Catéteres urinarios 1: cateterización masculina
Este artículo explica el procedimiento para insertar un catéter en un paciente masculino
resumen
este artículo, el primero de una serie de seis partes sobre catéteres urinarios, explica las razones de la cateterización, el procedimiento para la selección del catéter y las complicaciones comunes asociadas con los catéteres urinarios permanentes. Explica el procedimiento para la cateterización uretral masculina.
citación: catéteres urinarios Yates a (2017) 1: cateterización masculina. Nursing Times; 113: 1, 32-34.,
autor: Ann Yates es directora de continence services, Cardiff y Vale University Health Board.
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Introducción
la cateterización urinaria consiste en la inserción de un tubo en la vejiga mediante técnica aséptica (Dougherty y Lister, 2015)., cirugía pélvica;
complicaciones asociadas a la cateterización
La Cateterización se asocia a una serie de complicaciones, incluyendo:
- Infección del tracto urinario asociada al catéter (CAUTI);
- daño tisular;
- bypass y bloqueo.
el riesgo de complicaciones significa que los catéteres solo deben usarse después de considerar otras opciones de manejo de la continencia, y deben retirarse tan pronto como sea clínicamente apropiado (Loveday et al, 2014).
preparación
antes de insertar un catéter se debe realizar una evaluación exhaustiva del riesgo (recuadro 1)., Al igual que con todos los procedimientos, siempre que sea posible se debe obtener y documentar el consentimiento informado del paciente tras una discusión sobre los beneficios y riesgos de la cateterización y sus efectos en el estilo de vida y las relaciones sexuales (Prinjha y Chapple, 2013; RCN, 2012).
recuadro 1.,la anatomía y Fisiología del tracto urinario inferior masculino y la continencia, incluyendo la micción normal, el papel de la próstata y la disfunción miccional (Fig.1);
los profesionales de la salud también deben haber alcanzado el nivel de competencia requerido por su empleador antes de realizar el cateterismo uretral masculino, y deben adherirse a las políticas y procedimientos locales relevantes, por ejemplo, en el manejo de la continencia, el cateterismo y la prevención de infecciones.
Fuente: Catherine Hollick
Catéter de selección
Vida en la cateterización se realiza mediante Foley sondas uretrales., Estos tienen un globo auto-retenedor que, cuando se llena con agua estéril o solución proporcionada por el fabricante, permanece en la vejiga.
el catéter correcto para los pacientes depende de factores como la duración probable de uso y el tipo de Material del catéter, diámetro, longitud y tamaño del balón.
El Tamaño del catéter se expresa utilizando el tamaño de Charrière (Ch) o el medidor francés. Se debe seleccionar el tamaño más pequeño que permita un drenaje efectivo.
sólo se deben insertar catéteres de longitud estándar en pacientes varones mayores de 16 años., La inserción de catéteres de longitud femenina en hombres puede provocar que el balón se infle en la uretra, causando complicaciones graves como hematuria, hinchazón del pene, retención urinaria, hemorragia y deterioro de la función renal (Greener, 2009; Agencia Nacional de seguridad del paciente, 2009).
para uso a corto plazo (menos de 28 días), se debe usar un catéter de látex sin recubrimiento, PVC, politetrafluoroetileno (PTFE) o aleación de plata., Si se está considerando un catéter de látex, el profesional de la salud primero deberá verificar que el paciente no tenga alergia al látex. Para un uso a largo plazo, se deben utilizar catéteres recubiertos de silicona, elastómero de silicona o hidrogel.
para el drenaje de rutina, se debe usar un tamaño de globo de 10 ml; generalmente se infla con 10 ml de agua estéril. Algunos catéteres se suministran con una jeringa prellenada de solución de glicerina o un globo prellenado de 10 ml de agua estéril.,
el profesional sanitario que realiza la cateterización es responsable de seleccionar un catéter adecuado y utilizarlo de acuerdo con las instrucciones del fabricante (RCN, 2012).
