julio de 2002

boletín informativo 02-14
NH-80
HC-14
HOSP-37

propósito:

el propósito de este boletín es proporcionar un repaso y actualización sobre las herramientas y recursos disponibles para ayudar a los proveedores de atención médica a evaluar e implementar intervenciones para personas que tienen un historial reciente de caídas y/o que están en riesgo de caídas., La información sobre falls fue parte de las sesiones de capacitación para proveedores de hogares de ancianos a nivel estatal realizadas por los centros de Medicare y Medicaid (CMS), en diciembre de 1999, en Minnesota. Este boletín informativo es una actualización del entrenamiento de caídas de CMS de 1999 y tiene la intención de mejorar los programas ya existentes.

este boletín integra información clave sobre falls en un solo documento., Incluye:

1. Antecedentes
2. guías de Práctica Clínica
3. Evaluación
4. Planificación
5. intervención
6. Evaluación
7. Ejemplos de deficiencias
8. Recursos/enlaces al sitio web

I. antecedentes:

Las caídas se encuentran entre los problemas más comunes y graves que enfrentan las personas mayores. La disminución se asocia con una mortalidad, morbilidad, funcionamiento reducido y admisiones prematuras de la comunidad en hogares de ancianos., Las tasas de incidencia de caídas en hogares de ancianos y hospitales son casi tres veces superiores a las de las personas mayores de 65 años que viven en la comunidad (1,5 caídas por cama al año). Una preocupación fundamental no es simplemente la alta incidencia de caídas en las personas de edad, sino más bien la combinación de una alta incidencia y una alta susceptibilidad a las lesiones.

varios estudios controlados han revelado que la detección de un historial de caídas y la realización de una evaluación relacionada con las caídas probablemente reduzcan la probabilidad futura de caídas cuando se combinan con intervenciones., (Guideline for Prevention of Falls in Older Persons, American Geriatrics Society, British Geriatrics Society and American Academy of Orthopaedic Surgeons Panel on Falls Prevention, mayo de 2001).

según lo declarado por el Dr. George F. Fuller, en Falls in the Elderly, edición del 1 de abril de 2000 de American Academy of Family Physicians:

» Los pacientes de edad avanzada que han caído deben someterse a una evaluación exhaustiva. Determinar y tratar la causa subyacente de una caída puede devolver a los pacientes a la función basal y reducir el riesgo de caídas recurrentes., Estas medidas pueden tener un impacto sustancial en la morbilidad y mortalidad por caídas. Las ganancias resultantes en la calidad de vida de los pacientes y sus cuidadores son significativas.»

II. evaluación

La investigación, que encabezó la reforma del hogar de ancianos de OBRA 87, identificó que la evaluación individualizada y el plan individualizado de atención fueron clave para la atención de calidad.

como recordatorio:

• ninguna lista de verificación de evaluación puede ser completa. ¿Su personal tiene las herramientas para guiarlos a buscar las causas de la caída y las posibles intervenciones?, Recuerde, la evaluación debe ser individualizada; una talla no se ajusta a todos.
• ¿Su proceso de evaluación incluye la recopilación de todos los datos, la revisión de los datos y luego el análisis?Áreas a tener en cuenta al completar las evaluaciones:
• ¿sus evaluaciones son verdaderamente individualizadas o son todas iguales?
• ¿Cómo recopila información para sus evaluaciones?
• ¿está incluyendo personal de atención directa?, Cuando el personal participa en la evaluación continua de un individuo y participa en la determinación y el desarrollo del plan de atención de un individuo, se mejora el compromiso y la comprensión del plan de atención.
• Los datos recopilados deben analizarse como parte del proceso de evaluación y deben analizarse oportunamente para evitar que se repitan incidentes similares.
• Definir el alcance, frecuencia, causas y complicaciones de las caídas. ¿Qué estaba tratando de intentar la persona en el momento de la caída? Identificar las causas de las caídas para cada ocurrencia y para las caídas recurrentes., Las caídas recurrentes a menudo tienen causas subyacentes fácilmente identificables. Puede haber múltiples causas para las caídas de cada individuo.Factores de riesgo, que incluyen, pero no se limitan a:
• ¿El individuo tiene un historial reciente de caídas?
• Puede parecer obvio, pero un historial previo de caídas es un fuerte predictor de caídas futuras.
• Comportamiento
• Equipos y dispositivos
• la Historia de fractura(s)
• medio Ambiente
• efectos secundarios de los Medicamentos
• estado de salud Es su evaluación completa y precisa?,
• Las áreas en blanco en el formulario de evaluación no permiten Datos completos y precisos.
• ¿Su documentación está clara?
• al reevaluar después de una caída, ¿está comparando si el plan de atención se implementó correctamente?
• ¿está revisando la información de otras fuentes pertinentes, como el personal presente en el momento de la caída, las referencias de terapia recientes, las notas de Servicio social, las notas de progreso del médico/enfermero practicante?
• ¿está recopilando todos los datos de la evaluación, revisando y analizando los datos?

