Un varón de 34 años tuvo valores de presión arterial de 140 a 150/94 mm Hg. Sin embargo, era delgado, trotaba y era cauteloso con su ingesta de sal. También tenía un electrocardiograma normal, valores normales de glucosa y función renal, y lecturas de presión arterial domiciliaria de 125 a 130/80 a 84 mm Hg. He did not take antihypertensive medication.,

este paciente muestra un ejemplo típico de hipertensión de bata blanca, que puede ocurrir en uno de cada cinco pacientes con presiones elevadas no tratadas en el consultorio, explicó Raymond Townsend, MD, director del programa de hipertensión del Hospital de la Universidad de Pennsylvania en Filadelfia.

aunque la hipertensión de bata blanca a menudo se atribuye a la ansiedad general, puede ser el entorno médico, y la presencia del médico en particular, lo que sirve como desencadenante específico, dijo William Gerin, PhD, profesor en el Departamento de salud biobehavioral de la Universidad Estatal de Pennsylvania En University Park, Pa.

en un estudio realizado por el Dr. Gerin y sus colegas, reportado en Blood Pressure Monitoring en 2001, un médico, enfermera y dispositivo automatizado midieron la presión arterial en pacientes hipertensos.,

«la presión arterial del médico fue más alta en varios milímetros que la presión arterial de la enfermera», dijo. «La presión arterial de la enfermera era más alta en varios milímetros que la presión arterial de la máquina, y la presión arterial de la máquina estaba aproximadamente al mismo nivel que la presión arterial ambulatoria.»

para evitar prescribir terapia antihipertensiva innecesaria, los médicos pueden recurrir a una serie de estrategias tanto dentro como fuera del consultorio para determinar si la presión arterial de los pacientes está Real o artificialmente elevada., La educación es clave para explicar a los pacientes que desempeñan un papel crítico en el monitoreo de su presión arterial para que puedan ser manejados adecuadamente.

tácticas de oficina

aunque algunas investigaciones sugieren que las mujeres y los pacientes de edad avanzada pueden tener más probabilidades de presentar hipertensión de bata blanca, puede ocurrir en cualquier población.

a medida que los médicos comienzan a hablar y observar a los pacientes, pueden saber si los pacientes están especialmente ansiosos. «Los médicos tienen que ser sensibles a esto», dijo el Dr. Gerin.,

Los médicos son más propensos a sospechar hipertensión de bata blanca en un paciente con presión ligeramente elevada que previamente tenía presiones normales y no tiene evidencia de daño a sus órganos diana en un examen o electrocardiograma.

Una historia cuidadosa del paciente, considerando la historia familiar de hipertensión y enfermedad arterial coronaria, también juega un papel importante.,

«incluso si son hipertensos de bata blanca, es posible que esté un poco más preocupado por ellos, y esto implicaría cómo se les hace un seguimiento, si tienen antecedentes familiares fuertes de algún tipo de enfermedad coronaria, particularmente muerte cardíaca súbita», dijo el Dr. Townsend.

las comorbilidades son señales de alerta para la hipertensión verdadera.,

«Si alguien tiene una condición comórbida, realmente aumenta la probabilidad de que tenga hipertensión o que pronto la tenga», dijo Michael Weber, MD, FACP, profesor de medicina en la división de Medicina cardiovascular en State University of New York Downstate Medical Center en Brooklyn.

Las condiciones tales como diabetes, anormalidades del lípido, signos tempranos de la enfermedad cardíaca, y la función fronteriza del riñón deben levantar sospecha. «Estoy asumiendo que si todavía no es hipertensión, va a suceder muy pronto», dijo.,

la preparación adecuada del paciente es importante antes de medir la presión arterial. El personal médico debe hacer que los pacientes se sienten silenciosamente en una silla durante al menos cinco minutos; los pacientes deben evitar los cigarrillos, la cafeína o el ejercicio durante al menos 30 minutos antes; el manguito de presión arterial debe tener el tamaño correcto; y se deben tomar dos mediciones y promediar, de acuerdo con el séptimo informe del Comité Nacional conjunto para la prevención, detección, evaluación y tratamiento de la presión arterial alta., Si las lecturas iniciales son elevadas, es posible que los médicos deseen repetir las mediciones más adelante en la visita.

de acuerdo con los hallazgos de su y otros estudios, el Dr. Gerin aconseja el uso de un dispositivo automático para reducir la ansiedad asociada al médico. El dispositivo debe tomar la presión arterial del paciente varias veces mientras el personal médico está fuera de la habitación, y luego las lecturas deben promediarse. «Eso le dará una lectura más precisa de la presión arterial», dijo.,

después de la consulta

se recomienda la monitorización ambulatoria de la presión arterial, considerada el patrón oro, para identificar la hipertensión de bata blanca. Las directrices de los centros de servicios de Medicare y Medicaid requieren que los pacientes tengan tres valores en el consultorio mayores de 140 mm Hg sistólica y 90 mm Hg diastólica para ser reembolsados por el monitoreo ambulatorio de la presión arterial cuando se sospecha hipertensión de bata blanca.

como un compromiso, algunos médicos pueden recetar monitoreo ambulatorio durante unas horas mientras el paciente compra o hace recados cerca.,

una forma más común de detectar la hipertensión de bata blanca puede ser pedirle a los pacientes que midan regularmente su presión arterial utilizando dispositivos caseros, dijo el Dr. Townsend. Si los valores domiciliarios de un paciente son inferiores a 130 mm Hg sistólica y menos de 80 mm Hg diastólica, cree que la hipertensión no es probable.

