martes, 11 de junio de 2019

al revisar los resultados inesperados de las pruebas de drogas, muchos proveedores se preguntan: «¿qué tomó realmente mi paciente?»En la actualización clínica de este mes, examinamos la interpretación de los resultados de anfetamina de Aegis Sciences Corporation. Tenga en cuenta que la interpretación de los ensayos de anfetamina difiere cuando se usan métodos de prueba presuntivos vs.definitivos, y puede diferir entre laboratorios., La información que se proporciona aquí tiene por objeto ayudar a los proveedores a descifrar los resultados de las anfetaminas de Aegis, que se han sometido a pruebas definitivas mediante cromatografía líquida / espectrometría de masas en tándem antes de la presentación de informes.

los resultados de las pruebas de drogas pueden ser inesperadamente negativos o positivos. En el caso de resultados positivos inesperados de anfetamina, considere las siguientes exposiciones a medicamentos:

• productos farmacéuticos de anfetamina como Adderall®, Adderall XR®, Vyvanse®, Dexedrine®, Evekeo®, Adzenys XR®, Dynavel XR®, Mydayis® o los equivalentes genéricos de estos productos.,
• la anfetamina también es un metabolito de la metanfetamina, pero en el caso de la exposición a la metanfetamina, la metanfetamina generalmente también está presente.1

Ejemplo de Positivos que se esperan de la Anfetamina Resultado:

Ejemplo de Positivo Inesperado Anfetamina Resultado:

En el caso de negativa inesperada anfetamina resultados, hay varios puntos a considerar:

Ejemplo de Negativos imprevistos Anfetamina Resultado:

¿Cuál es la medicación que el paciente está prescrito?,

los productos farmacéuticos de anfetamina mencionados anteriormente se detectan como anfetaminas en las pruebas Aegis. Sin embargo, un error común es que los productos de metilfenidato también se incluyen en esta prueba. El metilfenidato es estructuralmente distinto de la anfetamina, y se somete a un proceso de prueba separado en Aegis. Los proveedores que desean evaluar el cumplimiento de los medicamentos con metilfenidato (p. ej.,, Daytrana®, Ritalin®, Quillivant XR®, Metadate ER®, Aptensio XR®, Cotempla XR-ODT®, QuilliChew ER®, Concerta®, Methylin®, Ritalin la®, Focalin®, Focalin XR®) puede considerar agregar esta prueba que está disponible tanto en orina como en líquido oral.

Ejemplo de resultado negativo inesperado de anfetamina en el paciente realmente prescrito metilfenidato (la prueba de metilfenidato se agregó para la muestra después de consultar con el equipo clínico de Aegis):

¿Cuándo fue la última dosis del paciente? ¿Se recogió la muestra después de una «fiesta de las drogas»?,

muchos pacientes que toman anfetaminas para trastornos de atención o hiperactividad toman un descanso de sus medicamentos los fines de semana, días festivos u otros momentos en que sus síntomas no son tan perjudiciales (tiempo fuera de la escuela o el trabajo). Este tipo de horario de dosificación generalmente se discute entre el proveedor y el paciente para que el proveedor esté al tanto de la frecuencia con la que el paciente puede necesitar una nueva receta. Si un paciente proporciona una muestra de orina un lunes, por ejemplo, y han estado sin su anfetamina desde el viernes anterior, un resultado negativo puede ser consistente con esta dosis., En un estudio de Cody, et al., donde los sujetos ingirieron Adderall 20 mg al día durante cinco días, las concentraciones de fármaco en orina disminuyeron después de la interrupción del fármaco por debajo del umbral Aegis de 250 ng/mL después de 27 a 45 horas, dependiendo del paciente.2

¿el paciente ha experimentado recientemente vómitos o diarrea?

los vómitos y la diarrea pueden alterar la absorción y el metabolismo normales de los medicamentos y reducir las cantidades excretadas a niveles indetectables. Considere la enfermedad gastrointestinal reciente en la interpretación de resultados negativos inesperados.,

Si se evalúan los resultados de orina, ¿la muestra está diluida? ¿El pH de la orina está elevado?