III., Planificación

¿el equipo está desarrollando intervenciones basadas en causas derivadas de la evaluación individualizada?

• ¿Está el equipo eligiendo intervenciones que se correlacionen con la posible causa de las caídas?
• ¿Su historia clínica incluye el historial de intervenciones anteriores ineficaces e intervenciones descartadas?
• ¿El equipo determinó por qué las intervenciones anteriores fueron ineficaces?

IV. intervención

¿Cómo se comunican las nuevas intervenciones del plan de atención después de la evaluación?,

• ¿Todo el personal involucrado está al tanto de las nuevas intervenciones?
• ¿Se informa al personal solo oralmente o se actualizan las hojas de asignación necesarias?
• ¿está tomando medidas inmediatamente o esperando hasta que el Comité de caídas pueda reevaluar y revisar la caída en un momento posterior?
• ¿Las intervenciones previenen las caídas o minimizan el riesgo de caídas cuando ocurren?

V. evaluación

¿se implementan las intervenciones según lo previsto? ¿Son eficaces y precisas las intervenciones en el plan de atención?

• ¿El personal con licencia proporciona una supervisión adecuada?,
• ¿Hay suficiente equipo, como alarmas y tapetes? Se aplican correctamente?
• ¿Las caídas están influenciadas por los patrones de personal?
• ¿Todo el personal está comprometido a reducir las caídas?
• ¿Es comprensible la documentación?
• Es la documentación voluminosa; ¿disminuye la documentación la comunicación efectiva entre el personal?
• ¿Es la documentación repetitiva y contradictoria?
• mire su proceso con un ojo crítico. ¿Tu sistema se va a descomponer?

VI., Ejemplos de deficiencias

algunos hallazgos, que pueden llevar a citaciones de deficiencia, incluyendo pero no limitándose a:

• Un individuo fue ingresado con diagnósticos de fémur fracturado, osteoporosis y Parkinson. el individuo cayó 21 veces en un período de tres años. Cinco caídas en los últimos ocho meses resultaron en múltiples lesiones en la cabeza y moretones por caerse de la silla de ruedas. El plan de atención enumeró las fechas de las caídas sostenidas., Las intervenciones incluyeron una alarma en la silla de ruedas y la cama, esterilla azul en el suelo al lado de la cama, Cama baja y para no dejar desatendido en la silla de ruedas cerrada. La entrevista con el personal verificó que la alarma en la silla de ruedas no era efectiva y durante una caída reciente, la alarma de la silla de ruedas no se activó hasta que la persona estaba en el piso. El plan de atención no había sido actualizado ni se habían instituido otras medidas para la seguridad de la persona. El individuo no había sido identificado en riesgo de caídas y no fue reevaluado a pesar de caídas repetidas., Una nota de enfermería actual declaró: «las caídas continúan, el plan de atención continúa siendo apropiado.»
• La historia clínica de un individuo carecía de documentación de que los medicamentos hipertensivos fueran evaluados en relación a caídas frecuentes. El individuo había caído 13 veces en tres meses. Una revisión del expediente del individuo estableció que el individuo recibió dos fármacos antihipertensivos. Se observó que la presión arterial del individuo era rutinariamente baja midiendo, por ejemplo, 96/58, 88/56 y 90/58. Después de una caída, la presión arterial del individuo fue documentada como 70/46., No hay documentación de que se haya obtenido y evaluado la presión arterial ortostática del individuo.
• se completó una evaluación de seguridad en un individuo poco después de la admisión. El individuo no fue identificado con un historial de caídas y no se implementaron medidas preventivas a pesar de la documentación de una caída en los últimos 30 días y una fractura en los últimos 180 días. El individuo tenía diagnósticos que incluían postratamiento ortopédico, accidente cerebrovascular y fractura del cuello femoral derecho., El registro identificó que la persona requería una amplia asistencia con una persona para la movilidad de la cama, los traslados, el uso del inodoro y la locomoción Dentro y fuera de la unidad. El individuo cayó tres meses después de la readmisión y sufrió una fractura. El individuo no había sido identificado en riesgo de caídas y no hubo evaluaciones de caídas A pesar de tres caídas registradas antes de la fractura y dos después.
• Un individuo fue observado en su habitación sentado en un sillón reclinable. El individuo intentó salir del sillón reclinable y activar la alarma personal, que estaba conectada a la persona., La alarma personal sonó durante cuatro minutos antes de que un miembro del personal respondiera y llegara a la habitación del individuo. Una revisión del registro del individuo indicó que la persona estaba en riesgo de caídas debido a demencia, convulsiones, debilidad, una disminución general de la condición y falta de conciencia de los problemas de seguridad. Dos veces en las tres semanas anteriores el individuo cayó de su silla de ruedas y fue encontrado en el suelo con la alarma sonando., El Comité de caídas revisó la caída del individuo seis días después de la primera caída y señaló desde que la caída ocurrió mientras intentaba ir al baño, que una silla de inodoro debía colocarse al lado del individuo si el individuo estaba en la cama o en la silla reclinable. El individuo fue observado dos semanas después de la revisión del Comité de falls, y la silla del inodoro no estaba al lado del individuo mientras estaba sentado en el sillón reclinable. La silla del inodoro estaba ubicada al otro lado de la habitación junto al armario de ropa.

