Evaluation

las patologías mamarias, en general, se evalúan mediante un enfoque de triple evaluación, que incluye evaluación clínica, de imágenes y de biopsia con aguja (tejido).

Las evaluaciones por imágenes pueden incluir mamografías bilaterales, ecografías, TC, RMN y, en ocasiones, otras como galactogramas o la endoscopia de conducto recientemente introducida.

La ecografía es la imagen de elección para los menores de 35 años., La mamografía, con o sin ultrasonido, es la metodología de elección para el grupo de edad de más de 35 años, mientras que la RMN (más raramente la TC) se puede usar en cualquier edad para evaluar más casos de hallazgos equívocos de preocupación. La citología por aspiración con aguja fina (FNA) y la confirmación tisular también serán necesarias en lesiones sospechosas y pueden ser útiles en casos equívocos.,

hallazgos mamográficos en MDE

para pacientes sintomáticos con hallazgos clínicos típicos que sugieren MDE, como secreción del pezón, inflamación lobulada cercana a la areolar de suave a firme con eritema leve, la mamografía puede no ser necesaria para hacer el diagnóstico de MDE. Con mucha más frecuencia, se observa una lesión durante la mamografía de detección, y para aquellos sin síntomas previos de MDE, las características mamográficas pueden incluir microcalcificaciones, masas lobuladas, parcialmente lisas, retracción del pezón, dilatación del conducto retroareolar y masa de aspecto rara vez especulada., Estos son más preocupantes, lo que lleva a una evaluación adicional para excluir la malignidad.

Las microcalcificaciones pueden ser ramificadas, racimos pequeños o dispersas unilaterales o bilaterales con o sin retracción del pezón asociada.

en un estudio de 40.003 mujeres que se sometieron a una mamografía de detección, 14% presentaron algunas de las características anteriores sugestivas de MDE que se confirmaron con citología o biopsia de tejido cuando se necesitó sentirlas., En 40% de las personas con hallazgos mamográficos que se sometieron a biopsia no tenían otras características previas a la biopsia para sugerir MDE, y simplemente se requirió la biopsia para descartar una patología siniestra. Por lo tanto, la detección incidental sigue siendo poco común, aunque lo suficientemente común como para justificar su consideración.

hallazgos de ultrasonido (US) en MDE

el ultrasonido de mama está indicado en todos los casos de secreción del pezón. Los EE.UU. pueden mostrar dilatación del conducto mamario, masa sólida y quística mixta cerca de la areola, masa sólida y acumulación de abscesos., No todos los diagnósticos se pueden hacer a través de imágenes estadounidenses, particularmente en casos de MDE con formación de masa sólida.

en un estudio que evaluó 72 casos de MDE sintomático, las masas areolares y periareolares fueron evidentes clínicamente con un diámetro promedio de 40 mm y variaron en tamaño de 6 a 120 mm, localizadas con mayor frecuencia en áreas retroareolares y periareolares y ovoides e indefinidas, no homogéneas e hipoecoicas, con aumento del flujo sanguíneo por Doppler y con dilatación del conducto mamario. La formación de abscesos se observó en casi el 49% de estos casos sintomáticos., Estos casos se solaparon significativamente en la presentación clínica con otras causas de mastitis lobular granulomatosa.

la evaluación con ultrasonido también se requiere imágenes para los niños que presentan secreción del pezón. Los hallazgos típicos de los EE.UU. de MDE mostrarían masa oval heterogénea hipoecoica, potencialmente lobulada, consistente en estructuras tubulares anecoicas que representan la ectasia del conducto. Estos hallazgos típicos no requieren más confirmación tisular o citológica a menos que la descarga continúe durante más de unos pocos meses.,

imágenes por resonancia magnética (IRM)

actualmente, no hay diferencia significativa observable en cuanto a la utilidad diagnóstica de la IRM frente a la US en pacientes con MDE.

la RMN se usa para evaluar casos de MED con una lesión masiva que es muy sospechosa de carcinoma no detectado.

las características morfológicas en la RMN sin contraste son inespecíficas, pero en la RMN con contraste dinámico (DCE), los casos de MDE mostrarán lesiones de paredes gruesas con realce circular sin realce en el centro, que se asemejan a una tubería engrosada, que representa un conducto engrosado., No se observa realce en la fase retardada, mientras que las masas malignas revelan heterogeneidad con bordes irregulares claros.

algunos MDE pueden ser mal diagnosticados como papiloma intraductal (IDP) en la resonancia magnética, y aquí la resonancia magnética, además de las imágenes de los EE.UU., disminuye la tasa de diagnóstico erróneo.

