sinónimo: Crisis Addisoniana

La crisis suprarrenal es una condición potencialmente mortal asociada principalmente a una deficiencia aguda del glucocorticoide cortisol y, en menor medida, del mineralocorticoide aldosterona. Ocurre comúnmente en personas con insuficiencia suprarrenal a largo plazo: un estudio mostró que el 8% de las personas con enfermedad de Addison necesitaban ingreso hospitalario anual por crisis suprarrenal.

vea el artículo separado de insuficiencia suprarrenal y enfermedad de Addison.,

Epidemiología

La dependencia de esteroides entre las poblaciones caucásicas tiene una prevalencia estimada de alrededor de 600 por millón y surge de dos causas principales:

• insuficiencia suprarrenal primaria, causada por destrucción suprarrenal autoinmune o hiperplasia suprarrenal congénita, con otras causas menores.
• insuficiencia hipofisaria secundaria, incluyendo supresión suprarrenal inducida por esteroides.

combinadas, todas las causas de dependencia a los esteroides darían una población de pacientes estimada cercana a 40,000 en todo el Reino Unido.,

etiología

La Crisis ocurre cuando la demanda fisiológica de estas hormonas excede la capacidad de las glándulas suprarrenales para producirlas, más a menudo en pacientes con insuficiencia suprarrenal crónica cuando están sujetos a una enfermedad intercurrente o estrés:

• Infecciones mayores o menores. (Más frecuentemente vómitos y / o diarrea debido a un trastorno gastrointestinal.)
• lesión.
• Cirugía.
• Alergia/migraña.
• embarazo.
• exceso de esfuerzo/deshidratación.
• duelo / angustia emocional.
• hipoglucemia aguda en personas con diabetes.,

También puede ocurrir como resultado de la mala educación del paciente y el fracaso del tratamiento.

una causa común de crisis suprarrenal es la retirada brusca de esteroides. Esto es porque la insuficiencia adrenocortical secundaria se desarrolla cuando los esteroides dados como terapia han suprimido el eje hipotalámico-pituitario-suprarrenal.

Las causas de pérdida repentina de la función suprarrenal, como la hemorragia bilateral de la glándula suprarrenal, también pueden producir crisis suprarrenales., Esto puede ocurrir debido a factores de estrés fisiológicos graves como infarto de miocardio, shock séptico o embarazo complicado, o con coagulopatía concomitante o trastornos tromboembólicos.

factores de riesgo

la terapia con esteroides a largo plazo es el mayor factor de riesgo para la crisis suprarrenal. El tratamiento con esteroides orales conlleva el mayor riesgo; sin embargo, los esteroides inhalados y tópicos también pueden En ocasiones causar insuficiencia suprarrenal y, por lo tanto, predisponer a una crisis suprarrenal.

Puede existir la posibilidad de que una sola inyección articular de esteroides cause una crisis suprarrenal., Los atletas en particular deben ser advertidos de esto, ya que tienen una alta incidencia de trauma que, en sí mismo, es un riesgo.

Presentación

los Síntomas incluyen:

• Malestar.
• fatiga.
• Náuseas o vómitos.
• Dolor Abdominal.
• fiebre de Bajo grado.
• dolores Musculares y calambres.

estas reacciones van seguidas de deshidratación, que produce hipotensión y shock hipovolémico.

puede haber confusión. Puede producirse pérdida del conocimiento y coma.,

investigaciones

• El sodio suele disminuir moderadamente, pero puede ser normal.
• El potasio generalmente aumenta ligeramente o es normal, rara vez aumenta marcadamente (riesgo de arritmias).
• la creatinina puede elevarse.
• La hipoglucemia, posiblemente grave, es característica en los niños.
• El calcio puede aumentar ligeramente
• Se debe tomar sangre para cortisol y ACTH, pero si se sospecha una crisis suprarrenal, se debe iniciar el tratamiento con urgencia en lugar de esperar pruebas diagnósticas., Del mismo modo, se deben instituir pruebas para detectar causas precipitantes (como infecciones), pero el tratamiento no se debe retrasar.

manejo

La crisis suprarrenal requiere ingreso urgente al hospital.

iniciar el tratamiento inmediatamente, en función de las características clínicas y sin demora para la confirmación de la función suprarrenal. La administración de glucocorticoides en dosis suprafisiológicas o de estrés es la única terapia definitiva. El tratamiento es el siguiente:

• Administración inmediata de hidrocortisona IV o IM:
• 100 mg para un ADULTO.,
• 50-100 mg para un niño de 6 años o más.
• 50 mg para niños de 1 a 5 años.
• 25 mg para niños menores de 1 año.
• a estas dosis la hidrocortisona tiene acción mineralocorticoide por lo que no se requiere fludrocortisona
• rehidratación con infusión de solución salina normal.
• monitorización cardiaca y electrolítica continua.
• Tras la rehidratación, administración de 100-200 mg de hidrocortisona en glucosa al 5% durante 24 horas mediante perfusión intravenosa.
• Tratamiento del trastorno desencadenante subyacente-por ejemplo, infección con antibióticos.,
• Una vez estabilizada, reducción gradual de la dosis de esteroides intravenosos y restablecimiento de la terapia oral.

prevención

• Los esteroides no deben interrumpirse repentinamente si se han utilizado durante más de dos semanas.
• Para aquellos en tratamiento para la insuficiencia suprarrenal, se requieren ajustes de dosis tempranos (por ejemplo, duplicar la dosis de mantenimiento habitual) para cubrir el aumento de la demanda de glucocorticoides en situaciones como enfermedad, cirugía, trauma, etc. La educación cuidadosa y repetida de los pacientes y sus parejas es la mejor estrategia para evitar esta emergencia potencialmente mortal.,
• pulsera de identificación de emergencia médica o tarjetas similares y esteroides. Cartas para explicar la gestión a llevar para el viaje. El sitio web del grupo de autoayuda para la enfermedad de Addison ofrece una proforma para esto.
• Las personas en tratamiento para la insuficiencia suprarrenal deben tener un kit de autoinyección de emergencia y se les debe enseñar cómo usarlo.
• Las personas en tratamiento para la insuficiencia suprarrenal no requieren cobertura para procedimientos dentales menores, como empastes., En cirugía dental como el tratamiento de conducto con anestesia local, Las dosis de glucocorticoides deben duplicarse una hora antes de la cirugía y durante 24 horas después. Se pueden tomar dosis adicionales si se experimentan síntomas de insuficiencia suprarrenal.

complicaciones

La muerte puede ser causada por colapso circulatorio y arritmias que contribuyen a la hipoglucemia.