VII. Guías de Práctica clínica

1., El National Guideline Clearinghouse (NGC) es un recurso público para guías de práctica clínica basadas en evidencia. NGC es patrocinado por la Agency for Healthcare Research and Quality en asociación con la American Medical Association y la American Association of Health Plans. Utilice la función Buscar NGC. Escriba «caídas» y haga clic en el botón Enviar. Sitio web: http://www.guideline.gov/index.asp

2., Este boletín incluye extractos de Falls and Falls Risk, Clinical Practice Guidelines, 1998, desarrollado bajo un proyecto conjunto llevado a cabo por la Asociación Americana de directores médicos (AMDA) y la Asociación Americana del cuidado de la salud (AHCA). Esta guía se puede pedir a: http://www.amda.com/info/cpg/falls.htm

tres extractos de la guía también se pueden descargar en este sitio web. (Haga clic en el título correspondiente.,)

• Tabla 2: categorías de medicamentos más comúnmente asociadas con lesiones por caídas
• Tabla 5: ejemplos de programas de instalaciones o políticas y procedimientos para tratar de reducir las caídas y las consecuencias relacionadas con las caídas
• Figura 1: Lista de verificación para evaluar el riesgo de caídas y la revisión posterior a la caída

VIII. recursos/enlaces al sitio web

El National Guideline Clearinghouse (NSG), es un recurso público para guías de práctica clínica basadas en la evidencia., NCG es patrocinado por la Agency for Healthcare Research and Quality en asociación con la American Medical Association y la American Association of Health Plans. Utilice la función Buscar NGC. Escriba «caídas» y haga clic en el botón Enviar. Sitio web: http://www.guideline.gov/index.asp

Sitio Web de liderazgo y Gestión de Enfermería de Cuidados a largo plazo, Escuela de Enfermería de la Universidad de Minnesota. Este sitio web ofrece una variedad de recursos y cursos de educación continua en línea diseñados específicamente para enfermeras de cuidado a largo plazo., Sitio web: http://ltcnurseleader.umn.edu/index.html

Centro de Investigación de intervenciones Gerontológicas de Enfermería de la Universidad de Iowa, los recursos están disponibles por una pequeña tarifa para cubrir el costo de la copia.Ejemplos de recursos pertinentes incluyen: Prevention prevención de caídas Confusion confusión aguda/delirio Disease enfermedad de Alzheimer y enfermedades dementes crónicas, site promoción del ejercicio sitio web: http://www.nursing.uiowa.edu/gnirc/rddc_protocol.htm

Falls in the Elderly, American Family Physician, 1 de abril de 2000. Artículo de trece páginas por George F. Fuller, explica los factores de riesgo, intervenciones y evaluaciones de caídas.,Sitio web: Falls in the Elderly, American Family Physician

Cochrane Reviews, proporciona revisiones sistemáticas de la literatura para evaluar la evidencia sobre cientos de temas clínicos.Sitio web: http://www.update-software.com/cochrane/abstract.htm escriba» falls » en la ventana de búsqueda y luego haga clic en Buscar.

Si tiene alguna pregunta sobre este boletín de información, comuníquese por escrito con:

Departamento de salud de Minnesota
División de regulación de la Salud
Programa de licencias y certificación
85 East Seventh Place, Suite 300
PO Box 64900
St., Paul, Minnesota 55164-0900 teléfono: (651) 201-4101