para pacientes con un riesgo proyectado a 10 años de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ACSVD) por debajo del 7,5%, los niveles elevados de colesterol LDL y no HDL todavía pueden traducirse en mayores riesgos a largo plazo de morir por enfermedad cardiovascular o coronaria, según nuevos datos observacionales.

los individuos de bajo riesgo con un nivel de colesterol LDL de 160-189 mg/dL vieron un aumento del 70% en el riesgo de mortalidad por ECV y un aumento del 80% en la mortalidad por EC en el estudio., Los riesgos fueron mayores en aquellos con niveles de colesterol no HDL de 190-219 mg / dL.

de acuerdo con las guías de la American Heart Association/American College of Cardiology de 2013, se recomienda el tratamiento con estatinas para pacientes de bajo riesgo cuando sus niveles de colesterol LDL están en o por encima de 190 y se pueden considerar en niveles de 160 o por encima. Sin embargo, hay cierto desacuerdo sobre estas pautas en la práctica clínica, dice el autor principal Shuaib Abdullah, MD (UT Southwestern Medical Center, Dallas, TX).,

«A diferencia de la mayoría de sus otras recomendaciones, La evidencia para esas es probablemente la más débil», dijo. «Hay mucha controversia sobre qué umbral usar en estas personas de bajo riesgo para tratar el colesterol», y algunos médicos están en contra de la terapia médica en esta población.

los nuevos resultados, publicados Esta semana en circulación, se derivaron del estudio longitudinal de Cooper Clinic (CCLS), un estudio observacional a largo plazo en Dallas, TX, que incluye a más de 100,000 participantes que rastrea los resultados cardiometabólicos a largo plazo.,

Abdullah y sus colegas se enfocaron en 36,375 individuos con un riesgo estimado de Evento ASCVD a 10 años de menos del 7.5% que inicialmente se inscribieron en el programa CCLS de 1978 a 1998 y fueron seguidos hasta 2014. Durante el período de estudio, hubo 1.086 muertes atribuidas a ECV y 598 muertes atribuidas a ECC.

después de ajustar por sexo, colesterol HDL y factores de riesgo de ECA, los investigadores encontraron que a medida que aumentaban los niveles de colesterol LDL y no HDL, el riesgo de muerte debido a ECV o ECC aumentaba gradualmente. Después de reducir el riesgo estimado de ECA a 10 años de 7.,5% a 5%, las relaciones se mantuvieron iguales.

muerte por ECV en individuos con riesgo de ECVC a 10 años ≤ 7,5%

muerte por ECC en individuos con riesgo de ECVC a 10 años ≤ 7,5%

«estos análisis indican que no hay un ‘umbral’ en el que las lipoproteínas aterogénicas aumenten el riesgo de ECVC», escriben Christie Ballantyne, MD y Salim Virani, MD, PhD (ambos Baylor College of Medicine, Houston, TX), en un editorial comentando el estudio., «Incluso las elevaciones moderadas de las lipoproteínas aterogénicas, sin otros factores de riesgo y con un riesgo bajo de ECA a 10 años, se asocian con un mayor riesgo a largo plazo de mortalidad por ECV y posiblemente mortalidad por todas las causas.»

estos resultados desafían el pensamiento tradicional sobre el riesgo de enfermedad cardiovascular en poblaciones de bajo riesgo, y podrían sugerir que es necesaria una intervención más temprana, dicen los editorialistas., Los datos plantean «preguntas sobre si la evaluación del riesgo de ECA a 10 años de vida debe realizarse primero en individuos con colesterol LDL de 160 a 189 mg/dL o si deben comenzar tratamientos hipolipemiantes basados en el riesgo a largo plazo similar a individuos con niveles de colesterol LDL > 190 mg/dL», agregan.

generalmente, los niveles objetivo de colesterol no HDL son equivalentes al nivel de LDL de un paciente más 30 mg / dL. Estudios previos de grupos de mayor riesgo han encontrado que los no HDL son más predictivos del riesgo en comparación con el colesterol LDL, escriben los autores., Aquí, también, no-HDL se relacionó con aumentos más agudos en el riesgo en comparación con los niveles correspondientes de LDL.

«el LDL se conoce comúnmente como colesterol malo, pero hay algunas otras subfracciones en la medición del colesterol total que el LDL no tiene en cuenta, como la lipoproteína de muy baja densidad, la lipoproteína de densidad intermedia y las partículas remanentes», dijo Abdullah a TCTMD. «Todas estas subfracciones del colesterol total han demostrado estar asociadas con un peor pronóstico cardiovascular.,»

sorprendentemente, los niveles más altos de colesterol LDL y no HDL se asociaron con un menor riesgo que los niveles directamente debajo de ellos. Esto es probable porque los individuos con los niveles más altos de colesterol fueron tratados más tarde con estatinas, cuando el medicamento se prescribió más ampliamente después de 2000, dijo Abdullah. Los investigadores no pudieron dar cuenta de la medicación iniciada durante este período de estudio.,

una limitación adicional de este estudio es la población participante: los individuos inscritos en CCLS tienden a tener un nivel de educación superior y un nivel socioeconómico y generalmente son conscientes de la salud, señaló Ballantyne a TCTMD. Sin embargo, en cierto modo esto también sirve como una fortaleza del estudio, agregó. «Incluso en personas que son bastante saludables con bajo riesgo cardiovascular, todavía existe un valor predictivo a largo plazo del colesterol LDL y no HDL.,»

Las personas de bajo riesgo aún deben tener cuidado con los niveles más altos de colesterol y discutir el estilo de vida y los posibles tratamientos médicos con sus médicos, aconsejó Ballantyne.

«hay una cantidad gigantesca de datos para el colesterol, pero yo diría que un mito urbano es que si haces ejercicio, y si estás bastante saludable, no causa ningún problema. Este estudio muestra que sí, de hecho, hay un problema», dijo.