Essential Hypertension

la hipertensión esencial ha sido considerada como un trastorno de la edad adulta. El concepto de que la hipertensión esencial tiene sus raíces en la infancia puede inferirse de los datos de seguimiento de la PA que demuestran que los niños con PA elevada continuarán teniendo Pa elevada como adultos.5 los factores de riesgo clásicos para la hipertensión como el sobrepeso y la historia familiar positiva de hipertensión o ECV pueden estar presentes en la infancia., La combinación de pa más alta y factores de riesgo típicos ha sido considerada indicativa de riesgo para hipertensión futura. Informes recientes indican, sin embargo, que esta condición es más que un riesgo de problemas futuros. Se han investigado los efectos de la PA elevada sobre la masa ventricular izquierda en niños y adolescentes. Utilizando la ecocardiografía y los valores de referencia adecuados para la estructura cardíaca en la infancia, se ha notificado hipertrofia ventricular izquierda (HVI) en el 30-40% de los niños y adolescentes con hipertensión.,26,27 actualmente se dispone de datos longitudinales que demuestran una relación directa entre los factores de riesgo en la infancia, incluido el nivel de PA, con evidencia de lesión en el órgano diana, incluido un mayor grosor íntima-media de las arterias carótidas.26,28,29 la hipertensión esencial en la infancia debe considerarse una fase temprana de una enfermedad crónica.

Los Niños y adolescentes con hipertensión esencial generalmente muestran varias características clínicas o factores de riesgo asociados., El grado de elevación de la PA es generalmente leve, aproximándose al percentil 95 y a menudo hay una variabilidad considerable en la PA con el tiempo. Estudios de laboratorio y observacionales han demostrado una marcada respuesta cardiovascular al estrés, caracterizada por el aumento de la frecuencia cardíaca y de la PA a los estímulos.30-33 una observación clínica consistente en niños que exhiben hipertensión esencial leve es una historia positiva de hipertensión en padres y/o abuelos.30,34,35

tanto en niños como en adultos, el mayor peso corporal y los aumentos de peso corporal se correlacionan con una mayor pa.,36,37 la hipertensión esencial en niños se asocia con frecuencia a la obesidad, lo que parece ser un factor contribuyente, ya que incluso una modesta reducción del exceso de adiposidad se asocia a una reducción de la PA.38,39 el grupo de elevación leve de la PA, antecedentes familiares positivos de hipertensión y obesidad es un patrón típico en niños y adolescentes con hipertensión esencial.40

actualmente la prevalencia de la obesidad infantil está aumentando 41 y se ha más que duplicado en los últimos 20 años.,42 la obesidad tiene un efecto adverso en el riesgo de ECV y merece atención para la prevención de enfermedades y la promoción de la salud. En un estudio de Daniels et al.27 la estructura cardíaca fue examinada por ecocardiografía en adolescentes jóvenes con hipertensión esencial. Estos investigadores encontraron una incidencia significativa de HVI. Los adolescentes que tenían criterios ecocardiográficos de hipertrofia cardiaca, a pesar de una leve elevación de la PA, eran todos obesos. Rocchini et al.38,39 han demostrado una mayor sensibilidad de la PA a la ingesta de sodio en adolescentes obesos, y una disminución significativa en la respuesta de la PA al sodio después de la reducción de peso.,

en las últimas dos décadas, la literatura sobre hipertensión y ECV en adultos se ha centrado en la superposición de hipertensión, diabetes mellitus no insulino–dependiente, aterosclerosis y obesidad. Esta constelación dentro de los individuos y dentro de las poblaciones se ha descrito como el síndrome de resistencia a la insulina.43-45 los niños, así como los adultos, pueden presentar características del síndrome de resistencia a la insulina.39,46,47 algunos investigadores han detectado el síndrome de resistencia a la insulina en descendientes no obeses de Padres hipertensos48,49,lo que indica un componente hereditario del síndrome., Las características del síndrome de resistencia a la insulina también son congruentes con el niño con sobrepeso que tiene un fuerte historial familiar de hipertensión o enfermedad cardíaca temprana. Estos niños a menudo tienen una presión arterial alta.50 aunque estos niños no están en riesgo de efectos adversos inmediatos de la PA más alta de lo normal, deben considerarse en riesgo de ECV en el futuro.51 estos niños pueden beneficiarse de cambios de comportamiento de salud que mejoran la acción de la insulina, incluyendo un aumento en la actividad física, modificaciones en la dieta y control del exceso de adiposidad.,

se cree que la causa de la hipertensión esencial es multifactorial y el resultado de una interacción de factores genéticos y ambientales. Barker et al.52 han propuesto una causa alternativa de hipertensión con base en observaciones de una asociación de hipertensión y cardiopatía isquémica en adultos con bajo peso registrado al nacer. Estos investigadores proponen que el menor peso al nacer refleja alteración en el ambiente nutricional intrauterino. El deterioro del crecimiento fetal afecta una alteración en la estructura orgánica y el deterioro en la función orgánica en la vida posterior.,52,53 la PA más alta es el vínculo entre el crecimiento intrauterino comprometido y el riesgo a largo plazo de ECV.52 a Pesar de los informes, basados en retrospectiva, los datos que apoyan el bajo peso al nacer–alta BP hipótesis,52-55 este concepto está en conflicto con el cuerpo de datos en la infancia, así como de la edad adulta, lo que demuestra consistentemente una relación directa entre el peso corporal y BP,56-59 y BP de seguimiento en la infancia.34,60-65 informes de estudios en cohortes pequeñas no han detectado una correlación significativa.,58,59 cuando se examina el cuerpo de informes sobre la Asociación del peso al nacer con la PA Futura, el efecto del peso al nacer sobre la PA futura está en el rango de reducción de la PA de 2 a 3 mm Hg por cada aumento de 1 kg de peso al nacer. Cuando se tiene en cuenta el peso actual del niño o adulto, el efecto del peso al nacer es mínimo.66 aunque la hipótesis del peso al nacer tiene cierto atractivo, las investigaciones clínicas aún no han demostrado firmemente que el peso al nacer tenga un efecto sustancial en la presión arterial futura.