Si tiene activos limitados y bajos ingresos y necesita ayuda para pagar la atención de un hogar de ancianos o de vida asistida, Medicaid podría ayudarlo a pagar su atención. Medicaid es un programa conjunto federal y estatal, y los estados tienen cierta flexibilidad para establecer los beneficios que ofrecerán y los criterios de elegibilidad para esos beneficios.

las reglas de cuidado a largo plazo

Los servicios de hogares de ancianos y de vida asistida se consideran tipos de cuidado a largo plazo., La atención a largo plazo consiste no solo en servicios médicos, sino también servicios personales, para personas que tienen una discapacidad o enfermedad. Por ejemplo, un residente en un hogar de ancianos podría pagar por asistencia para bañarse y vestirse, además del tratamiento médico. Las reglas de Medicaid para la atención a largo plazo son significativamente diferentes en muchos aspectos que sus reglas para otros servicios.

qué deben pagar los Estados

la ley Federal requiere que los Estados proporcionen ciertos Servicios a los beneficiarios de Medicaid., Los Estados deben pagar por las instalaciones de enfermería para los beneficiarios de Medicaid, y deben pagar por los servicios de atención médica en el hogar para los beneficiarios que calificarían para la atención en hogares de ancianos.

los Estados tienen la opción de usar los fondos de Medicaid para proporcionar servicios adicionales de cuidado a largo plazo, como ayudantes de salud en el hogar para aquellos que podrían no calificar para un hogar de ancianos, instalaciones de vida asistida, hogares de crianza para adultos y servicios en el hogar, como ayuda con la limpieza y el manejo de medicamentos. Para obtener información sobre lo que su estado proporciona, vea nuestra serie de artículos sobre elegibilidad estado por estado para atención a largo plazo de Medicaid.,

los centros de atención a largo plazo pueden no aceptar Medicaid

no todos los hogares de ancianos, centros de vida asistida y otros servicios aceptan pagos de Medicaid. Un hogar de ancianos o un centro de vida asistida pueden decirle si aceptan pacientes de Medicaid. Una instalación que acepte Medicaid será autorizada por el estado y sujeta a inspecciones periódicas para asegurar que la instalación cumpla con los estándares federales.,

elegibilidad médica

Si bien la mayoría de las personas que reciben Medicaid para necesidades de atención a largo plazo son personas mayores, no es necesario que sean personas mayores para calificar para la asistencia de Medicaid con gastos de atención a largo plazo. Los niños y los adultos jóvenes pueden necesitar atención en hogares de ancianos y pueden recibir Medicaid para pagarla si su estado ha elegido proporcionar ese servicio y si cumplen con los criterios de elegibilidad de su estado.

antes de que Medicaid pague por un hogar de ancianos u otro centro, debe demostrarse que es «médicamente necesario» para el paciente., Los estados tienen reglas diferentes que determinan cuándo la atención a largo plazo es médicamente necesaria, pero todos los estados requieren que su médico certifique que necesita estar en un centro de enfermería para que esté cubierto por Medicaid.

elegibilidad financiera

Los Estados tienen diferentes pautas de ingresos y activos para la elegibilidad de Medicaid. Si bien la mayoría de los estados utilizan las mismas pautas de activos establecidas por el programa federal SSI (seguridad de Ingreso Suplementario) y un límite de ingresos vinculado al programa SSI, otros estados tienen sus propias pautas de ingresos y activos.,

límites de ingresos

La mayoría de los estados tienen pautas de ingresos más flexibles para el reembolso de Medicaid por atención a largo plazo. En la mayoría de los estados, puede obtener hasta el 300% del límite de ingresos de SSI y aún calificar para Medicaid solo para hogares de ancianos (300% del límite de SSI, 7 783, es month 2,349 por mes en 2020).

las pautas de ingresos para Medicaid también pueden variar según el tipo de atención a largo plazo que esté buscando., Por ejemplo, un estado cuyo programa Medicaid cubre servicios de cuidado en el hogar (conocidos como servicios de exención basados en el hogar y la comunidad (HCB)) puede tener un límite de ingresos mensuales más bajo para esos servicios que para los servicios de hogares de ancianos. Para averiguar si califica para recibir asistencia de Medicaid con los gastos de atención a largo plazo que necesita, debe comunicarse con su oficina local de Medicaid.

pautas médicas para necesitados

La mayoría de los estados también permiten que aquellos que no encajan bajo las pautas de ingresos y recursos, pero son «médicamente necesitados» califiquen para Medicaid., Médicamente necesitado significa que sus ingresos y activos están por encima de los niveles de elegibilidad, pero sus gastos médicos son tan altos que reducen sus ingresos o activos a niveles elegibles. Esto se llama «gastar menos», en la jerga de Medicaid.

límites de recursos

para los estados que usan los estándares de SSI, SSI tiene un límite de assets 2,000 en activos contables para una persona, y el límite es de 3 3,000 si ambos miembros de una pareja casada están recibiendo atención. Pero SSI / Medicaid no cuenta todos los recursos., Por ejemplo, tu casa es generalmente no cuentan, si usted vive en ella o puede volver a ella (hasta una cierta cantidad de capital, $595,000 a $893,000, dependiendo de su estado). Vea nuestro artículo sobre elegibilidad de SSI para más información. Y de nuevo, Algunos estados tienen sus propias reglas de recursos, por lo que debe consultar con su agencia estatal de Medicaid.

