tratamiento

El tratamiento de la bronquitis aguda se divide típicamente en dos categorías: terapia antibiótica y manejo de síntomas. Los médicos parecen desviarse de la práctica médica basada en la evidencia en el tratamiento de la bronquitis más que en el diagnóstico de la afección.,

antibióticos

debido al riesgo de resistencia a los antibióticos y de infección por Clostridium difficile en la comunidad, los antibióticos no se deben usar de forma rutinaria en el tratamiento de la bronquitis aguda, especialmente en pacientes más jóvenes en los que no se sospeche tos ferina. Aunque el 90 por ciento de las infecciones de bronquitis son causadas por virus, aproximadamente dos tercios de los pacientes en los Estados Unidos diagnosticados con la enfermedad son tratados con antibióticos.8 las expectativas del paciente pueden llevar a la prescripción de antibióticos., Una encuesta mostró que el 55 por ciento de los pacientes creía que los antibióticos eran eficaces para el tratamiento de las infecciones virales del tracto respiratorio superior, y que casi el 25 por ciento de los pacientes se habían autotratado una enfermedad del tracto respiratorio superior en el año anterior con antibióticos sobrantes de infecciones anteriores.9 los estudios han demostrado que la duración de las visitas al consultorio para la infección respiratoria aguda no cambia o solo un minuto más cuando no se prescriben antibióticos.,10,11 el American College of Chest Physicians (ACCP) no recomienda antibióticos de rutina para pacientes con bronquitis aguda, y sugiere que el razonamiento para esto se explique a los pacientes porque muchos esperan una receta.12

los datos clínicos respaldan que los antibióticos no cambian significativamente el curso de la bronquitis aguda y pueden proporcionar solo un beneficio mínimo en comparación con el riesgo del uso de antibióticos en sí. Un metaanálisis que examina los efectos de los antibióticos en pacientes con bronquitis aguda mostró una reducción de la tos en el seguimiento (número necesario para tratar = 5.,6) pero sin cambios en las limitaciones de actividad de los pacientes. El metanálisis también mostró un número necesario para dañar (basado en los efectos adversos de los antibióticos) de 16.7.13 en un estudio de 230 pacientes diagnosticados con bronquitis aguda (es decir, presencia de tos durante dos a 14 días) que recibieron azitromicina (Zithromax) o una dosis baja de vitamina C, más de la mitad de los pacientes tenían fiebre o esputo purulento, aunque ninguno tenía hallazgos en el pecho. Los resultados a los días 3 y 7 no fueron diferentes entre los dos grupos, y el 89% de los pacientes en ambos grupos tuvieron mejoría clínica.,14

aunque los antibióticos no se recomiendan para el uso rutinario en pacientes con bronquitis, pueden considerarse en ciertas situaciones. Cuando se sospecha que la tos ferina es la etiología de la tos, se recomienda iniciar un antibiótico macrólido lo antes posible para reducir la transmisión; sin embargo, los antibióticos no reducen la duración de los síntomas. Se pueden considerar medicamentos antivirales para la infección por influenza durante la temporada de influenza para pacientes de alto riesgo que se presenten dentro de las 36 horas posteriores al inicio de los síntomas., Un argumento para el uso de antibióticos en la bronquitis aguda es que puede disminuir el riesgo de neumonía posterior. En un estudio grande, el número necesario para tratar para prevenir un caso de neumonía en el mes siguiente a un episodio de bronquitis aguda fue de 119 en pacientes de 16 a 64 años de edad, y 39 en pacientes de 65 años o más.15

debido a la incertidumbre clínica que puede surgir al distinguir la bronquitis aguda de la neumonía, hay evidencia que apoya el uso de marcadores serológicos para ayudar a guiar el uso de antibióticos., Dos ensayos en el entorno del departamento de emergencias mostraron que las decisiones de tratamiento guiadas por los niveles de procalcitonina ayudaron a disminuir el uso de antibióticos (83 versus 44 por ciento en un estudio y 85 versus 99 por ciento en el otro estudio) sin diferencia en los resultados clínicos.16,17 otro estudio mostró que las pruebas en el consultorio y en el punto de atención para los niveles de proteína C reactiva ayudan a reducir las recetas inapropiadas sin comprometer la satisfacción del paciente o los resultados clínicos.,18

manejo de los síntomas

debido a que los antibióticos no se recomiendan para el tratamiento rutinario de la bronquitis, los médicos tienen el desafío de proporcionar control de los síntomas a medida que avanza el síndrome viral. Las terapias comunes incluyen antitusivos, expectorantes, medicamentos inhaladores y terapias alternativas. Varios ensayos pequeños y revisiones Cochrane ayudan a guiar la terapia para el control de los síntomas.,

las pautas de la ACCP sugieren que un ensayo de un medicamento antitusivo (como codeína, dextrometorfano o hidrocodona) puede ser razonable a pesar de la falta de evidencia consistente para su uso, dado su beneficio en pacientes con bronquitis crónica.12 Los estudios han demostrado que el dextrometorfano es ineficaz para la supresión de la tos en niños con bronquitis.,19 estos datos, junto con el riesgo de eventos adversos en niños, incluyendo sedación y muerte, llevaron a la American Academy of Pediatrics y a la FDA a recomendar en contra del uso de medicamentos antitusivos en niños menores de dos años.20 Posteriormente, la FDA recomendó que las preparaciones para la tos y el resfriado no se usaran en niños menores de seis años. El uso de preparados adultos en niños y la dosificación sin dispositivos de medición adecuados son dos fuentes comunes de riesgo para los niños pequeños.,21

aunque son comúnmente utilizados y sugeridos por los médicos, los expectorantes y los medicamentos inhaladores no se recomiendan para el uso rutinario en pacientes con bronquitis.22,23 Expectorantes han demostrado ser ineficaces en el tratamiento de la bronquitis aguda.22 los resultados de una revisión Cochrane no apoyan el uso rutinario de inhaladores agonistas beta en pacientes con bronquitis aguda; sin embargo, el subgrupo de pacientes con sibilancias durante la enfermedad respondió a esta terapia.,23 otra revisión Cochrane sugiere que puede haber algún beneficio con dosis altas de corticosteroides inhalados episódicos, pero no se produjo ningún beneficio con dosis bajas de terapia preventiva.No hay datos que respalden el uso de corticosteroides orales en pacientes con bronquitis aguda y sin asma.

Terapias Complementarias y alternativas

muchos pacientes también usan medicamentos alternativos de venta libre para aliviar los síntomas de la bronquitis. Los estudios han evaluado los beneficios de la equinácea, el pelargonio y la miel., Los ensayos de equinácea en pacientes con bronquitis y resfriado común han dado resultados inconsistentes, aunque los estudios que muestran resultados positivos han sido modestos en el mejor de los casos.25 varios ensayos aleatorizados han evaluado el pelargonio (también conocido como kalwerbossie, geranio sudafricano o el remedio popular rabassam) como terapia para la bronquitis. 26-28 se han observado beneficios modestos, principalmente en la puntuación de los síntomas por parte de los pacientes.27 en un ensayo aleatorizado, los pacientes que tomaban pelargonium para la bronquitis volvieron a trabajar un promedio de dos días antes que los que tomaban placebo.,28

un ensayo reciente examinó la eficacia de la miel oscura para el alivio de los síntomas en niños con bronquitis en comparación con dextrometorfano o placebo. Aunque los autores concluyeron que las puntuaciones de los síntomas de los pacientes tratados con miel oscura eran superiores a las de los tratados con placebo, el beneficio clínico fue pequeño.29