Image: «Sad?»Por Martin Cooper. Licencia: CC BY-SA 2.0

visión general de la Amnesia disociativa

la amnesia disociativa se puede definir como un trastorno disociativo común con uno o más episodios de olvido de información personal importante generalmente de naturaleza traumática o estresante.,

las causas más importantes de esta disociación son el trauma y el estrés. Las personas que sufren de amnesia disociativa generalmente tienen una pérdida de memoria autobiográfica y solo ciertas experiencias pasadas. Estas experiencias estresantes y traumáticas pueden ser desastres naturales, muerte de un ser querido, combate militar, violación, abuso sexual, problemas financieros graves o conflictos internos. Los pacientes son sobrevivientes de estos eventos.

una forma severa de amnesia disociativa que también se caracteriza por viajar con un propósito lejos de su hogar y sus alrededores se conoce como fuga disociativa., Una fuga disociativa también puede asociarse con la pérdida completa de la propia identidad y la creación de una identidad completamente nueva (desrealización).

Epidemiología de la Amnesia disociativa

Se desconoce la prevalencia exacta de la amnesia disociativa en la comunidad, pero todos los trastornos disociativos se identifican colectivamente en hasta un 1,8% de la comunidad en general. Aproximadamente el 10% de los pacientes psiquiátricos hospitalizados son diagnosticados con alguna forma de trastornos disociativos, generalmente amnesia disociativa.,

hoy en día, se cree que la amnesia en este grupo de pacientes se debe a la disociación con su propio evento personal real. Se cree que la disociación ocurre debido a un evento traumático severo o a un tremendo estrés emocional. Los principales factores de riesgo para la amnesia disociativa en la población general son el abuso de drogas, el alcoholismo, El género femenino, una carrera en la prostitución o ser una bailarina exótica. La experiencia traumática o evento estresante puede no ser recordado conscientemente, pero puede influir en el comportamiento por una aversión a la acción específica, por ej., las mujeres violadas en un ascensor pueden mostrar aversión a subir a un ascensor.

además, los pacientes con trastornos de conversión son más propensos a sufrir amnesia disociativa debido a la patogénesis similar, es decir, experimentar estrés severo o trauma.

características clínicas de la Amnesia disociativa

la amnesia disociativa puede ser localizada o generalizada:

1. La amnesia localizada se define como la incapacidad de recordar eventos en un cierto período Y es el tipo más común de amnesia disociativa.,
2. La amnesia generalizada se caracteriza por la pérdida completa de la historia de vida. La amnesia generalizada puede estar asociada con la pérdida de conocimiento previo de sentido común sobre el mundo, es decir, amnesia semántica, o la pérdida de habilidades bien aprendidas.

la amnesia localizada puede ser difícil de observar porque el inicio suele ser insidioso y la cantidad de información perdida puede parecer trivial al principio. Por otro lado, la amnesia generalizada se caracteriza por una aparición dramática y repentina.,

la amnesia generalizada es más común en veteranos y sobrevivientes de eventos desastrosos naturales, mientras que la amnesia localizada se ve más comúnmente en víctimas de violación o víctimas de abuso físico o emocional. El recuerdo repentino de los recuerdos perdidos puede abrumar al paciente y se asocia con un mayor riesgo de suicidio.

criterios diagnóstico de Amnesia disociativa

los criterios DSM-5 para el diagnóstico de amnesia disociativa constan de cuatro puntos principales.,

1. El paciente debe ser incapaz de recordar información autobiográfica que generalmente es de naturaleza traumática y que se espera que el paciente recuerde y debe recordar fácilmente.
2. La Vida social, Profesional o académica del paciente debe verse afectada por esta deficiencia.
3. El abuso de Alcohol, la dependencia de drogas, las convulsiones complejas parciales, la amnesia global transitoria o las lesiones cerebrales traumáticas deben excluirse de manera confiable.,
4. y el criterio final es que la amnesia disociativa debe ajustarse mejor al cuadro clínico del paciente en comparación con otros trastornos psiquiátricos como el trastorno de estrés postraumático, el trastorno de estrés agudo, el trastorno de somatización, el malingering o el trastorno de identidad disociativo.

Los pacientes con amnesia disociativa deben ser subclasificados en con fuga o sin fuga dependiendo de si el paciente muestra comportamiento de fuga o no.,

Brain Imaging in Dissociative Amnesia

El objetivo principal de brain imaging in dissociative amnesia es identificar posibles nuevos biomarcadores, confirmar la certeza del diagnóstico y proporcionar medidas objetivas para fines de investigación. Las imágenes cerebrales en pacientes con amnesia disociativa no afectan el plan de tratamiento.

la tomografía por emisión de Positrones (TEP)con glucosa muestra disminución del metabolismo cerebral de la glucosa en las regiones temporofrontales anteriores en pacientes con amnesia disociativa. Se sabe que estas regiones cerebrales están relacionadas con la memoria autobiográfica.,

Las pet a base de agua también se utilizan en pacientes con amnesia disociativa para estudiar qué regiones cerebrales se activan cuando se presentan experiencias de vida anteriores en forma saludable.

Los controles sanos suelen tener activación temporofrontal derecha, mientras que los pacientes con amnesia disociativa muestran activación temporofrontal izquierda. Este hallazgo ha sido explicado en base a nuestra comprensión actual de la lateralización del cerebro humano, i. e., la activación de las regiones del hemisferio izquierdo sugiere la percepción neutral de las propias experiencias del paciente en lugar de percibirlas como sus propios recuerdos.

las regiones frontales inferiores derechas y la corteza prefrontal derecha también mostraron hipometabolismo en la glucosa PET en pacientes con amnesia disociativa. Más tarde, estos mismos pacientes se sometieron a espectroscopia de resonancia magnética (MRS) de imágenes cerebrales de las mismas regiones y se encontró que tenían un deterioro en las relaciones GABA/glutamato en esa misma región.,

este hallazgo es muy importante para el tratamiento de la amnesia disociativa y para ayudar a estos pacientes a recordar los eventos perdidos, es decir, parece que la amnesia disociativa es finalmente un trastorno de desequilibrio de inhibición/excitación que se localiza en ciertas regiones corticales.

tratamiento de la Amnesia disociativa

El tratamiento médico de la amnesia disociativa se basa en gran medida en el manejo de la depresión asociada con antidepresivos y la realización de entrevistas asistidas por medicamentos., Las entrevistas con barbitúricos o benzodiacepinas pueden ayudar a recuperar recuerdos perdidos que pueden ser el desencadenante de la amnesia.

Cuando el paciente recuerda ciertos eventos traumáticos o recuerdos, cabe señalar que el riesgo de suicidio se incrementa significativamente.

La terapia electroconvulsiva es ineficaz o perjudicial en la amnesia disociativa., Se están probando nuevos enfoques que se sabe que afectan el equilibrio de inhibición/excitación en regiones específicas del cerebro, como la estimulación transcraneal de corriente continua o la estimulación magnética transcraneal, como posibles tratamientos para la amnesia disociativa.

La hipnosis y la hipnoterapia han demostrado cierta eficacia en ayudar a los pacientes a recordar los eventos traumáticos que llevaron a este estado.

La psicoterapia debe apuntar primero a la estabilización del paciente y la reducción de los síntomas., El siguiente paso debe ser la identificación de las causas de la disociación y la comprensión de que la disociación generalmente ocurre debido a ciertas ideas o mecanismos de pensamiento erróneos, es decir, una víctima de violación podría culparse a sí misma. Abordar estos problemas, especialmente en la terapia de grupo, ha demostrado ser útil.