Aegis proporciona comentarios especiales para alertar a los proveedores cuando la creatinina en orina cae por debajo de 20 mg / dL. Las muestras de orina con un nivel tan bajo de creatinina están menos concentradas, y las concentraciones de drogas en la orina pueden caer por debajo del umbral de notificación en dichas muestras. Los pacientes que beben mucha agua, consumen cafeína, toman medicamentos diuréticos, tienen trastornos de la hormona antidiurética u otros trastornos fisiológicos que afectan la concentración urinaria pueden producir orina menos concentrada., La dilución intencional puede ocurrir ya sea con la ingestión intencional de grandes cantidades de agua o mediante la adición de agua a la muestra de orina del lavabo o inodoro del baño. Este comportamiento aberrante debe ser considerado en el contexto de toda la presentación del paciente con un proveedor que utilice su juicio clínico para evaluar esta posibilidad. La coloración azul del agua del inodoro antes de la recolección de la muestra y la evaluación de la temperatura de la orina dentro de los 4 minutos de la recolección (debe estar entre 90°F y 100°F) son medidas adicionales para verificar la manipulación de la muestra.,3-4 aunque el impacto del pH urinario probablemente no sea tan significativo para causar resultados negativos inesperados, los proveedores pueden considerar que un pH urinario elevado puede causar una excreción reducida de anfetamina inalterada. El pH de la orina puede elevarse como una respuesta fisiológica natural para regular el equilibrio ácido-base del cuerpo, o también puede elevarse si la orina no se almacenó correctamente antes del envío.

más información sobre la manipulación de muestras está disponible en la Guía de referencia clínica de Aegis en https://www.aegislabs.com/resources/clinical-reference-guide/., Haga clic en el título «prueba de validez de muestras y manipulación de muestras» y descargue una copia de este capítulo.

una discusión sobre los resultados inesperados de las anfetaminas también debe incluir una revisión rápida de algunos conceptos erróneos comunes:

medicamentos recetados y de venta libre

algunos dispositivos de pruebas en el punto de atención (POCT) pueden resultar en un falso positivo para anfetaminas en pacientes que están tomando ciertos medicamentos recetados, de venta libre o ilícitos. La reactividad cruzada puede ocurrir con este tipo de pruebas entre medicamentos con estructuras químicas similares.,5-7 las drogas de prescripción no anfetamínica, ilícitas o de venta libre no causarían un falso positivo para anfetamina en las pruebas definitivas de Aegis. Vea a continuación una lista de drogas que pueden causar un falso positivo para anfetamina en POCT.4,8-17 drogas marcadas con un asterisco ( * ) contienen o metabolizan a anfetamina, y por lo tanto son un verdadero resultado positivo. Debido a que algunos de estos son de venta libre, es posible que la interpretación no se obtenga fácilmente de la historia clínica., Consulte el prospecto que viene con el dispositivo POCT que se utiliza o póngase en contacto con el fabricante para obtener más información sobre qué medicamentos pueden causar resultados falsos positivos, ya que esta información puede diferir entre los dispositivos y los fabricantes.

el Entrenamiento de Mejoras / Suplementos Dietéticos

las Anfetaminas son sustancias controladas, y no se espera que se encuentran en más de-the-counter suplementos., Si bien los suplementos no se desarrollan ni regulan con el mismo nivel de supervisión que los medicamentos aprobados por la FDA, la presencia de sustancias controladas como las anfetaminas en los suplementos de venta libre no es probable.

en Aegis, entendemos sus preocupaciones mientras evalúa los resultados definitivos de las pruebas de drogas. Los resultados inesperados de anfetamina pueden ser indicativos de incumplimiento, uso indebido de drogas o desviación, y agradecemos sus llamadas y correos electrónicos para obtener ayuda en la interpretación de estos resultados.

aviso: la información anterior es un recurso para los proveedores de atención médica., Los proveedores deben usar su juicio médico independiente basado en las necesidades clínicas del paciente al hacer determinaciones de a quién evaluar, qué medicamentos evaluar, la frecuencia de las pruebas y el tipo de pruebas a realizar.

Descargar actualización clínica