Las adiciones cubren trasplantes, injertos

Por Margie Scalley Vaught, CPC, CPC-H, CCS-P, ASC-OR; M. Bradford Henley, MD; William Beach, MD; y Mel Friedman, MD

como se mencionó en el boletín de abril, se agregaron cinco nuevos códigos de procedimiento de rodilla a la terminología de procedimiento actual (CPT) en 2005. Esta columna cubrirá los nuevos códigos de procedimiento, así como la codificación de los procedimientos de reemplazo articular mínimamente invasivo.

trasplante de menisco

el nuevo código para el trasplante de menisco artroscópico es 29868., De acuerdo con el Libro de datos de servicio Global (GSD) de AAOS, este código incluye los siguientes procedimientos: artroscopia de diagnóstico; lavado y/o drenaje; lisis de adherencias; y sinovectomía menor para visualización.

el GSD también establece que la extracción de cuerpos sueltos, la condroplastia artroscópica (en un compartimiento diferente) y la abrasionplastia artroscópica pueden ser reportadas por separado ya que se consideran excluidas., En general, el panel editorial de la AAOS para el GSD considera que la extracción de cuerpos sueltos es un servicio que debe notificarse por separado cuando los cuerpos sueltos son de tamaño suficiente para que deban extraerse a través de una incisión separada o cuando son demasiado grandes (por ejemplo, >5 mm) para fluir a través de una vaina artroscópica. Debido a que la mayoría de los pagadores requieren que la necesidad médica se establezca preoperativamente, el diagnóstico específico de «cuerpo(s) suelto (s)» debe hacerse antes de la preautorización.,

sin embargo, el CPT cambia para 2005: una opinión privilegiada dice que el código 29868 incluye todas las siguientes acciones: preparación del área defectuosa; remoción de la porción dañada del menisco; creación de túneles tibiales o un canal óseo como estructuras estabilizadoras para el implante; inserción del injerto meniscal a través de artrotomía; exploración articular; biopsia sinovial; lavado, drenaje y remoción de cuerpos sueltos; sinovectomía; meniscectomía; reparación de menisco medial y lateral; y lisis de adherencias.,

antes de que se imprimieran los cambios de CPT para 2005, la intención era que el código 29868 incluyera 29881 (meniscectomía), 29877 (condroplastia) y 29874 (extracción de cuerpo suelto) cuando se realizaran en el mismo compartimento que el trasplante de menisco, pero no cuando se realizaran en los otros compartimentos. Sin embargo, como resultado de un error tipográfico, la edición impresa indica que los números 29881, 29874 y 29877 no pueden enumerarse ni reembolsarse con el código 29868.

el Comité de codificación, cobertura y reembolso de la AAOS solicitó y se le concedió un cambio en 2006, corrigiendo así este error., Una nota entre paréntesis en el manual de 2006 confirmará que se permite la codificación de compartimentos separados.

el manual de codificación CPT 2005 también incluye varias referencias cruzadas que abordan problemas de agrupación. Según las Directrices, los procedimientos como el alcance diagnóstico (29870), el lavado (29871), la sinovectomía (29875), la extirpación de cuerpos sueltos(29874), la meniscectomía(29880 y 29881), las reparaciones de meniscos (29882 y 29883) y la lisis de adherencias (29884) no deben notificarse por separado cuando estos procedimientos se realizan en la misma sesión y en los mismos compartimentos.,

mosaicplastia Artroscópica (rodilla)

Se agregaron dos nuevos códigos artroscópicos para injerto osteocondral: uno para autoinjerto y otro para aloinjerto. El código 29866 cubre » Artroscopia, rodilla, quirúrgica; autoinjerto osteocondral (por ejemplo, mosaicplastia) (incluye la recolección del autoinjerto).»Código 29867 cubre «Artroscopía, rodilla, quirúrgica; aloinjerto osteocondral (por ejemplo, mosaicoplastia).»

de acuerdo con el GSD de AAOS, el uso de los códigos 29866 o 29867 incluiría artroscopia diagnóstica, lavado y/o drenaje, lisis de adherencias y sinovectomía menor para visualización., Sin embargo, la extracción de cuerpos sueltos, la condroplastia artroscópica de un compartimento diferente y la abrasioplastia artroscópica están excluidas bajo estos códigos.

la visión del CPT sobre el agrupamiento para el injerto osteocondral está cubierta en CPT Changes for 2005: An Insider’S View, que afirma:

«el código 29866 se estableció para informar la cosecha de autoinjerto osteocondral de alcance y la implantación de cartílago periférico femoral en la rodilla., Como este procedimiento típicamente requiere la colocación de múltiples injertos, el código 29866 se reporta una vez por procedimiento, independientemente del número de injertos obtenidos e insertados. La cosecha del autoinjerto no se informa por separado además de 29866, ya que la adquisición del injerto es inherente al alcance del implante de autoinjerto osteocondral.

