Los adultos mayores generalmente se caracterizan como pacientes que pueden tener un mayor riesgo de eventos adversos de medicamentos debido a la farmacocinética alterada, el aumento de la exposición a múltiples medicamentos concomitantes y condiciones comórbidas. En 1991, Mark Beers, MD, y sus colegas publicaron criterios que enumeran «medicamentos potencialmente inapropiados» para pacientes mayores. Las actualizaciones de estos criterios se publicaron posteriormente en 1997, 2003 y a principios de este año en el Journal of the American Geriatrics Society., La versión revisada de 2012 anuncia una nueva asociación entre un panel interdisciplinario de expertos y la Sociedad Americana de Geriatría.

gradación de la evidencia

en total, 2.169 referencias fueron revisadas por un panel de expertos en el campo de la atención geriátrica. La evidencia se calificó con base en el sistema de calificación de la Guía del Colegio Americano de médicos. Este sistema de calificación califica la calidad de la evidencia con respecto a los resultados de salud en una población apropiada como alta (p. ej.,, resultados consistentes de al menos dos ensayos controlados aleatorizados o múltiples ensayos observacionales consistentes), moderado (es decir, pruebas suficientes de al menos un ensayo de alta calidad con más de 100 participantes, al menos dos ensayos de alta calidad con alguna inconsistencia, al menos dos ensayos de menor calidad con resultados consistentes, o múltiples ensayos observacionales consistentes con una metodología defectuosa), o bajo (es decir, pruebas insuficientes basadas en estudios pequeños o de potencia inadecuada, resultados inconsistentes de ensayos grandes o ensayos con fallas metodológicas significativas).,

Además, el sistema de calificación califica la fuerza de las recomendaciones como fuerte (es decir, los riesgos superan claramente los beneficios o viceversa), moderada (es decir, los riesgos y los beneficios están equilibrados) o débil (es decir, la falta de pruebas suficientes para establecer los beneficios o los riesgos). Los nuevos criterios enumeran tanto la calidad de la evidencia como la fuerza de las recomendaciones junto a cada medicamento o clase de fármaco.

para acceder a las calificaciones, visite www.americangeriatrics.org/files/documents/beers/2012BeersCriteria_JAGS….,

categorías de medicamentos

la actualización incluye tres grupos de medicamentos: medicamentos para evitar en adultos mayores independientemente de enfermedades o condiciones; medicamentos considerados potencialmente inapropiados cuando se usan en adultos mayores con ciertas enfermedades o síndromes; y un nuevo tercer grupo de medicamentos que se deben usar con precaución en adultos mayores. Este resumen presentará solo algunos de los medicamentos mencionados en los criterios Beers 2012; consulte el artículo de la revista para obtener listas completas.,

medicamentos para evitar

los criterios revisados De Beers enumeran 34 medicamentos y clases potencialmente inapropiados para evitar en adultos mayores. Las nuevas adiciones a los criterios incluyen megestrol, gliburida e insulina de escala móvil. En el cuadro 1 se resumen las recomendaciones y justificaciones concretas.