El procedimiento
1. Discutir el procedimiento con el paciente, explicando los riesgos o beneficios asociados, para obtener un consentimiento informado válido. Documente esto en las notas del paciente. Comprobar si hay alergias al gel lubricante o anestésico (Yates, 2015). Cubre la cama.
2. Lávese las manos y limpie un carro de acuerdo con la política local.
3., Obtener el equipo necesario para un procedimiento de cateterización masculina (Fig 2, adjunta), siguiendo una técnica aséptica sin contacto. El equipo debe incluir:
- paquete estéril adecuado para Cateterización (receptor, hisopos de baja formación, gallipots, toallas desechables);
- guantes estériles;
- líquido limpiador;
- jeringa y agua estéril para catéteres no prellenados;
- gel antiséptico/lubricante individual estéril;
- Delantal desechable;
- catéter apropiado;
- Sistema de drenaje/catéter válvula.,
Montar el equipo en el carro y llevarlo a la cama del paciente.
4. Prepare al paciente asistiéndolo a una posición supina con las piernas extendidas. Quítese los pantalones o la parte inferior del pijama y asegúrese de que el paciente no esté expuesto innecesariamente cubriendo los muslos y la zona genital con una toalla. Use una cubierta protectora para la ropa de cama para evitar que se moje.
5. Lávese y seque las manos. Coloque el delantal y abra el paquete de cateterización utilizando una técnica aséptica sin contacto.
6. Abra el equipo adicional utilizando una técnica aséptica sin contacto., Deje el catéter urinario en su envoltura protectora plástica estéril interna hasta el momento de la inserción para protegerlo de la posible contaminación física y ambiental. Retire la toalla que cubre el área genital del paciente.
7. Lávese las manos, póngase guantes estériles y Coloque toallas estériles para cubrir los genitales y las piernas del paciente. Esto crea un campo estéril
8. Coloque un hisopo estéril alrededor del pene, retrayendo el prepucio si es necesario, y limpie el glande del pene con una solución limpiadora de cloruro de sodio estéril (0.9%) (Loveday, 2014) (Fig.3, adjunta).
9., Inserte la boquilla del gel lubricante o anestésico en la uretra. Apriete el gel en la uretra, retire la boquilla y descarte (Fig 4, anexo). Sostenga el glande firmemente durante unos cinco minutos si utiliza un gel anestésico, o según las instrucciones del gel, para evitar que se escape y permitir que se lleve a cabo la anestesia. Limpie la parte inferior del eje del pene con un hisopo seco en un movimiento hacia abajo para mover el gel hacia la uretra prostática. El gel reducirá el dolor durante la cateterización y reducirá el trauma en la uretra., El trauma uretral causado por la inserción del catéter aumenta el riesgo de infección (Loveday, 2014). Ver Recuadro 2 para información sobre el uso de geles anestésicos y lubricantes.
10. Limpie el exceso de gel, deseche los guantes, lávese y séquese las manos y póngase guantes estériles nuevos.
11. Coloque el receptor que contiene el catéter en una toalla estéril debajo del pene entre las piernas del paciente. Abra el catéter pero déjelo en su embalaje estéril para reducir el riesgo de contaminación.
12. Sostenga el pene firmemente en su mano no dominante, levantándolo hasta que esté casi completamente extendido., Esto ayuda a facilitar la cateterización. El catéter debe sostenerse en su mano dominante e insertarse directamente en el meato uretral desde el embalaje estéril, agregando una capa adicional de protección física durante el procedimiento de inserción (Figura 5, adjunta).
