por Eric a Storch, Ph. D

Este artículo se publicó inicialmente en la edición del verano de 2005 del Boletín del TOC.

con el mayor reconocimiento de la prevalencia y gravedad del trastorno obsesivo – compulsivo (TOC), se ha dedicado mayor atención a su evaluación y tratamiento en los últimos años., Actualmente, se utilizan varios métodos diferentes para evaluar los síntomas obsesivo-compulsivos, incluidas las entrevistas diagnósticas, los inventarios administrados por el médico, las medidas de autoinforme y las medidas de informe de los padres. De hecho, en los últimos años se han elaborado y/o publicado numerosas medidas sobre el TOC. Desafortunadamente, no es posible mencionar todos estos; por lo que este artículo se limita a una descripción general de las medidas utilizadas dentro de nuestras clínicas de TOC para niños y adultos en la Universidad Del Sur de Florida, con un ojo hacia lo que uno podría esperar en su visita inicial a un proveedor.,

entrevistas diagnósticas

el uso de entrevistas diagnósticas estructuradas para la evaluación del TOC pediátrico es bastante común en estudios de investigación (pero no infrecuente en la práctica clínica general). Las entrevistas diagnósticas se pueden utilizar para asignar diagnósticos y diferenciar entre otros diagnósticos posibles. Estas entrevistas facilitan las decisiones diagnósticas mediante la utilización de preguntas específicas para evaluar los síntomas de acuerdo con los criterios del Manual Diagnóstico y Estadístico de los trastornos mentales 4a edición (DSM-IV)., Dentro de nuestra clínica utilizamos el horario de entrevistas de trastornos de ansiedad para DSM-IV para adultos, y el horario de entrevistas de trastornos de ansiedad para DSM IV versiones para niños y padres para niños y adolescentes. Otra entrevista comúnmente utilizada es la entrevista clínica estructurada para DSM-IV.cada una de ellas está dividida en secciones por trastornos. Las preguntas detalladas sobre cada trastorno se administran solo si se encuentran los criterios preliminares. Cada entrevista tarda generalmente entre 60-120 minutos para administrar.,

Instrumentos calificados por el médico

el uso de un inventario calificado por el médico permite a las personas capacitadas hacer clasificaciones informadas de deterioro y sufrimiento relacionados con el TOC en comparación con los casos que han visto. Tal vez el instrumento de evaluación más comúnmente utilizado dentro de los entornos clínicos y de investigación es la escala obsesivo – compulsiva de Yale-Brown (y-BOCS) y su contraparte para niños, la escala obsesivo – compulsiva de Yale – Brown para niños. Los y-BOCS y CY-BOCS se realizan en un formato de entrevista con un médico capacitado, y miden los síntomas y la gravedad del TOC durante la semana anterior., Los y-BOCS y CY-BOCS constan de varias partes, incluyendo ítems que cuestionan la presencia de varias obsesiones y compulsiones y ítems que evalúan la gravedad de los síntomas. Por ejemplo, hay preguntas sobre cuánto tiempo toman las obsesiones y compulsiones, así como cuánta angustia causan. Los puntajes para todos los ítems son determinados por el médico sobre la base del informe del padre(s)/cónyuge de la persona y las observaciones de comportamiento.,

instrumentos de autoinforme

las medidas de autoinforme tienen varias ventajas en la evaluación del TOC, ya que generalmente pueden completarse de forma rápida, independiente y administrarse a varios individuos a la vez. Son útiles como cuestionarios de detección y a menudo se emplean para identificar participantes potenciales de la investigación y candidatos para el tratamiento. Además, las personas pueden sentirse más cómodas completando las medidas de forma independiente. Esto puede proteger contra la notificación insuficiente (o excesiva) de los síntomas que a veces se observa durante una entrevista administrada por un médico., Sin embargo, hay algunas desventajas. Por ejemplo, el estilo de respuesta de un individuo puede afectar su evaluación de los síntomas basada en diferentes interpretaciones de las opciones, como «a veces» o «a menudo».»Además, algunos encuestados pueden tener dificultades para comprender el formato o la redacción del cuestionario, mientras que otros pueden no utilizar la atención adecuada al completar el cuestionario. Finalmente, el amplio y variable rango de síntomas en el TOC puede resultar en una subestimación de la discapacidad de una persona, porque los síntomas específicos y/o idiosincrásicos pueden no estar incluidos en las medidas.,

en la Clínica de TOC de la Universidad Del Sur de Florida, utilizamos el inventario obsesivo compulsivo de Florida (FOCI) y el inventario obsesivo compulsivo revisado (OCI-R) para auto-reportar los síntomas. En los focos hay una lista de verificación de síntomas y cinco preguntas que evalúan la gravedad y el deterioro de los síntomas. En la lista de verificación, el individuo marca la presencia o ausencia de 20 obsesiones y compulsiones comunes (diez cada una). En los ítems de gravedad, el individuo califica la gravedad acumulada de los síntomas endosados en cinco ítems, tiempo ocupado, interferencia, angustia, resistencia y grado de control., El OCI-R es un cuestionario de autoinforme de 18 ítems basado en el anterior OCI de 84 ítems. Los participantes califican el grado en que están molestos o angustiados por síntomas específicos del TOC en el último mes.

además de los focos y OCI-R, existen otros instrumentos de autoinforme ampliamente utilizados. El informe de la escala obsesivo-compulsiva de Yale-Brown mide simultáneamente la presencia y la gravedad de los síntomas comúnmente reportados. El formulario corto de inventario obsesivo de Leyton es una medida de autoinforme de 30 elementos apropiada para niños y adultos., La presencia de síntomas comunes se responde en una escala sí/no. El inventario compulsivo obsesivo de Maudsley contiene 30 elementos verdaderos o falsos para evaluar la presencia de obsesiones y compulsiones comunes. Finalmente, el inventario de Padua revisado es una medida de autoinforme de obsesiones y compulsiones de 39 ítems clasificada en una escala de cinco puntos según el grado de perturbación.

otras medidas

para complementar las medidas anteriores, a menudo se dan otros cuestionarios., En los niños es muy común que los padres califiquen el comportamiento de su hijo en cuestionarios como la escala de impacto obsesivo compulsivo del niño o el inventario obsesivo compulsivo del niño. El primero evalúa la presencia y la gravedad de los síntomas; el segundo pregunta deterioro relacionado con TOC cuestionarios sobre la participación de la familia en los síntomas, tales como la escala de alojamiento familiar (FAS), también se dan comúnmente a los miembros de la familia., El FAS evalúa cuánto acomodaron los demás a las obsesiones y compulsiones del paciente al proporcionar tranquilidad o la ayuda necesaria para completar las compulsiones, disminuir las expectativas de comportamiento, modificar las actividades o rutinas familiares y/o ayudar al niño a evitar objetos, lugares o experiencias que puedan causarle angustia.

El Dr. Storch es Profesor Asociado de Pediatría y Psiquiatría y Profesor Asociado de Psicología Clínica en la Universidad Del Sur de Florida. También es el Director del Programa de trastorno obsesivo compulsivo de la Universidad Del Sur de Florida.