Dos acontecimientos que han transformado la epidemia de VIH: potentes medicamentos para el VIH y la recomendación de que todas las personas que viven con el VIH iniciar y permanecer en tratamiento., Como resultado, las personas que viven con el VIH viven más tiempo, y la esperanza de vida estimada de las personas seropositivas ha aumentado drásticamente, al menos en lugares donde las pruebas, el tratamiento y la atención del VIH son fácilmente accesibles.

un estudio publicado en Lancet HIV en 2017 examinó la esperanza de vida de las personas que viven con el VIH mediante el análisis de 18 conjuntos de datos de cohortes europeas y norteamericanas de personas que viven con el VIH.

los investigadores examinaron datos de 88.504 personas que viven con el VIH y que comenzaron la terapia antirretroviral (ART) al menos tres años antes de 2012., Analizaron la información de CD4 y carga viral de los participantes, además de la información de mortalidad incluyendo la causa de muerte.

esperanza de vida global

En general, la esperanza de vida en las personas que comienzan el tratamiento ha aumentado significativamente en la era moderna de la terapia antirretroviral. Entre 1996 y 2010, la esperanza de vida de las personas que viven con el VIH aumentó en unos 10 años para hombres y mujeres, en Europa y América del Norte.,

para una persona de 20 años que inició la terapia antirretroviral entre 2008 y 2010, con un recuento de CD4 de más de 350 células/mL Un año después de comenzar la terapia antirretroviral, la esperanza de vida se estimó en 78 años, cerca de la esperanza de vida esperada de la población general.

mortalidad en el primer año de tratamiento del VIH

un total de 2.106 personas murieron en el primer año de inicio del tratamiento antirretroviral (2% de los participantes) y 2.302 personas (3%) murieron durante los 15.813 años-persona incluidos en el estudio.,

Las personas que comenzaron el tratamiento del VIH en años posteriores (2008-2010) tuvieron muchas menos probabilidades de morir en el primer año de tratamiento que las personas que comenzaron el tratamiento del VIH en años anteriores (1996-2007). Es probable que la mayor disponibilidad de medicamentos contra el VIH más eficaces y mejor tolerados a lo largo del tiempo haya contribuido a esta disparidad, dijeron los autores. La mortalidad en el primer año de tratamiento del VIH fue «fuertemente influenciada» por las personas que comenzaron el tratamiento muy tarde en su infección por el VIH (que ya están gravemente inmunocomprometidas).,

mortalidad en el segundo y tercer año de tratamiento del VIH

entre 1996 y 2010 se produjeron descensos dramáticos en la tasa de mortalidad en el segundo y tercer año de tratamiento del VIH. Estas disminuciones fueron consistentes en América del Norte y Europa, diferentes grupos de edad y diferentes recuentos de células CD4 cuando se inició el tratamiento antirretroviral. Sin embargo, las personas que se inyectan drogas tenían tasas de mortalidad más altas que otras personas.,

«Las mejoras en la supervivencia durante el segundo y tercer año de terapia antirretroviral son probablemente causadas por el aumento de la supresión viral, la disminución de las tasas de fracaso viral y el aumento de las opciones de tratamiento», dijeron los autores. «Regímenes más simples podrían haber contribuido a mejoras en la adherencia a la terapia antirretroviral tanto a corto como a largo plazo.,»

comorbilidades y envejecimiento saludable

debido a que los medicamentos modernos para el VIH son altamente efectivos y bien tolerados, las intervenciones que mejoran la esperanza de vida de las personas que viven con el VIH deberán abordar otras afecciones de salud que pueden afectar a las personas que viven con el VIH a una tasa desproporcionada o más grave.

mejorar la salud de las personas que envejecen con el VIH es una prioridad crítica, dijeron Harris, Rabkin y el-Sadr, en un editorial publicado en AIDS., Los adultos mayores que viven con el VIH pueden experimentar efectos secundarios más graves de los medicamentos antirretrovirales, mayor riesgo de enfermedad renal, disminución de la densidad mineral ósea, neuropatía periférica y enfermedad cardiovascular. Se estima que 6,9 millones de personas que viven con el VIH tendrán más de 50 años para el año 2020.

«el ‘envejecimiento de la epidemia’ plantea preguntas importantes sobre la comprensión del efecto del envejecimiento en las personas que viven con el VIH, el efecto de la infección por el VIH en el proceso de envejecimiento y los enfoques óptimos para la prevención del VIH entre los adultos mayores», dijeron Harris y sus colegas.