esto es parte de una serie de artículos en primera persona de proveedores de atención médica sobre cómo abordan el SOP. Lea la primera contribución del Dr. Shruthi Mahalingaiah.

como médico naturista con más de veinte años de experiencia en la salud de la mujer, mi estrategia para el síndrome de ovario poliquístico (SOP) es tratar al paciente, no la etiqueta de SOP.

¿Qué quiero decir con eso? Quiero decir que el SOP, como se define actualmente, es un diagnóstico general que abarca una variedad de factores fisiológicos subyacentes., En otras palabras, el síndrome de ovario poliquístico no es una enfermedad, y por eso es un diagnóstico tan confuso. Algunas personas se benefician del tratamiento estándar del SOP, pero otras no.

tomo un enfoque más específico.

si mi paciente tiene el SOP clásico resistente a la insulina, entonces le receto dieta, ejercicio y suplementos para revertir la resistencia a la insulina. Pero si mi paciente no tiene resistencia a la insulina, Miro otros tipos de tratamiento.

para cada individuo, considero las siguientes preguntas: 1. Es realmente PCOS? 2. ¿Es SOP resistente a la insulina?3., ¿Es una situación temporal «post-píldora»?

¿Es realmente PCOS?

obtener un diagnóstico de SOP requiere que el paciente cumpla con ciertos criterios, siendo comúnmente utilizados los criterios de diagnóstico de Rotterdam. Bajo los criterios de Rotterdam, el SOP se diagnostica en base a la presencia de ovulación irregular, andrógenos altos (hormonas sexuales masculinas) y/o ovarios poliquísticos. Bajo otros criterios, como el exceso de andrógenos y la sociedad de SOP (AE-SOP), el SOP no se puede diagnosticar a menos que estén presentes tanto los andrógenos altos como la disfunción de la ovulación., Los criterios de AE-PCOS no permiten un diagnóstico basado únicamente en ovulación irregular y ovarios poliquísticos (1).

aunque el hallazgo de ovarios poliquísticos es aceptado actualmente por algunos expertos como útil para el diagnóstico, muchos otros expertos cuestionan su valor porque los ovarios poliquísticos son un hallazgo normal en un tercio de todas las mujeres, especialmente las mujeres más jóvenes (2). De hecho, las nuevas directrices internacionales basadas en la evidencia para el SOP recomiendan que los ovarios poliquísticos ya no se utilicen para evaluar a las mujeres dentro de los ocho años posteriores al inicio de los períodos (3)., Continúan afirmando que la misma palabra poliquística «es un nombre inapropiado» porque se refiere a los folículos ováricos (óvulos), que son normales para el ovario, y no son estructuras anormales como otros tipos de quistes ováricos patológicos (3). Ni los ovarios poliquísticos ni la condición hormonal SOP son causa de dolor.

de acuerdo con un estudio reciente, la inclusión de ovarios poliquísticos como criterio diagnóstico puede haber resultado en un sobrediagnóstico de SOP y sufrimiento y preocupación innecesarios para los pacientes (4)., El mismo documento concluye que, al menos para algunas mujeres, el SOP es una situación temporal que podría superarse (4). Otro estudio plantea la preocupación de que el enfoque diagnóstico actual es rutinariamente mal diagnóstico de SOP en las mujeres que realmente tienen amenorrea hipotalámica, una condición causada por la alimentación insuficiente (5).

en mi propia práctica clínica, sigo los criterios de AE-PCOS y no estoy satisfecho con un diagnóstico de PCOS a menos que mi paciente tenga signos claros de andrógenos altos ya sea en un análisis de sangre o con signos clínicos como vello facial.,

una vez que estoy satisfecho de que mi paciente realmente tiene SOP, entonces paso a la siguiente pregunta.

¿es SOP resistente a la insulina?

La resistencia a la insulina o la insulina alta es el principal impulsor del tipo clásico de SOP, y casi todos los tratamientos más conocidos, incluidos la dieta, la metformina y el inositol, funcionan revirtiendo la resistencia a la insulina y, por lo tanto, reduciendo los síntomas del SOP. La resistencia a la insulina está presente para la mayoría de las mujeres con SOP, pero no todas las mujeres con el diagnóstico. Por eso es importante hacer pruebas.,

con mis pacientes, confirmo resistencia a la insulina con un análisis de sangre para la hormona insulina, como la prueba de tolerancia a la glucosa con insulina. Con esta prueba, se toman varias muestras de sangre durante las dos horas después de beber una bebida azucarada (glucosa). A partir de estas muestras de sangre, se pueden medir los cambios tanto en la glucosa como en la insulina.

si mi paciente tiene resistencia a la insulina o insulina alta, entonces le receto ejercicio y dieta para revertir la resistencia a la insulina. Eso incluye la recomendación de reducir las dosis altas de fructosa como se describe en mi publicación de SOP e insulina., También prescribo magnesio y la medicina natural basada en evidencia inositol.

si mi paciente no tiene resistencia a la insulina, entonces considero si es una situación temporal después de la píldora (ver más abajo) y hago pruebas adicionales para detectar variantes menos comunes de SOP, como el SOP que involucra principalmente las glándulas suprarrenales o de estrés.

las glándulas suprarrenales se sientan en la parte superior de cada riñón y producen una serie de hormonas, incluyendo la hormona del estrés cortisol y andrógenos., Para la mayoría de los pacientes con SOP, tanto las glándulas suprarrenales como los ovarios son la fuente del exceso de andrógenos, pero para un pequeño subconjunto de pacientes con SOP, las glándulas suprarrenales desempeñan un papel más importante (6). Cuando observo altos niveles de andrógenos suprarrenales, mi estrategia clínica es prescribir tratamientos herbales y nutricionales tradicionales para estabilizar la respuesta al estrés y, por lo tanto, modificar potencialmente la producción hormonal de las glándulas suprarrenales. Todavía no hay mucha investigación en esta área.

¿es una situación temporal «post-píldora»?,

si mi paciente no tiene resistencia a la insulina o la variante de andrógenos suprarrenales del SOP, entonces mi siguiente pregunta es «¿cómo eran sus períodos antes de la píldora?»Las hemorragias por abstinencia de drogas en la píldora no son períodos reales, por lo que estoy interesada en cómo eran los ciclos menstruales naturales de mi paciente antes de tomar cualquier tipo de anticonceptivo hormonal.

si los ciclos menstruales de mi paciente eran regulares y bien antes de tomar anticonceptivos, entonces considero que podría ser una situación temporal de SOP» post-píldora»., Hay alguna evidencia de que la interrupción de los anticonceptivos orales puede causar un retraso a corto plazo de la fertilidad, pero todavía no ha habido investigación sobre la posible condición de SOP «post-píldora» que observo con algunos pacientes. Lo observo en mujeres que comenzaron ciertos tipos de anticonceptivos orales cuando aún eran jóvenes, y luego experimentan un retraso en el restablecimiento de la ovulación regular y un aumento temporal de andrógenos y síntomas de exceso de andrógenos, como el acné.,

si determino que mi paciente está en una situación temporal de SOP «post-píldora», entonces ofrezco la seguridad de que podría resolverse por sí solo después de uno o dos años. También ofrezco zinc y cambios dietéticos para lidiar con el acné post-píldora. A veces prescribo un curso de hierbas medicinales tradicionales para reducir los andrógenos y tratar de restablecer la ovulación.

Lara Briden es una médica naturista con más de veinte años de experiencia en salud de la mujer. Facebook Instagram es la autora del popular libro Period Repair Manual (Manual de reparación del período) y está activa en Twitter, Instagram y Facebook.,

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