13. Inserte suavemente el catéter a través de la uretra y hasta la vejiga. Si el paciente se queja de algún dolor, detenga el procedimiento y busque consejo médico. Si se siente resistencia en el esfínter externo, pídale al paciente que se esfuerce suavemente como si tratara de orinar o toser., Al mismo tiempo, intente insertar el catéter suavemente en la vejiga. Si todavía se experimenta resistencia o si el paciente tiene molestias o sangrado, interrumpa el procedimiento y busque consejo médico.
inserte el catéter durante aproximadamente 15 – 25cm o hasta que vea Flujo de orina. Insértelo casi hasta su bifurcación antes de inflar el balón para asegurarse de que ha despejado el lecho prostático y está en la vejiga (Fig.6, adjunta). El inflado del balón en la uretra es doloroso (Dougherty y Lister, 2015).
14., Cuando fluya la orina, infle suavemente el globo con 10 ml de agua o solución estéril según las instrucciones del fabricante (Fig.7, adjunta). Para los globos prellenados, retire el clip y apriete suavemente el depósito de agua estéril.
observar al paciente en busca de cualquier signo de incomodidad, ya que el inflado debe ser sin dolor. Si hay dolor, desinfle el balón, inserte el catéter ligeramente más adentro de la uretra y vuelva a inflar el balón. Retire el catéter ligeramente hasta que se asiente en el cuello de la vejiga.
15., El catéter ya estará conectado a una bolsa de drenaje preconectada o debe conectarlo a un sistema de drenaje o válvula de catéter según sea necesario (consulte la parte 4 de esta serie).
16. Asegúrese de que el glande del pene esté limpio, luego reduzca o vuelva a colocar el prepucio. Asegúrese de que el paciente esté cómodo. Ayudar en la ropa y asegurarse de que su cama esté limpia y seca.
17. Deseche el equipo en una bolsa de residuos clínicos o de acuerdo con la política local. Lávate las manos.
18., Documentar completamente el procedimiento, agregando la siguiente información:
- motivo de la inserción del catéter urinario;
- Fecha y hora de la cateterización;
- Tipo de catéter;
- longitud del catéter;
- Tamaño del balón y cantidad de agua insertada;
- Número de lote;
- fabricante;
- Fecha de caducidad;
- Solución li> lubricante;
- nombre y firma del profesional y cualquier problema encontrado en la inserción;
- Fecha de eliminación o cambio.,
si se trata del primer cateterismo, se debe medir y registrar la producción de orina en la inserción para ayudar a monitorizar la función renal y el equilibrio de líquidos. El volumen también proporciona información importante sobre la capacidad de la vejiga en pacientes con retención urinaria (Dougherty y Lister, 2015).
19. Proporcionar al paciente información sobre el mantenimiento y cuidado de su catéter y sistema de drenaje.
Recuadro 2. Los geles anestésicos y lubricantes
- La Cateterización puede ser un procedimiento doloroso y puede causar traumatismo uretral, lo que a su vez aumenta el riesgo de CAUTI.,
- LA GUÍA EPIC recomienda que se use un «lubricante apropiado de un recipiente estéril de un solo uso» para la cateterización (Loveday et al, 2014). Muchos médicos utilizan geles lubricantes con anestesia tópica (lidocaína al 2%), pero se deben seguir las políticas locales.
- Los geles anestésicos deben implantarse directamente en la uretra del paciente al menos cinco minutos antes del cateterismo para tener un efecto anestésico (Dougherty y Lister, 2015). Si se utiliza un gel acuoso simple, el catéter se puede insertar inmediatamente.,
- Los geles anestésicos deben utilizarse con precaución en personas mayores y en personas con arritmias cardíacas (Yates, 2015).
- La lidocaína es un medicamento tópico y se debe seguir la política de administración de medicamentos locales. Al igual que con cualquier medicamento, es esencial verificar si hay alergias antes de su uso (Dougherty y Lister, 2015).
- responsabilidades profesionales – este procedimiento debe llevarse a cabo solo después de la capacitación aprobada, la práctica supervisada y la evaluación de competencias, y debe llevarse a cabo de acuerdo con las políticas y protocolos locales.,
