conclusiones:

• millones de adultos en los Estados Unidos tienen o están en riesgo de desarrollar enfermedad renal crónica (ERC); la incidencia continúa aumentando y la ERC afecta muchos aspectos de la salud.
• Las enfermeras que ejercen en una variedad de entornos para pacientes hospitalizados y ambulatorios Se encuentran con pacientes en todas las etapas de la ERC.
• Los tres objetivos principales del cuidado de enfermería son prevenir y/o retardar la progresión de la enfermedad, promover el bienestar físico y psicosocial y monitorear la enfermedad y los procesos relacionados.,

aproximadamente 30 millones de adultos estadounidenses tienen enfermedad renal crónica( ERC), otros 20 millones están en riesgo de desarrollarla, y una variedad de factores (como la omnipresencia de la obesidad y las condiciones de salud crónicas) pueden aumentar su incidencia. Los enfermeros continuarán encontrando pacientes con ERC en todos los entornos de práctica, donde ayudarán a manejar la enfermedad y prevenir la progresión. Este artículo proporciona una visión general de la ERC en adultos y los objetivos de atención para los enfermeros que desean asegurarse de que pueden ayudar a satisfacer las necesidades de los pacientes con ERC., (Visite el Sitio Web de American Nurse para obtener una visión general de la función renal.)

Descripción general

la ERC es una anomalía estructural y / o funcional del riñón que dura 3 meses o más. Es una condición progresiva y crónica que afecta muchos aspectos de la salud del paciente.

causas comunes y factores de riesgo

las tres principales causas de ERC (en orden de incidencia) son la diabetes, la hipertensión y la glomerulonefritis. La Diabetes y la hipertensión causan aproximadamente el 70% de los casos de ERC.,

La ERC en estadio temprano puede ser asintomática, por lo que reconocer los factores de riesgo y alertar a los pacientes y Proveedores sobre ellos es crucial para la prevención, el diagnóstico temprano y el manejo óptimo de la enfermedad.

diagnóstico

en el pasado, el diagnóstico de ERC se basaba en los resultados de creatinina sérica. Sin embargo, la evidencia reciente sugiere que no es una medida precisa debido a las variaciones en el tamaño corporal, el peso y la masa muscular de los pacientes., Ahora, la ERC se diagnostica en función de la tasa de filtración glomerular (TFG), que es un valor calculado que tiene en cuenta el tamaño corporal, el peso y la masa muscular e incluye modificaciones por origen étnico. La TFG se calcula e informa automáticamente por los laboratorios como parte de los resultados séricos (por ejemplo, como parte de un panel metabólico completo). Los laboratorios calculan la tasa utilizando la modificación de la dieta en la enfermedad Renal o la epidemiología de la enfermedad renal crónica

fórmulas de colaboración. Otras pruebas, como el análisis de orina y los resultados en suero, también son importantes en el diagnóstico y manejo de la ERC., Por ejemplo, un proveedor puede encontrar que un paciente ha disminuido los valores de hemoglobina sérica y hematocrito que requieren prescribir una eritropoyetina sintética, como la epoyetina alfa. (Visite el Sitio Web de American Nurse para ver una lista de pruebas de diagnóstico de ERC.)

estadificación y síntomas

al igual que con muchas enfermedades crónicas, los datos de tendencias (o las colecciones de datos a lo largo del tiempo) se pueden utilizar para ayudar a controlar la ERC. Por lo general, las intervenciones se planifican en función de la etapa de la ERC y de cómo se siente el paciente física y mentalmente. El estadio se determina principalmente en función de la TFG y la presencia de daño renal. (Ver estadificación de la ERC.,)

debido a las capacidades compensatorias de los riñones, los síntomas ocurren gradualmente y pueden no llegar a ser obvios hasta que la ERC esté avanzada. En etapas tempranas (1 a 3), los pacientes pueden ser asintomáticos o tener síntomas sutiles e inespecíficos que se atribuyen a otras afecciones. En el momento en que los pacientes experimentan síntomas manifiestos (estadios 3 a 5), típicamente 80 a 90% de la función renal ha sido destruida. (La ERC en estadio 3 se puede considerar temprana o tardía dependiendo de muchos factores, incluidos los resultados de las pruebas diagnósticas y cómo se siente el paciente.) (Ver síntomas de la ERC.,)

