; Rizk et al 2007; Abebe et al 2008; Côté et al 2008a; Dwyer et al 2008; Kyle et al 2008; Gangaram et al 2009a; Gangaram et al 2009b). Un estudio ha cuestionado la precisión de la prueba de orina de 24 horas (Côté et al 2008B)., 86%), especificidad (93% vs 82%) y valor predictivo positivo (84% vs 77%) y menores tasas de falsos positivos (12% vs 18%) y falsos negativos (11% vs 14%) que la recolección de 2 horas (Abebe et al 2008)

25.2.2 análisis automatizado de varillas de medición

debido a los considerables errores de observación involucrados en el análisis de orina con varilla de medición, un grupo de estudio de RCOG recomendó que se emplearan lectores automáticos de varilla de medición (Shennan & Waugh 2003). Esto puede mejorar significativamente las tasas de falsos positivos y falsos negativos. Un resultado inicial de 1+ o mayor de proteína debe ser confirmado por una medición de proteína urinaria de 24 horas o una relación proteína: creatinina (Rodriguez-Thompson & Lieberman 2001).,

25.2.3 repetir las pruebas

repetir las pruebas para la proteinuria tiene poco o ningún beneficio en la predicción de la preeclampsia y debe limitarse a mujeres con otros factores de riesgo, como presión arterial alta existente o recién diagnosticada y enfermedad renal nueva o preexistente (Beunis et al 2004; Alto 2005; sirohiwal et al 2009). Véase también la Sección 26.2.3.

25.2.,4 pruebas en áreas rurales y remotas

Las consideraciones en las pruebas de orina en áreas rurales y remotas incluyen (Bookallil et al 2005):

• La disponibilidad de instalaciones de almacenamiento adecuadas para las pruebas con tira reactiva y para las colecciones de orina para mujeres con resultados anormales con tira reactiva (ver más abajo)
• si una mujer tiene un resultado anormal con tira reactiva, si las muestras se pueden proporcionar a los servicios de patología dentro del plazo en el que todavía se pueden cultivar (idealmente dentro de las 24 horas).

25.,3 Respuesta a los resultados de las pruebas

Un hallazgo de 300 mg/24 horas o más o una relación proteína-creatinina de 30 mg/mmol de creatinina se suele considerar significativo (Ferrazzani et al 1990; Waugh et al 2003). Sin embargo, se ha sugerido que un umbral de proteinuria de 500 mg/24 horas es más predictivo en relación con la probabilidad de resultados adversos (Shennan & Waugh 2003).,

• Las Mujeres con resultados anormales en la prueba de orina con tira reactiva (incluida la presencia de leucocitos, nitritos o sangre) deben recibir una muestra de orina a mitad del flujo para su examen microscópico, cultivo y pruebas de sensibilidad. Si el resultado es bacteriuria asintomática, debe tratarse adecuadamente (Murray et al 2002).
• Las mujeres que presentan proteinuria y/o hematuria verdaderas en su primera visita prenatal pueden tener enfermedad renal subyacente, que debe investigarse (Murray et al 2002).

25.,4 resumen de la práctica: proteinuria

cuando

en la primera visita prenatal.

Who

• Midwife
• GP
• obstetrician
• Aboriginal and Torres Strait Islander health worker
• multicultural health worker.

qué

• explicar los riesgos asociados con la proteinuria en el embarazo
  discutir la importancia de identificar la enfermedad renal o infección del tracto urinario al principio del embarazo.,
• Organizar tratamiento o derivación si es necesario
  para las mujeres con proteinuria, se pueden requerir pruebas adicionales para excluir infección del tracto urinario o enfermedad renal y se puede necesitar monitoreo para preeclampsia.

25.5 recursos

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