clave de Cirugía Plástica
capas de la cara
los tejidos blandos Faciales básicos se componen de cinco capas: (1) piel, (2) capa subcutánea, (3) sistema musculoaponeurótico superficial (SMAS), (4) ligamentos y espacios de retención, y (5) periostio y fascia profunda (Fig. 12.1)., A excepción de las aurículas y las aletas nasales apoyadas por el cartílago debajo de la piel, la piel facial se desliza sobre la capa de tejido conectivo areolar suelta. La piel Facial contiene numerosas glándulas sudoríparas y sebáceas.
la fascia Superficial o el tejido conectivo subcutáneo contiene cantidades desiguales de tejido graso, y estos tejidos grasos hacen que el contorno facial sea suave entre la piel y las musculaturas Faciales subyacentes. En algunas áreas, los tejidos grasos están ampliamente distribuidos. La almohadilla de grasa bucal forma el bulto sobre la mejilla y continúa hasta el cuero cabelludo detrás de la órbita., Los vasos Faciales, las ramas del nervio trigémino, las ramas del nervio facial y los músculos de la expresión facial están contenidos dentro del tejido subcutáneo.
el sistema musculoaponeurótico superficial (SMAS) es la estructura fascial superficial compuesta por fibras musculares y fascia facial superficial. Esta unidad musculofascial se manipula durante la cirugía estética facial, especialmente la ritidectomía, y el SMAS se extiende desde el platisma hasta La galea aponeurotica y es continuo con la fascia temporoparietal y La galea. Se conecta a la dermis a través de septos verticales.,
los músculos de la expresión Facial y sus acciones
los músculos faciales están unidos al esqueleto facial o a la fascia superficial membranosa debajo de la piel (Fig. 12.2). La topografía de los músculos faciales varía entre hombres y mujeres, así como entre individuos del mismo sexo. Es importante definir las formas musculares, sus asociaciones con la piel y su funcionalidad relativa para explicar las expresiones únicas que las personas pueden hacer., La cara se divide en varias áreas distintas: (1) frente y región temporal, (2) región periorbital cubierta por el párpado, (3) nariz externa, (4) región de la mejilla anterior (elevadores del labio superior), (5) región perioral, y (6) región de la barbilla y cuello superficial.
generalmente, los músculos faciales se encuentran dentro de la fascia superficial o capa de tejido subcutáneo de la cara. Estos músculos están involucrados en dos roles diferentes: (1) control de la apertura de los orificios como dilatadores o esfínteres y (2) en la formación de diversas expresiones faciales moviendo la piel facial superpuesta., La mayoría de los músculos de la expresión facial se originan en los huesos de la cara o la fascia y se insertan en la piel facial. Por lo tanto, la piel facial por la contracción del músculo facial produce las diversas expresiones, como tristeza, ira, alegría, miedo, disgusto y sorpresa.,
frente y región Temporal
el músculo occipitofrontalis (OFM) es el componente más ancho y más grande del complejo de músculos que subyacen a la cara superior y el área occipital, cubriendo desde la línea nucal más alta hasta las cejas, pero la intensidad de las contracciones a lo largo de ese ancho puede diferir sustancialmente de una persona a otra. El vientre frontal del OFM es la porción frontal de este músculo, y surge de La galea aponeurotica y se inserta en la piel frontal por encima de la ceja., Durante la ansiedad o la sorpresa, este músculo se contrae y produce las arrugas transversales de la frente.
El OFM es aproximadamente rectangular y tiene simetría bilateral; sus fibras musculares están orientadas aproximadamente verticalmente y unidas a la fascia superficial de la piel en la región donde se encuentra con los músculos por encima de la glabella y las crestas de las cejas. Su unión es más ancha y tiene fibras más largas que la occipitalis., El OFM se encuentra a una profundidad uniforme debajo de la piel de la frente (3-5 mm en promedio), aunque esa profundidad puede diferir considerablemente (2-7 mm) entre individuos y es 1 mm mayor en promedio en hombres que en mujeres. El OFM no se adhiere a una estructura ósea. En cambio, sus fibras mediales continúan a lo largo de procerus, Fibras intermedias a lo largo del corrugador supercilii (CS) y orbicularis oculi (OOc), y fibras laterales a lo largo del OOc sobre el proceso cigomático (Fig. 12.3). La temporoparietalis se encuentra entre la OFM y los músculos auriculares anterior y superior, y su desarrollo y forma varían.,
Región Periorbital
la forma del ojo está claramente enmarcada por los músculos móviles que lo rodean, lo que determina la expresión facial básica. El músculo OOc se encuentra alrededor de la órbita y en los párpados, la región temporal anterior, la mejilla infraorbital y la región superciliar., El COO es un músculo ancho, plano, elíptico compuesto de tres porciones: (1) una porción orbital que rodea concéntricamente la órbita, incluyendo el depresor supercilii; (2) una porción palpebral, con fibras musculares más finas y más claras que la parte orbital, que barre a través de los párpados anteriores al tabique orbital y surge del ligamento palpebral medial; y (3) una porción lagrimal que surge de la parte superior de la cresta lagrimal y pasa lateralmente detrás del saco nasolagrimal (Fig. 12.4).
la función principal de la OOc es mediar el cierre de los ojos., El OOc tiene muchos músculos vecinos: el músculo corrugador supercilii (CSM), procerus, vientre frontal del OFM, zygomaticus major (ZMj), y zygomaticus minor (ZMI) músculos) y varias conexiones musculares directas e indirectas entre el OOc y la musculatura circundante; estos pueden participar en la formación de varias expresiones faciales. Una banda muscular lateral (músculo malaris) se puede observar en el 54,1% de los asiáticos. Se origina en la fascia temporal superficial y termina en tres regiones diferentes: en el arco cigomático (27.,9%), en la región de la mejilla (18%), y en el ángulo de la boca (8,2%). Juega un papel en la animación facial y la formación de hoyuelos. Las bandas musculares mediales de la porción orbital de OOc se encuentran en el 65,6% de los asiáticos. Esta banda muscular ayuda a prevenir una mayor caída de la OOc. Por otro lado, hay muchas conexiones musculares entre el OOc y el ZMi en el 88,5% de los casos; esta característica anatómica particular puede desempeñar un papel específico en la expresión facial.
el MSC se origina en el periostio en el hueso frontal y se funde en el vientre frontal del músculo occipitofrontalis (Fb)., El CSM consta de dos vientres distintos: transversal y oblicuo. El origen del vientre transversal del CSM es más superior y lateral que el origen del vientre oblicuo, y la mayoría están unidos en el Fb y la parte orbital superolateral del OOc. El vientre transversal se encuentra más profundamente y es más horizontal que el vientre oblicuo. El vientre transversal es más o menos triangular en forma con su parte inferomedial como el ápice. El vientre oblicuo se clasifica en dos tipos diferentes: tipos verticales estrechos o triangulares anchos.,1 el CSM con el OFM causa arrugas de la piel en la glabella (Fig. 12.5).
el depresor supercilii (DS) es un músculo en forma de abanico o triangular que se origina en el proceso frontal del maxilar y la porción nasal del hueso frontal a 1 cm por encima del ligamento palpebral medial. En la glabella, el DS se mezcla con fibras del CS se entremezcla con las fibras mediales del OOc. Algunas fibras musculares del SD se originan en el saco lagrimal, y juega un papel en el movimiento de la ceja.
Fig. 12.3 Frontalis., El vientre frontal del músculo occipitofrontalis es la porción anterior de este músculo, y surge de La galea aponeurotica y se inserta en la piel frontal por encima de la ceja.
