desde la decisión de la Corte Suprema en 1973 en Roe v. Wade, el aborto ha estado directamente en el medio de los debates políticos a nivel nacional y estatal. Poco después del fallo de la Corte, el Congreso promulgó la Enmienda Hyde, que impide que los fondos federales se utilicen para pagar el aborto fuera de las excepciones por violación, incesto o si se determina que el embarazo pone en peligro la vida de la mujer, lo que resulta en una cobertura dramáticamente limitada del aborto bajo Medicaid y otros programas federales.,1 desde que se promulgó por primera vez hace más de 40 años, la enmienda ha sido PATROCINADA y apoyada por legisladores que se oponen al aborto y, en particular, se oponen al uso por el gobierno federal del dinero de los contribuyentes para servicios de aborto. La política no es una ley permanente, sino que se ha agregado como una «cláusula adicional» temporal al proyecto de ley de asignaciones del Congreso para el Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) y ha sido renovada anualmente por el Congreso., Si bien la política del aborto ha sido un tema muy disputado en la mayoría de las elecciones presidenciales, la Enmienda Hyde no fue el foco de estos debates hasta las elecciones de 2016. En las elecciones presidenciales de 2020, siguiendo las plataformas de su partido, Joseph R. Biden, el candidato demócrata está a favor de poner fin a la Enmienda Hyde, y Donald J. Trump, el candidato republicano y actual Presidente, pidió que la disposición anual se convierta en ley permanente.,2 antes de las elecciones presidenciales de 2020, casi todos los candidatos demócratas han dejado constancia de su apoyo a la «derogación» de la Enmienda Hyde. Si bien los candidatos presidenciales pueden tener una posición opuesta a la Enmienda Hyde, cualquier cambio en la política requeriría la aprobación del Congreso. Este breve detalle de los programas federales que se ven afectados por la Enmienda Hyde, proporciona estimaciones sobre la proporción de mujeres aseguradas por Medicaid afectadas por la ley, revisa el impacto de la ley en su acceso a los servicios de aborto, y discute el efecto potencial si la ley fuera derogada.,

¿a qué programas afecta la Enmienda Hyde?

inicialmente, la Enmienda Hyde solo afectó el financiamiento para abortos bajo Medicaid, un programa de salud estatal y federal para personas de bajos ingresos. Debido a que el Congreso reautoriza la Enmienda Hyde anualmente como un anexo al proyecto de ley de asignaciones para el HHS, también restringe el financiamiento del aborto bajo el servicio de Salud Indígena, Medicare y el programa de seguro médico para niños., A lo largo de los años, un lenguaje similar al de la Enmienda Hyde se ha incorporado en una gama de otros programas federales que proporcionan o pagan servicios de salud a las mujeres, incluidos: el programa TRICARE del ejército, las prisiones federales, el cuerpo de paz y el programa de beneficios de salud de los empleados federales. La Ley de cuidado de Salud Asequible (ACA) también incluyó una disposición que aplicaba limitaciones similares de cobertura de aborto a los planes que se venden a través del mercado para las mujeres que reciben subsidios federales basados en los ingresos para comprar un seguro médico privado.,

debido a que Medicaid es financiado conjuntamente por el gobierno federal y los gobiernos estatales, los estados pueden optar por pagar los abortos bajo Medicaid en otros casos, pero deben usar sus propios ingresos, y no fondos federales, para cubrir el servicio. Actualmente, 16 estados tienen una política que ordena el uso de sus propios fondos para pagar abortos para mujeres de bajos ingresos aseguradas por Medicaid más allá de las limitaciones de Hyde, 9 de los cuales brindan cobertura como resultado de una orden judicial (Figura 1)., El programa Medicaid de Arizona, sin embargo, no paga por abortos fuera de las circunstancias permitidas por Hyde a pesar de las órdenes judiciales que les ordenan hacerlo.

Figura 1: Las Mujeres cubiertas por Medicaid en 34 Estados & DC tienen una cobertura de aborto extremadamente limitada debido a la Enmienda Hyde

¿Cuál es el impacto de la Enmienda Hyde en las mujeres de Medicaid?