«Se estableció el código 29867 para reportar la realización de reparación de alcance de lesiones del cóndilo femoral con colocación de aloinjerto osteocondral artroscópico., Una nota de instrucción posterior a 29867 también indica que el código abierto 27415 no se informa adecuadamente además del procedimiento de alcance en la misma sesión.»

el CPT Coding Manual 2005 incluye varias referencias cruzadas sobre cuestiones de agrupación., Con base en este manual, los siguientes procedimientos se considerarían agrupados cuando se realizan en el mismo compartimento con el código 29866: alcance diagnóstico (29870), lavado (29871), sinovectomía (29875), extracción de cuerpo(s) suelto(s) (29874), condroplastia (29877), condroplastia de abrasión (29879), perforación de osteocondritis disecante (29885-29887) y lisis de adhesiones (29884).

originalmente, 29877 y 29874 debían incluirse cuando se realizaban en el mismo compartimiento, pero no si se realizaban en un compartimiento diferente. Un error tipográfico indicado 29874 y 29877 no pudo ser listado y reembolsado., El Comité de codificación, cobertura y reembolso de la AAOS solicitó y obtuvo un cambio en 2006 para corregir este error. La AMA tendrá en cuenta que la codificación de compartimentos separados se puede realizar en el manual de 2006.

Muchas compañías de seguros tienen políticas específicas de la compañía que cubren estos procedimientos. Consulte con sus principales transportistas para obtener sus políticas sobre indicaciones, pre-certificación y / o exención de responsabilidades que deben ser firmadas por el paciente. La exención alerta a los pacientes de que su aseguradora puede no permitir el reembolso de estos servicios.,políticas y para algunas compañías principales:

• Blue Cross Blue Shield of Massachusetts: http://www.bcbsma.com/common/en_US/medical_policies/374.htm

• HGSAdminitrators (CMS carrier/Pennsylvania): http://www.hgsa.com/professionals/med-reports/mr0601.shtml

• UniCare Life and Health Insurance Company: http://medpolicy.unicare.com/policies/TRANS/chondral_defect_trans.html

• Blue Cross Blue Shield of Tennessee: http://www.bcbst.com/MPManual/Autologous_Chondrocyte_Implantation.htm

ACI y aloinjertos osteocondrales abiertos

Se agregaron dos códigos CPT de tratamiento abierto para la reconstrucción de defectos de cartílago articular: 27412, «implantación autóloga de condrocitos (ACI), rodilla», y 27415, «aloinjerto osteocondral, rodilla, abre.,»De acuerdo con el GSD, estos procedimientos incluyen: cosecha, aplicación y sellado del injerto de cobertura; artrotomía, rodilla; sinovectomía y resección de almohadilla grasa; artroscopia diagnóstica de rodilla y condroplastia artroscópica, mismo compartimiento. Los códigos no incluyen meniscectomía y / o reparación y trasplante de menisco, según el GSD. (Tenga en cuenta que estos no son códigos de injerto osteocondral para el tobillo u otras articulaciones. En estas situaciones se debe utilizar un código de procedimiento no incluido en la lista.,)

los cambios de CPT para 2005: An Insider’S View afirma que: «el código 27412 fue establecido para reportar la realización de un procedimiento abierto de rodilla para la implantación de condrocitos autólogos previamente obtenidos para el tratamiento de cartílago articular enfermo o lesionado. típicamente se realiza para lesiones del cóndilo femoral, la articulación patelofemoral y lesiones del cartílago articular medial o lateral de los cóndilos femorales distales o troclea., Dado que el injerto de tejido (20926), la artrotomía de rodilla (27331), la exploración, la extracción de cuerpos sueltos, la manipulación de la articulación de la rodilla (27570) y la fijación están incluidos en la implantación de condrocitos, no se deben informar los códigos 20926, 27331 y 27570 durante la misma sesión. La evaluación de las células para la implantación antes del procedimiento también es inherente y no se informa por separado.

«Se estableció el código 27415 para informar el implante Abierto de un aloinjerto osteocondral en rodilla realizado para el tratamiento de defectos condrales u osteocondrales de moderados a grandes.,»

el manual CPT 2005 también incluye varias referencias cruzadas que pertenecen a problemas de agrupación. Señala que los códigos 27512 y 27514 no deben comunicarse conjuntamente con los códigos 20926, 27331 o 27570.

el código para la recolección de condrocitos para cultivo tisular (por ejemplo, ACI) es 29870, » Artroscopia, rodilla, diagnóstico, con o sin biopsia sinovial (procedimiento separado).»

reemplazo articular MIS

varios portadores han intervenido en la codificación de una artroplastia articular total (TJA) cuando se utilizan técnicas de cirugía mínimamente invasiva (MIS)., El modificador -22 no debe utilizarse en los procedimientos de notificación de errores. Los códigos para los procedimientos de reemplazo articular siempre incluyen el abordaje quirúrgico, ya sea que se realice a través de una sola incisión, o dos o más incisiones. Los códigos de reemplazo articular establecidos no tienen relación con la longitud de la incisión o incisiones utilizadas para realizar la reconstrucción. La mayoría de los portadores no permiten un reembolso adicional por la cirugía del MIS y no reconocen el modificador -22 cuando se usa para la cirugía del MIS.

técnicamente, el procedimiento TJA que se está realizando Ya está representado por un código CPT., Hacer incisiones más pequeñas para realizar la TJA no cumple con los requisitos de «inusual.»Los portadores han implicado que el reemplazo total de rodilla del MIS es similar a la reparación del manguito rotador mini-abierto, que es otro procedimiento que requiere el uso de un código «abierto» (es decir, no artroscópico).

M. Bradford Henley, MD, es profesor de Cirugía Ortopédica en la Universidad de Washington y presidente del Comité de codificación, cobertura y reembolso de AAOS. Puede ser contactado en [email protected] William R. Beach, MD, y Melvin M. Friedman, MD, son miembros del Comité.