complicaciones

Las complicaciones de la ERC incluyen insuficiencia cardíaca, hipertensión, hipervolemia, arritmias, anemia, edema pulmonar, anorexia, convulsiones, accidente cerebrovascular, convulsiones, coma, osteodistrofia renal, amenorrea y disfunción eréctil. La ERC también puede avanzar a la enfermedad renal terminal (ERT). Los pacientes con ESRD pueden morir por complicaciones de su enfermedad, típicamente por eventos cardiovasculares.

objetivos de la atención de enfermería

Las enfermeras atienden a adultos con varias etapas de ERC en una variedad de entornos para pacientes hospitalizados y ambulatorios., Independientemente del estadio de la ERC, los tres objetivos principales de la atención de enfermería son:

• prevenir o retrasar la progresión de la enfermedad
• Promover el bienestar físico y psicosocial
• vigilar las complicaciones de la enfermedad y del tratamiento.

prevenir o retrasar la progresión de la enfermedad

identificar y controlar los factores de riesgo es la mejor manera de prevenir o retrasar la progresión de la ERC. Colaborar con los pacientes y proveedores para tratar los factores de riesgo modificables, centrándose específicamente en el control de la diabetes y la hipertensión para mantener los niveles de glucosa y las lecturas de la presión arterial dentro de los rangos objetivo apropiados., Una combinación de técnicas de autocontrol y terapias MEDICAMENTOSAS guían el manejo de estas comorbilidades crónicas.

promover el bienestar físico y psicosocial

proporcionar educación específica al paciente para ayudar a los pacientes a hacerse cargo de su condición y promover el bienestar. Centrar la educación en una visión general de la ERC, el tratamiento y las técnicas de autocontrol. Las necesidades educativas específicas dependerán del conocimiento básico del paciente, el estadio de la ERC y los planes de tratamiento actuales y/o futuros. Concluir toda la educación con una evaluación para medir la comprensión del paciente., Ser particularmente sensible a las necesidades psicológicas de los pacientes.

Descripción general. Su descripción general de la ERC debe incluir información sobre la función renal normal, las causas comunes y los factores de riesgo, las pruebas diagnósticas, la estadificación, los síntomas y las complicaciones. Para identificar áreas específicas de necesidad educativa, comience con preguntas como: «¿Qué sabe sobre su enfermedad?»»¿Qué le gustaría saber sobre su enfermedad?»y» ¿qué le gustaría saber sobre el tratamiento de su enfermedad?»

Tratamiento. El tratamiento de la ERC en estadio temprano incluye medicamentos, citas y muchos cambios en el estilo de vida., El tratamiento en etapa tardía también puede incluir terapias de reemplazo renal( RRT), que requieren un sistema de apoyo sólido.

la educación sobre el tratamiento debe realizarse regularmente. En la ERC en estadio temprano, enfóquese en involucrar a los pacientes en planes de autocontrol y atención para retrasar la progresión. A medida que la ERC progresa, los pacientes necesitarán educación sobre RTR—hemodiálisis, diálisis peritoneal o trasplante de riñón. Existen muchas opciones dentro de cada terapia. Por ejemplo, la hemodiálisis se puede proporcionar en casa o en un centro de diálisis, por la noche o durante el día. La diálisis Peritoneal puede ser continua o intermitente., Los trasplantes pueden provenir de un donante vivo o fallecido. Hay varias consideraciones para decidir qué RRT es mejor para el paciente, incluida la preferencia del paciente, la que mejor se adapta a la vida diaria del paciente (incluidas consideraciones sociales, domésticas, de imagen corporal, actividades y empleo), las opciones disponibles en el área del paciente, las contraindicaciones clínicas, los sistemas de apoyo social y la habilidad o capacidad para completar los requisitos de la terapia. Proporcione a los pacientes información sobre estos temas y acepte preguntas, inquietudes y comentarios. (Ver consejos de Educación para pacientes RRT.,)

a lo largo de la progresión de la enfermedad, pregunte a los pacientes sobre sus planes de tratamiento futuros («¿ha pensado en qué tratamientos puede o no querer en el futuro?”). Comparta las respuestas de los pacientes con los proveedores para ayudar a desarrollar planes de atención.