Medicaid es una fuente significativa y creciente de cobertura de salud para mujeres de bajos ingresos en la nación., Hoy en día, Medicaid cubre a dos de cada diez mujeres en edad reproductiva (15-49 años). En 2018, La mitad (50%) de las mujeres por debajo del nivel Federal de pobreza (FPL) estaban aseguradas por Medicaid (Figura 2).3 la ACA ha permitido a los Estados aumentar la elegibilidad para Medicaid al 138% de la FPL (FP 27,579 para una familia de tres en 2018). Sin embargo, 14 estados no han ampliado el programa4.,

Figura 2: Medicaid juega un papel importante para las mujeres pobres o pertenecientes a minorías

a pesar de las noticias de que las tasas de embarazos no deseados y abortos han disminuido en la población general, los abortos se están concentrando cada vez más entre las mujeres pobres y las mujeres negras. Las mujeres de color tienen más probabilidades que las mujeres blancas de estar aseguradas por Medicaid, y tienen tasas más altas de embarazos no deseados y abortos. En 2014, el 75% de los abortos se realizaron entre pacientes de bajos ingresos y el 64% entre mujeres negras o Latinas (Figura 3).,5 los adultos jóvenes y adolescentes, que tienen menos probabilidades de tener una fuente estable de ingresos, constituyen la mayoría (72%) de las pacientes que abortan.6

Figura 3: Las mujeres que se someten a abortos son desproporcionadamente de bajos ingresos, jóvenes y minorías raciales/étnicas

Sin cobertura para el aborto bajo Medicaid, las mujeres deben pagar de su bolsillo por el procedimiento. Los costos varían según la ubicación, el centro y la edad gestacional, pero en promedio en 2014 un aborto cuesta entre 5 500 a las 10 semanas de gestación, mientras que a las 20 semanas de gestación, los costos se dispararon a 1 1195 o más.,7 los costos del aborto son más altos en los estados con políticas más restrictivas.8 Las Mujeres cubiertas por Medicaid en los estados que usan fondos estatales para pagar el aborto no tienen costos de su bolsillo para el aborto.9 aunque la gran mayoría (~90%) de los abortos se realizan en el primer trimestre del embarazo, los costos son desafiantes para muchas mujeres de bajos ingresos., El estudio de Turnaway encontró que las mujeres que recibieron un aborto a cualquier edad gestacional enfrentaron barreras logísticas, incluida la dificultad para encontrar un proveedor y recaudar fondos para el procedimiento y el viaje, pero estas barreras eran más comunes y tenían mayores consecuencias para las mujeres que buscaban un aborto a las 20 semanas de gestación o después. Es más difícil encontrar un proveedor para un aborto en o después de 20 semanas de gestación, y el procedimiento es más caro. Aproximadamente el 5% de los abortos se realizan a las 16 semanas o más tarde en el embarazo.,10 para las mujeres con situaciones de salud médicamente complicadas o que necesitan un aborto en el segundo trimestre, los costos podrían ser prohibitivos. En algunos casos, las mujeres tienen que retrasar su aborto mientras se toman tiempo para recaudar fondos11 o, en otros casos, las mujeres no pueden obtener abortos porque no pueden pagar los costos del procedimiento.12 Además, las mujeres que se enteran por primera vez de una anomalía fetal en el segundo trimestre, cuando los costos son considerablemente más altos, pueden enfrentar costos significativos si buscan interrumpir un embarazo que puede no ser viable.13 Según la Junta de la Reserva Federal, el 40% de U.,S. los adultos no tienen suficientes ahorros para pagar un gasto de emergencia de 4 400.

un estudio de GAO de 2019 sobre las políticas estatales con respecto a la cobertura del aborto de Medicaid encontró que el programa Medicaid de Dakota del Sur solo cubre los abortos en caso de peligro de vida, pero no en los casos de violación o incesto, en violación de la Ley federal. El mismo estudio también encontró que 14 programas estatales de Medicaid no cubren Mifeprex, el medicamento recetado más comúnmente utilizado para abortos con medicamentos.14 los 14 estados solo pagan por abortos en las circunstancias permitidas por la Enmienda Hyde., La única opción para las mujeres inscritas en Medicaid en estos estados es obtener un aborto quirúrgico en los casos de violación, incesto y peligro de vida. Hasta la fecha, los CMS no han tomado ninguna medida contra estos 14 estados por no cumplir con los requisitos de medicamentos para pacientes ambulatorios o contra Dakota del Sur por no cubrir el aborto en todas las circunstancias requeridas por Hyde.15 Además, mientras que 37 estados informaron que sus programas de Medicaid cubren Mifeprex, solo 13 de estos estados han solicitado un reembolso de Medicaid para este medicamento., En los otros estados, el programa no había pagado por este medicamento para un paciente en los últimos tres años, lo que indica que los abortos con medicamentos pueden ser muy limitados en estos estados.

el estudio de GAO también encontró que los estados tienen una variedad de requisitos invasivos para las mujeres que reclaman cobertura de aborto bajo Hyde, incluyendo: certificación del proveedor de violación, incesto o peligro de vida; certificación del beneficiario de violación o incesto; documentación (como reporte policial o reporte con una agencia de salud pública) de violación o incesto; autorización previa; y certificación previa de asesoramiento para el aborto., Desde 2013, Iowa ha requerido la aprobación formal de la Oficina del Gobernador para asegurar el reembolso de cualquier aborto cubierto por Medicaid. Entre 2013 y 2017, Dakota del Sur, Iowa y Wyoming no informaron haber pagado por ningún aborto elegible para financiamiento federal (Apéndice Tabla 2).

