El manejo óptimo de los eventos adversos dermatológicos (EA) relacionados con el tratamiento en pacientes con melanoma es esencial para el cuidado adecuado, según Tracey Liebman, MD.»para los pacientes que desarrollan sarpullido inespecífico, prurito o picazón, y psoriasis o piel seca, primero tratamos de comenzar con medidas conservadoras, especialmente para aquellos que tienen una enfermedad leve», dijo Liebman. «Usamos emolientes, humectantes o esteroides tópicos de potencias variables dependiendo de la gravedad., Desafortunadamente, si algunos pacientes tienen una enfermedad más grave, entonces tenemos que centrarnos en cómo manejamos y controlamos su enfermedad. el uso de esteroides sistémicos y, ocasionalmente, algunos incluso pueden tener que dejar de tomar su medicación para que el AE mejore.en una entrevista con OncLive, una publicación hermana de Oncology Nursing News, Liebman, profesor asistente en el Ronald O. Perelman Department of Dermatology, NYU School of Medicine, NYU Langone Health, discutió la identificación y el manejo de EA dermatológicos relacionados con el tratamiento en pacientes con melanoma.,OncLive: ¿Cuáles son algunos de los ea cutáneos que están asociados con los inhibidores de puntos de control? ¿Difieren entre los inhibidores de PD-1 y CTLA-4?
Liebman: los inhibidores de CTLA-4 y PD-1 tienen muchos EA similares. Particularmente los inhibidores de PD-1, tienen un tipo de erupción llamada erupción liquenoide, en la que los pacientes experimentan lesiones moradas y con picazón a menudo en su cuerpo y también puede ocurrir en la boca. También podrían tener lesiones en la mucosa, y algunos pacientes pueden incluso desarrollar una mucositis más grave.¿qué otros EA cutáneos deben mencionarse?,los ea más comunes que vemos con los inhibidores de PD-1/CTLA-4 pueden ser erupción no específica, picazón, piel seca. La mayoría de esos pacientes tienen una enfermedad leve y se pueden controlar con medidas conservadoras, como emolientes, humectantes y esteroides tópicos. Sin embargo, algunos pacientes tienen una afectación más grave de la piel y pueden requerir medicamentos más fuertes, incluidos los esteroides sistémicos.
¿Qué deben tener en cuenta los proveedores de atención médica con respecto a la gravedad de los ea?los dermatólogos son los expertos en el manejo de la piel., Si alguna vez hay algún caso en el que los oncólogos están tratando a los pacientes y se sienten incómodos con el manejo de su piel, siempre pueden referir a su paciente a un dermatólogo. Disfrutamos tratando a estos pacientes.¿debería haber más comunicación entre los proveedores y sus referidos?en nuestra institución, hay una buena política de puertas abiertas, y compartimos muchos pacientes . Los oncólogos saben cuándo deben enviar a un paciente a dermatología o cuándo quieren un poco más de ayuda con estos EA.,sé que los oncólogos tienen buena literatura y pautas para ayudar a determinar cuándo enviar a sus pacientes a un dermatólogo o cómo manejar a sus pacientes iniciales. Muchos de los pacientes que recibo de los oncólogos ya han sido manejados muy bien; están haciendo muchas de las cosas correctas. Sólo modificamos un poco la gestión después de eso.
¿Qué EA están asociados con los inhibidores de BRAF, y cuándo se presentan típicamente?los inhibidores de BRAF tienen una amplia variedad de EA, pero algo que es importante tener en cuenta es que los inhibidores de BRAF pueden conducir a la proliferación de lesiones hiperqueratóticas., Los pacientes pueden desarrollar lesiones benignas, como verrugas, pero también pueden desarrollar lesiones malignas, como carcinoma escamoso cutáneo y queratoacantoma; eso es algo a tener en cuenta. Esto suele ocurrir al principio del primer par de meses. Los pacientes también pueden desarrollar cambios en sus nevos melanocíticos en los primeros meses de tratamiento. Algunos pacientes también pueden desarrollar un segundo melanoma primario (SPM), y este es generalmente un melanoma que no alberga una mutación BRAF.¿Cuáles son los riesgos de desarrollar SPM con pacientes con estos inhibidores?,los inhibidores de BRAF se administran a pacientes con melanoma avanzado mutado por BRAF, pero cuando se administran los inhibidores de BRAF a estos pacientes afecta a todas las células del cuerpo. Las células de tipo salvaje de BRAF también se ven afectadas. La teoría de por qué hay proliferación de estas lesiones y nuevas neoplasias es que las células de tipo salvaje de BRAF, en lugar de detener la proliferación, tienen un efecto paradójico y causan un mayor crecimiento de esas células.¿cuáles son los beneficios del tratamiento concomitante con inhibidores de BRAF y MEK?los inhibidores de BRAF y MEK tienen sus propios EA., Cuando se combinan, usted tiene una disminución en la Toxicidad cutánea en ambos lados. Hay una disminución, cambio de nevus y erupciones acneiformes. En general, a menudo se usan juntos porque ayudan a disminuir el AEs.¿podría discutir el aumento del riesgo de desarrollar melanomas primarios adicionales y cómo se puede monitorear este problema?normalmente veo a cualquier paciente con antecedentes de melanoma o melanoma avanzado en mi consulta cada 3 meses durante los primeros 2 años. Después de eso, disminuir a cada 6 meses., El riesgo de un melanoma primario adicional suele ser más alto dentro del primer año aproximadamente. Los pacientes con antecedentes de melanoma también tienen riesgo de presentar una SPM adicional. Supervisamos de cerca a estos pacientes y nos aseguramos de que vengan para un seguimiento regular.¿cómo definirías el estado actual de la vigilancia digital?en este momento, hay una amplia gama y variedad de vigilancia digital. Los pacientes que tienen muchos nevos atípicos se someterán a una fotografía corporal total., Obtienen imágenes de todo su cuerpo y las monitorizamos con el tiempo, lo que nos ayuda a identificar melanomas y disminuir las biopsias adicionales de lunares normales.a veces también hacemos monitorización dermoscópica a través de la imagen digital secuencial de dermoscopia (SDDI), en la que tomamos una imagen dermoscópica de cerca de la lesión. Luego, miramos la imagen 3 meses después para un monitoreo a corto plazo; si hay algún cambio, es cuando tenemos que hacer una biopsia. A menudo, eso puede ayudarnos a diagnosticar el melanoma en una etapa muy temprana.,¿existen desafíos, desventajas o contras evidentes para algunas de estas herramientas que está utilizando?en este momento, estamos en un momento en el que estamos desarrollando estas nuevas herramientas y tratando de averiguar cuáles son las más útiles para nosotros y usarlas en los pacientes adecuados. Los pacientes de alto riesgo que tienen muchos lunares y antecedentes de melanoma son aquellos a quienes tendemos a poner bajo estrecha vigilancia y usar más de estas herramientas de alta tecnología.