iritis significa inflamación del iris. El término es sinónimo de uveítis anterior, cuando se usa para abarcar la inflamación de la raíz del iris y el cuerpo ciliar, pero no incluye más inflamación posterior.

es poco frecuente, con una incidencia anual estimada de 12-15 por 100.000 habitantes. Todas las edades pueden verse afectadas, aunque ocurre con mayor frecuencia entre la tercera y la quinta décadas. Los factores raciales y genéticos predisponen la susceptibilidad.,

un estímulo desencadenante activa la cascada inflamatoria que rompe la barrera sangre-ocular y libera glóbulos blancos y fibrina en la cámara anterior.

la mayoría de los episodios de iritis aguda no tienen un desencadenante identificable, pero paradójicamente es una característica de muchas enfermedades sistémicas y oculares, especialmente aquellas con etiología infecciosa, traumática e inmune.

condiciones asociadas
Las asociaciones oculares incluyen trauma e infección., El Trauma puede ser quirúrgico, por ejemplo, cirugía de cataratas, o una desventura que causa una lesión contundente o penetrante.

una iritis especialmente feroz se produce por cuerpo extraño ocular orgánico retenido. Las infecciones corneales causan iritis. Algunos medicamentos, por ejemplo, las gotas de latanoprost, también rara vez se asocian.

numerosas condiciones sistémicas están asociadas con la iritis. Los culpables frecuentes son sarcoidosis, espondiloartropatías HLA B27 y enfermedades autoinmunes en las que la inmunidad alterada provoca inflamación del iris.,

la Iritis se observa en condiciones asociadas con una menor resistencia a la infección, como en el uso de esteroides sistémicos, SIDA y herpes zoster, y en infecciones como TB, sífilis y otras its.

la artritis reumatoide juvenil es la asociación más común con la iritis en la infancia, aunque la iritis granulomatosa a menudo se debe a sarcoidosis. Por lo general, la iritis asociada con la enfermedad sistémica activa responde mal al tratamiento estándar y puede reaparecer con frecuencia.,

Hipopión en la cámara anterior del ojo en iritis severa

diagnóstico
La Iritis es una de las tres principales causas intraoculares de glaucoma agudo y escleritis).

los tres se distinguen del ojo rojo externo por la tríada sintomática de visión reducida, dolor y fotofobia.

en la iritis, la pérdida de la visión y el dolor suelen ser menos graves, siendo la fotofobia el síntoma prominente.,

el examen de la antorcha de la pluma revela enrojecimiento conjuntival más marcado alrededor de la periferia del iris y una pupila constreñida. Si ha habido episodios previos, la pupila puede aparecer distorsionada debido a adherencias fibrinosas a la superficie del cristalino anterior. Comúnmente, la revisión ocular y sistémica es normal.,

con el aumento de la lámpara de hendidura, se pueden ver células blancas flotando en la cámara anterior y adhiriéndose a la superficie corneal interna (precipitados queráticos), a veces con hebras de fibrina pegando la pupila a la lente anterior (synecheae posterior).

los casos graves pueden mostrar grupos de glóbulos blancos en el iris anterior o la córnea posterior (uveítis granulomatosa) o un nivel de líquido en el aspecto inferior de la cámara anterior (hipopión).,

la investigación sistémica no está indicada para el primer episodio, a menos que sea inusualmente prolongado o esté presente inflamación robusta. Sin embargo, los brotes posteriores se deben tratar completamente con ECA sérica de perfil inmune, VSG, pruebas de sífilis y radiología según lo indicado en la revisión ocular y sistémica.,

La Iritis se puede tratar con éxito con esteroides tópicos y gotas para los ojos, pero tenga cuidado con las complicaciones

tratamiento
Los principios del tratamiento son reducir la respuesta inflamatoria con esteroides tópicos, como dexametasona 0.1% gotas 2-4 por hora; para prevenir la adhesión del iris lente con ciclopléjicos como ciclopentolato 1% cae una vez al día; y para tratar la causa subyacente si se conoce.,

la inyección de esteroides perioculares y los tratamientos antiinflamatorios o inmunosupresores sistémicos pueden estar indicados para la iritis muy activa, aunque generalmente se reservan para la inflamación que afecta al tejido ocular posterior (pan-uveítis).

una vez que la inflamación está bajo control, las gotas se reducen gradualmente en frecuencia y / o fuerza durante varias semanas según lo indicado por la respuesta al tratamiento.

la iritis muy leve es probablemente autolimitada y puede ni siquiera presentarse.,

complicaciones
tratadas con prontitud, incluso la iritis recurrente tiene un buen pronóstico visual. Sin embargo, si la inflamación no se controla catarata, glaucoma y cambio corneal degenerativo (banda queratopatía) se producen como una complicación de la inflamación intraocular prolongada.

el uso tópico de esteroides a largo plazo solo puede causar cataratas y glaucoma, además de hacer que la córnea sea más vulnerable a infecciones, como la queratitis por herpes simple.,

por lo tanto, no es prudente tratar la iritis con esteroides tópicos sin el examen inicial de la lámpara de hendidura y el seguimiento posterior de la respuesta al tratamiento y las posibles comorbilidades.

la elevación idiosincrática de la presión intraocular puede ocurrir con esteroides tópicos (respondedor de esteroides) y puede necesitar atención para el glaucoma a largo plazo, aunque las gotas se detengan.,

conclusión
La Iritis puede presentarse a cualquier edad, ocurriendo en individuos genéticamente predispuestos, a menudo sin asociación sistémica aparente, una buena respuesta a los esteroides tópicos y sin secuelas a largo plazo.

sin embargo, la iritis también puede ocurrir como una manifestación de Otra enfermedad sistémica u ocular y puede causar daño ocular permanente con la consiguiente pérdida de la vista, especialmente cuando se maneja de manera subóptima.,

Ms Vafidis is consultant ophthalmic surgeon at Central Middlesex Hospital, London Further reading

• Iritis and uveitis: www.emedicine.com/EMERG/topic284.htm

• Nussenblatt R, Whitcup S. Uveitis: Fundamentals and Clinical Practice, 3rd ed

• Philadelphia: Mosby/Elsevier Science, 2003.