¿Cuál sería el impacto en la cobertura del aborto si se levantaran las restricciones de Hyde?

como anexo al proyecto de ley de asignaciones anuales que el Congreso debe aprobar para financiar las operaciones de los programas federales, la Enmienda Hyde afecta a millones de mujeres., Por ejemplo, si la prohibición se hubiera levantado en 2018, podría haber proporcionado apoyo federal para la cobertura del aborto para 14.2 millones de mujeres en edad reproductiva inscritas en Medicaid, así como millones de otras en programas federales igualmente restringidos. En particular, habría ampliado potencialmente la cobertura del aborto para 7.7 millones de mujeres en Medicaid que vivían en Estados (Tabla 1 del apéndice) que seguían las restricciones de Hyde, que representaban más de la mitad (55%) de las mujeres en edad reproductiva inscritas en Medicaid en 2018 (Figura 4).,16 para muchas mujeres de bajos ingresos, la falta de cobertura de Medicaid para el aborto es efectivamente una prohibición del aborto. Un estudio reciente estimó que el 29% de las mujeres embarazadas elegibles para Medicaid en Louisiana habrían tenido abortos en lugar de dar a luz si Medicaid hubiera cubierto los abortos. No es sorprendente que los estados que no usan fondos estatales para cubrir abortos fuera de las limitaciones de Hyde, paguen por un número sustancialmente menor de abortos. En el 2014, el 52% de las pacientes con aborto residentes en Estados que usan sus propios fondos para pagar el aborto tenían el procedimiento cubierto por Medicaid, en comparación con 1.,5% de los pacientes que viven en Estados adheridos a las restricciones de Hyde.17 esta marcada diferencia sugiere fuertemente que si se ampliara la cobertura del aborto bajo Medicaid, más mujeres calificarían para la cobertura del aborto y el número de abortos pagados por el programa aumentaría. Sin embargo, el alcance del cambio en los abortos financiados por Medicaid probablemente variaría considerablemente según el estado, ya que se vería afectado por una serie de factores, incluidas las leyes estatales, las tasas de reembolso y la disponibilidad de proveedores., Por ejemplo, algunos estados ya tienen (o podrían promulgar) leyes que prohíben que los dólares estatales se utilicen para el aborto de la misma manera que ahora prohíben la cobertura a través de planes privados y los planes del mercado de ACA. Los defensores que apoyan el derecho al aborto están trabajando para contrarrestar estos esfuerzos a través de legislación federal como la Ley de cada mujer, que prohibiría a los gobiernos federal y estatales restringir la cobertura de seguros para el aborto en los programas de seguro médico públicos y privados., Los defensores que se oponen al aborto están trabajando para hacer que Hyde sea una ley permanente y están respaldando la aprobación de legislación como la enmienda del título I8 del código de los Estados Unidos, para prohibir el aborto en los casos en que se detecten latidos cardíacos fetales.

Figura 4: en 2018, el 55% de las mujeres en edad reproductiva en Medicaid vivían en un Estado que seguía los estándares de la Enmienda Hyde

la eliminación de la Enmienda Hyde del proyecto de ley de asignaciones también afectaría a un estimado de 1.,33 millones de mujeres menores de 50 años se inscribieron en Medicare,18 y muchas otras que reciben su atención a través del servicio de salud indígena y el programa de seguro médico para niños. Para que las mujeres en el ejército y el cuerpo de paz, empleados federales y otras personas que reciben beneficios de salud financiados por el gobierno federal (fuera del proyecto de Ley de asignaciones del HHS) obtengan cobertura de aborto, las disposiciones similares a Hyde tendrían que ser derogadas de la Ley de autorización o eliminadas de los proyectos de ley de asignaciones aprobados por el Congreso que financian esos programas federales.,

a pesar de la mayor proporción de mujeres con seguro privado y Medicaid como resultado de las ampliaciones de cobertura establecidas por la ACA, la cobertura de los servicios de aborto sigue siendo limitada. Si bien la eliminación de la Enmienda Hyde podría ampliar esta cobertura de aborto para millones de mujeres de bajos ingresos que reciben cobertura de salud subsidiada por el gobierno federal, el verdadero impacto de tal cambio de política variaría según el programa y el estado., Cuarenta años después de la primera vez que la Enmienda Hyde se aplicó por primera vez a un proyecto de ley de asignaciones federales, la ley todavía se debate reflejando la naturaleza polarizada del debate sobre el aborto en los Estados Unidos.