Galactografía o Ductografía

La Galactografía todavía se utiliza como una investigación de segunda línea para pacientes jóvenes con secreción patológica del pezón después del examen de EE. Se utiliza en casos sin lesiones masivas y después de excluir malignidad., Requiere canulación del conducto de descarga con una cánula muy fina (30 Ga) e inyectar una pequeña cantidad de material de contraste radiopaco a base de yodo, y luego tomar imágenes de CC view. Las principales desventajas de esta investigación son que consume mucho tiempo, que puede tomar hasta 30 a 60 minutos para terminar el examen, además de ser más invasivo que otras modalidades. Algunas aberturas de conductos son demasiado pequeñas para ser canuladas. Ocasionalmente un conducto incorrecto puede ser canulado y fotografiado, por lo que hay una tasa de falsos negativos de aproximadamente el 6%., La Mastitis o la ruptura del conducto son otras complicaciones potenciales poco frecuentes.

el MDE se diagnostica cuando el conducto es de más de 3 mm de diámetro, y de paredes lisas sin defectos de llenado ductal. Si se confirma el MDE, esto puede evitar la escisión del conducto para el diagnóstico.

citología de descarga del pezón (NDC)

los frotis de NDC se obtienen comúnmente en casos de descarga patológica del pezón, pueden proporcionar información diagnóstica útil, es una prueba fácil y no invasiva de realizar pero desafiante para el citopatólogo., Dado que la mayoría de las descargas del pezón se deben a lesiones benignas, la capacidad de detectar malignidad mediante el examen de NDC varía de 45 a 82% con una tasa de falsos positivos de 0,9 a 2,6%. En los casos de MDE, habrá macrófagos espumosos en un fondo proteico con pocas células de conducto normales.

la mayor capacidad diagnóstica de esta prueba se observa cuando la descarga se debe a un papiloma benigno, ya que los frotis tienden a tener una alta celularidad y a veces contienen fragmentos de los grupos ramificados papilares.,

los frotis, en general, pueden mostrar células de conductos, células de espuma, células inflamatorias, células sanguíneas y células malignas sospechosas. No hay evidencia en la literatura de que la ectasia del conducto mamario pueda ser diagnosticada específicamente por NDC, aunque el citólogo puede sugerir la presencia de una afección inflamatoria benigna.

Fibroductoscopia (FDS)

para los pacientes que presentan secreción patológica del pezón, la FDS es una opción más reciente para investigar la causa subyacente de la descarga., Permite la visualización directa de pequeños crecimientos ductales y otros cambios morfológicos en los principales conductos lactiíferos y conductos segmentarios. Es la única modalidad para visualizar el espacio intraluminal directamente.

la principal desventaja es su no disponibilidad. No está indicado para descargas de conductos múltiples.

técnicamente, el procedimiento se realiza bajo anestesia local. Al igual que con cualquier procedimiento nuevo, tiene una curva de aprendizaje, lo que conducirá a una disminución en la tasa de fracaso. La tasa de canulación es generalmente alrededor del 90% que puede alcanzar el 100% con el tiempo., El visor es muy delicado con un diámetro de 0,45 a 1,1 mm y se introduce después de la dilatación en serie de la abertura del conducto con sondas dilatorias en serie (las sondas lagrimales se pueden usar si no se dispone de equipo especializado). La ectasia ductal mamaria, los papilomas únicos o múltiples, la oclusión completa del conducto pueden visualizarse y diagnosticarse con precisión a través de este examen intraluminal. Esta investigación está ganando popularidad y se espera que reemplace gradualmente a los galactogramas.,

FDS ayudará a mejorar el diagnóstico y el tratamiento de la secreción patológica del pezón, aislando a aquellos que necesitan someterse a microdocectomía u otros procedimientos, y también puede limitar procedimientos adicionales como biopsias abiertas.

pueden ocurrir complicaciones menores, como inflamación local, que es autolimitante.