autogestión. Mantener un peso saludable es clave para el autocontrol de la ERC. Hable con los pacientes sobre hábitos de alimentación y actividad saludables. Algunos pacientes pueden requerir modificaciones dietéticas específicas debido a cambios en la función renal., Por ejemplo, dependiendo de las necesidades individuales del paciente, algunos electrolitos (como potasio, sodio y fósforo) pueden necesitar ser limitados. Revise cualquier restricción prescrita por el proveedor con los pacientes y verifique su comprensión, incluidos los alimentos que debe comer y evitar. En general, anime a los pacientes a comer una variedad de alimentos frescos, magros, bajos en grasa, bajos en azúcar y bajos en colesterol.

explique a los pacientes que evitar el alcohol y las nefrotoxinas ayudará a retrasar la progresión de la ERC. Si un paciente fuma, trabaje con él o ella para desarrollar un plan individualizado para dejar de fumar., Además, educar a los pacientes sobre cómo protegerse de lesiones e infecciones. Por ejemplo, explíqueles que deben lavarse las manos con frecuencia, evitar los familiares y amigos enfermos y eliminar los peligros de seguridad (por ejemplo, tirar alfombras y cables de alimentación expuestos) de la casa. Enseñe a los pacientes a reconocer los signos y síntomas de la infección y a informarlos a los proveedores de atención médica.,

los planes de atención desarrollados en colaboración entre los pacientes comprometidos y el equipo de atención pueden mejorar los resultados. Incluso si no participa en las decisiones de tratamiento, puede apoyar a los pacientes compartiendo información para ayudarlos a comprender su tratamiento., Explicar las opciones de tratamiento y lo que implica cada uno (incluidos los beneficios, los eventos adversos y cómo manejar las complicaciones); discutir cómo el tratamiento puede afectar sus vidas diarias; y proporcionar información sobre los lugares de tratamiento en el área, el transporte y otros servicios de apoyo. Hable con los pacientes sobre la importancia de adherirse a los medicamentos y otros tratamientos recetados, y anímelos a hacer preguntas y expresar sus preocupaciones.

evaluar las habilidades de autocontrol de los pacientes antes y después de las sesiones educativas. Haga preguntas como: «¿Cómo está su salud física y/o emocional?,»»¿Cuáles son tus preocupaciones o lo que más te preocupa?»»¿Qué es importante para ti lograr?»»¿Cuáles son tus prioridades?»»¿Qué mejoraría su calidad de vida y bienestar?»y» ¿cómo están Usted y sus seres queridos manejando su enfermedad?»Sobre la base de las respuestas, proporcionar educación y recursos para ayudar a los pacientes a mejorar sus habilidades de autogestión.

necesidades psicológicas. Tenga en cuenta que los pacientes con ERC están en riesgo de muchos problemas psicosociales, como ansiedad, depresión y estrés., Por ejemplo, la revisión sistemática de Casey y sus colegas de los pacientes que comienzan la hemodiálisis encontró que se sentían vulnerables debido a su sitio de acceso y procedimientos relacionados, desfigurados por su sitio de acceso a la terapia, su imagen corporal estaba alterada y su vida había sido invadida. También se sentían ansiosos porque tenían que enfrentar decisiones que querían evitar. Los pacientes que se someten a trasplantes pueden sentirse culpables, especialmente si recibieron un trasplante de donante fallecido.

la naturaleza compleja y de por vida del diagnóstico de la ERC presentará muchos desafíos y preocupaciones., Por ejemplo, muchos pacientes toman varios medicamentos, se ajustan a las restricciones dietéticas y de otro tipo, viajan a citas y tratamientos, experimentan efectos en el empleo, pueden sentir que son una carga para sus seres queridos y pagan por medicamentos y terapias costosas. Además, su propia imagen puede verse alterada como resultado de su enfermedad y tratamientos. Evaluar el estado psicosocial y los mecanismos de afrontamiento de los pacientes, y ayudarlos a identificar estrategias, recursos e intervenciones para apoyar su bienestar.,