Si tiene activos que lo ponen por encima del límite de recursos de Medicaid, no será elegible para Medicaid hasta que haya «gastado» sus recursos por debajo del límite., Muchas personas ingresan a un hogar de ancianos o centro de vida asistida como pacientes de «pago privado», pagando por su atención de su propio bolsillo, y luego solicitan Medicaid cuando han gastado sus ahorros hasta el punto de cumplir con las pautas de elegibilidad de Medicaid.

transferencias de activos

mientras gasta sus activos, puede gastar su dinero en cualquier cosa, no solo en su atención, sino que no puede dar sus recursos por menos que el valor justo de mercado (por ejemplo, no puede dar su casa de vacaciones a sus hijos para que califique para Medicaid)., Medicaid mirará hacia atrás cinco años para ver si regaló algo por menos que el valor justo de mercado durante ese tiempo.

si su agencia estatal de Medicaid encuentra que usted transfirió algo por un valor inferior al justo de mercado, entonces le impondrá una multa al hacerlo inelegible para Medicaid por un cierto período de tiempo. Medicaid determina el período de penalidad dividiendo el valor de la cosa que transfirió por el costo mensual promedio de un hogar de ancianos en su estado., Además, Medicaid no comenzará a aplicar el período de penalidad hasta que usted haya solicitado y calificado para Medicaid (excepto por la transferencia).

el resultado de esta regla dura es que usted puede mudarse a un hogar de ancianos y pagar de su bolsillo por él por un período de tiempo, gastar sus recursos por debajo del límite de Medicaid de 2 2,000, solicitar Medicaid y luego verse obligado a esperar un período de multa, si Medicaid descubre que hizo una transferencia por menos que el valor de mercado en los últimos cinco años.,

contribución al costo de la atención

Medicaid requiere que usted contribuya con la mayor parte de sus ingresos a su atención a largo plazo cuando vive en un hogar de ancianos o recibe servicios de atención médica en el hogar. Se le permite mantener una pequeña cantidad fija de dinero como una «asignación de necesidades personales» para pagar los gastos médicos no cubiertos y, si vive en casa, para alimentos, ropa y vivienda, o si vive en un hogar de ancianos, para pequeños extras como bocadillos, suscripciones y productos personales. Usted debe pagar el resto para su cuidado a largo plazo.,

la cantidad de dinero que se le permite conservar cada mes depende de las reglas de su estado y también puede variar dependiendo de sus arreglos de vida: si vive en un hogar de ancianos, su asignación para necesidades personales puede ser menor que si vive en un centro de vida asistida o en un hogar de crianza para adultos, y si vive con su cónyuge y recibe servicios de atención médica en el hogar, su asignación para necesidades personales puede ser menor que si vive solo y recibe servicios de atención médica en el hogar.

Algunos estados le permitirán poner el exceso de ingresos por encima del límite de Medicaid en un fideicomiso Para calificar para Medicaid., A su muerte, los ingresos del fideicomiso van primero a pagar cualquier cuidado a largo plazo que el estado proporcionó. Debido a que el cuidado a largo plazo es tan costoso, generalmente queda muy poco para los herederos.

protección contra el empobrecimiento conyugal

Si solo un miembro de una pareja casada necesita servicios de atención a largo plazo, Medicaid no requerirá que el otro cónyuge renuncie a todos los activos e ingresos para que el cónyuge que necesita atención pueda calificar para ello. Cada Estado tiene sus propias reglas de «protección conyugal» para que el cónyuge sano pueda continuar viviendo en la comunidad., Las reglas permiten que el cónyuge sano mantenga entre 2 25,782 y assets 128,640 en activos, dependiendo del estado. Las reglas para la cantidad de ingresos que el cónyuge sano puede mantener son más complicadas. Para más información, vea el artículo de Nolo sobre la protección de los ingresos conyugales de Medicaid.,

reclamos futuros de Medicaid contra su patrimonio

Si tiene más de 55 años y recibe atención a largo plazo a través de Medicaid, o si está institucionalizado permanentemente antes de cumplir 55 años, el programa de Medicaid de su estado tendrá un reclamo contra su patrimonio después de su muerte por la cantidad que el estado gastó en su atención mientras recibía Medicaid. Esto se llama recuperación del Patrimonio de Medicaid. Sin embargo, el estado no tratará de recuperarse de su patrimonio hasta después de que su cónyuge fallezca y solo si no ha dejado hijos menores o discapacitados., Algunos estados, incluido California, también pueden recuperar el costo de los servicios de Medicaid que no sean los servicios de atención a largo plazo, siempre y cuando se hayan incurrido después de cumplir 55 años.