Cuadro 1.,r anticholinergic adverse events

Antispasmodics Highly anticholinergic; questionable effectiveness Short-acting, oral dipyridamole May cause orthostatic hypotension Ticlopidine Safer alternatives available Nitrofurantoin Pulmonary toxicity may occur; lack of efficacy data in those with a CrCl < 60 mL/min Alpha-1 blockers May cause orthostatic hypotension; do not use as an antihypertensive Alpha agonists (e.,g., clonidine, guanabenz, methyldopa) High risk for CNS adverse events Class Ia, Ic, and III antiarrhythmics Evidence suggest that rate control yields more benefits than rhythm control in older adults; specific agents associated with numerous
toxicities Digoxin > 0., nifedipino de liberación inmediata hipotensión y riesgo potencial de precipitar im ATC terciario altamente anticolinérgico antipsicóticos, tanto de primera como de segunda generación aumento del riesgo de accidente cerebrovascular y mortalidad en personas con demencia barbitúricos alta tasa de dependencia física; sobredosis una preocupación benzodiazepinas adultos mayores más sensibles a los efectos; aumenta el riesgo de deterioro cognitivo, delirio, caídas y fracturas hipnóticos no benzodiazepínicos (e.,g., zolpidem) eventos adversos similares a los observados con benzodiazepinas estrógenos evidencia de potencial carcinogénico y falta de beneficios cardiovasculares o cognitivos escala móvil insulina mayor riesgo de hipoglucemia sin mejorar la hiperglucemia Megestrol efecto mínimo en el peso con eventos adversos acompañantes sulfonilureas de acción prolongada (p. ej.,and associated with neurotoxic effects Non-COX selective oral NSAIDs Increased risk of GI bleed and peptic ulcer disease in high-risk groups Pentazocine CNS adverse events Skeletal muscle relaxants Poorly tolerated because of anticholinergic effects

Abbreviations used: CrCl, creatinine clearance; CNS, central nervous system; COX, cyclooxygenase; GI, gastrointestinal; NSAID, nonsteroidal anti-inflammatory drug; TCA, tricyclic antidepressant.,fuente: American Geriatrics Society actualizó los criterios De Beers para el uso de medicamentos potencialmente inadecuados en adultos mayores. www.americangeriatrics.org/files/documents/beers/2012BeersCriteria_JAGS a esta no es una lista completa.

medicamentos potencialmente inapropiados

en términos de medicamentos potencialmente inapropiados, muchos medicamentos pueden exacerbar las condiciones subyacentes., Las nuevas adiciones notables incluyen tiazolidindionas para pacientes con insuficiencia cardíaca, inhibidores de la acetilcolinesterasa en pacientes con antecedentes de síncope e inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina en aquellos con antecedentes de caídas o fracturas. La lista de enfermedades/síndromes específicos y medicamentos / clases de drogas a evitar se resumen en la Tabla 3 del artículo de la revista.

usar con precaución

una nueva adición a los criterios Beers es una lista de agentes que deben usarse con precaución en esta población de pacientes. En el cuadro 2 se resumen las recomendaciones y justificaciones concretas.,

Cuadro 2. Medicamentos potencialmente inapropiados para ser utilizados con precaución en adultos mayores

droga o clase de droga	recomendación	justificación
aspirina para la prevención primaria de eventos cardíacos	use con precaución en pacientes ≥ 80 años de edad	falta de beneficio vs.,otics, carbamazepine, mirtazapine, SNRIs, SSRIs, TCAs, carboplatin, cisplatin, vincristine)	Use with caution	May exacerbate syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion or hyponatremia
Vasodilators	Use with caution	May exacerbate episodes of syncope in those with a history of syncope

Abbreviations used: CrCl, creatinine clearance; SNRI, serotonin–norepinephrine reuptake inhibitor; SSRI, selective serotonin reuptake inhibitor; TCA, tricyclic antidepressant.,fuente: American Geriatrics Society actualizó Beers critera para el uso de medicamentos potencialmente inapropiados en adultos mayores. www.americangeriatrics.org/files/documents/beers/2012BeersCriteria_JAGS….

resumen

los criterios revisados De Beers proporcionan una guía para un uso más seguro de los medicamentos en adultos mayores. Por primera vez, la versión revisada utilizó una herramienta validada de evaluación de la literatura para apoyar las recomendaciones. La actualización representa un paso adelante en la evaluación de la seguridad de los medicamentos en pacientes de edad avanzada y es una herramienta importante para los proveedores de salud que atienden a esta población., Los criterios no deben servir como un sustituto del juicio profesional ni deben dictar la prescripción para pacientes específicos. La información presentada en los criterios debe servir solo como guía, con una atención adaptada a las necesidades de cada paciente.