controlar la enfermedad y las complicaciones del tratamiento

la ERC puede provocar varias complicaciones (como sobrecarga de líquidos, desequilibrios electrolíticos y anemia) que requerirán tratamiento. En colaboración con pacientes y Proveedores, las enfermeras ayudan a administrar el tratamiento mediante la evaluación, planificación, implementación y evaluación de planes de atención. Por ejemplo, si su paciente está experimentando una sobrecarga de líquidos, es posible que deba cumplir con las órdenes del proveedor que incluyen la aplicación de restricciones de líquidos y/o la administración de medicamentos diuréticos., Los desequilibrios electrolíticos pueden requerir cambios en la dieta y / o administración de medicamentos. Utilizar el proceso de enfermería al realizar estos tratamientos y comunicarse con frecuencia y prontitud con los pacientes y proveedores para ayudar a mejorar los resultados. Sus datos precisos y exhaustivos de evaluación de enfermería ayudarán a revisar los planes de tratamiento para garantizar que los pacientes cumplan con los objetivos., Estos datos deben incluir signos vitales, incluidos los niveles de dolor y oximetría de pulso, ingesta y salida, Peso, estado mental, nivel de energía, reflejos, color e integridad de la piel, presencia de sangre en el esputo y las heces, sonidos cardíacos y pulmonares, estado y necesidades psicológicas, y la capacidad del paciente para realizar actividades de la vida diaria.,

para los pacientes con ERC en etapa tardía que reciben hemodiálisis o diálisis peritoneal, evalúe los sitios de acceso para detectar cualquier problema (por ejemplo, signos y síntomas de oclusión y/o infección), mantenga los sitios limpios y secos para prevenir la infección e informe de inmediato a los proveedores. Coloque una banda de identificación en la extremidad de acceso para que otros profesionales de la salud sepan que no deben usarla para ningún otro procedimiento.,

informe de inmediato a los proveedores los signos y síntomas (cambios en la presión arterial, náuseas, vómitos, dolor en el pecho, dolor de espalda, calambres y fiebre con o sin escalofríos) de los eventos adversos y la infección por TRR. Los signos y síntomas de infección local en el sitio de acceso incluyen enrojecimiento, calor, sensibilidad, drenaje purulento, llagas e hinchazón. Los signos y síntomas de infección sistémica incluyen fiebre, escalofríos, cambios en la presión arterial, náuseas y vómitos., Si un paciente tiene un injerto arteriovenoso o fístula de hemodiálisis, evalúe la permeabilidad y los signos de que el sitio de acceso puede fallar al palpar por una emoción (vibración); auscultar por un soplo (silbido); y evaluar el tiempo de recarga capilar, los pulsos y las alteraciones en la sensación, el color, la temperatura y la forma (anomalías como manchas, globos y protuberancias).

para los pacientes que se han sometido a un trasplante, notifique cualquier signo de rechazo agudo de un órgano (por ejemplo, síntomas similares a los del trasplante, dolor en el lugar del trasplante, aumento repentino de peso o hinchazón, sensación de malestar general)., Trabaje con el equipo de trasplantes para satisfacer las necesidades educativas y de atención de los pacientes.

Los pacientes siempre tienen derecho a rechazar el tratamiento o elegir cuidados paliativos. Ayudar a los pacientes a tomar la mejor decisión por sí mismos y respetar sus deseos. Colaborar e involucrar a los proveedores en estas discusiones y decisiones. (Ver Recursos.)

construir confianza, mejorar la atención

Las enfermeras encuentran adultos con ERC en todos los entornos y en todas las etapas de la enfermedad., Cuando pueda identificar los factores de riesgo para la ERC, comprender cómo prevenir o retrasar la progresión de la enfermedad, y esté capacitado para brindar educación al paciente y monitorear la enfermedad y su tratamiento, aumentará su confianza en el cuidado de estos pacientes. Con esa confianza y conocimiento, puede promover el bienestar físico y psicosocial del paciente para ayudar a garantizar la calidad de vida.

Jennifer Chicca es candidata a Doctorado y asistente de posgrado en la Universidad de Indiana de Pensilvania en Indiana.

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