sin embargo, explicó, el fallecido Thomas Pickering, MD, utilizó valores de menos de 125 mm Hg y menos de 76 mm Hg diastólico para estar razonablemente seguro de que un paciente no tenía hipertensión. Para pacientes con valores entre 125/76 y 135/85 mm Hg, el Dr., Pickering recomendó la monitorización ambulatoria de la presión arterial durante 24 horas, considerando un valor de 24 horas inferior a 130 mm Hg sistólica y menos de 80 mm Hg diastólica no hipertensiva.

para obtener resultados precisos con dispositivos domésticos, es importante proporcionar orientación a los pacientes, dijeron los expertos.

«por lo general, recomendamos que los pacientes compren monitores que realmente tengan un manguito, no los monitores de los dedos, por ejemplo», dijo Mary Ann Forciea, MD, FACP, profesora clínica de medicina en el sistema de salud de la Universidad de Pennsylvania en Filadelfia., «Tenemos que traerla después de comprarlo, para que nuestro personal pueda mostrarles cómo usarlo y comprobar la precisión de la máquina.»

El Dr. Townsend recuerda a los pacientes que sigan cuidadosamente las instrucciones del fabricante al usar el dispositivo. Además, los exhorta a vaciar la vejiga antes de tomar su presión arterial. «La plenitud en la vejiga en realidad bombea la presión arterial un poco», dijo el Dr. Townsend.

Los pacientes toman su presión arterial dos veces por la mañana y dos veces por la noche Cada día. Cuando regresen con las lecturas de una semana, el Dr., Townsend descuenta las presiones desde el primer día y promedia el resto.

signo potencial para el futuro

aunque la hipertensión de bata blanca puede estar confinada al consultorio médico, los médicos deben enfatizar a los pacientes que no pueden darse el lujo de descartarla.

en un estudio de 1994 en Circulation, el Dr. Weber y sus colegas informaron que los pacientes con hipertensión de bata blanca demostrada por monitoreo ambulatorio de presión sanguínea tenían signos tempranos de cambios en sus corazones, riñones y algunos sistemas hormonales.,

«así que a pesar de que en realidad no tenían hipertensión verdadera, solo tenían hipertensión de bata blanca, tampoco eran completamente normales», dijo el Dr. Weber.

Un estudio posterior de 2005 de Verdecchia y colegas, publicado en Hypertension, sugirió que el riesgo de accidente cerebrovascular tendía a aumentar a largo plazo en pacientes con hipertensión de bata blanca. En un editorial de 2005 en monitoreo de la presión arterial, Verdecchia y Angeli también reportaron un mayor riesgo de hipertensión sostenida en pacientes con hipertensión de bata blanca.,

Los médicos deben explicar los riesgos potenciales a los pacientes y enfatizar la importancia de las citas de seguimiento regulares para monitorear su electrocardiograma, función renal y azúcar en la sangre y monitorear su presión arterial en el hogar, particularmente si tienen antecedentes familiares de hipertensión.

la frecuencia del seguimiento es una decisión, dijo el Dr. Townsend, y los antecedentes familiares son un importante modificador del riesgo. Explicó que las citas anuales son razonables cuando un paciente tiene hipertensión de bata blanca porque una parte de estos pacientes pasarán a tener hipertensión sostenida.,

«al mantenerlos comprometidos tanto en el control de la presión arterial en casa como (con suerte) tratando de mantener un estilo de vida saludable, el inicio de la hipertensión podría retrasarse unos años más», dijo.

Los médicos preocupados de que la hipertensión de bata blanca pueda estar causando daño a los órganos pueden ordenar un ecocardiograma.

«hacemos el ecocardiograma mirando el grosor de la pared y qué tan bien se relaja el corazón», dijo el Dr. Townsend. Si la relajación se ve afectada, y en particular si la pared posterior o septal es más de 11 mm de espesor, está más inclinado a comenzar el tratamiento antihipertensivo.,

Los riesgos son particularmente altos cuando los pacientes jóvenes tienen hipertensión de bata blanca, dijo el Dr. Weber. Él insta a estos pacientes a comer una dieta saludable, reducir su ingesta de sodio y aumentar su ejercicio, lo que puede evitar la hipertensión durante décadas.

El Dr. Weber recomienda que la mayoría de los pacientes monitoricen su presión arterial en casa. «No hay nada malo en que las personas revisen sus presiones de manera regular, incluso las personas que no tienen hipertensión o no creen que la tienen, porque a veces uno puede sorprenderse», dijo el Dr. Weber.

Dr., Townsend sugirió que los médicos recomendaran la monitorización domiciliaria a sus pacientes. «se involucra en la atención clínica y les enseña un poco sobre la variabilidad en la presión arterial para que entiendan que cuando tenemos más datos, se toma una decisión más clara y aceptable de iniciar o cambiar la terapia», dijo.

El Dr. Weber explicó que debido a que la mayoría de las personas con hipertensión de bata blanca se volverán verdaderamente hipertensas con el tiempo, la presión arterial en el consultorio, si se mide de manera confiable y reproducible, generalmente se puede usar para tomar decisiones de tratamiento, particularmente si hay otros factores de riesgo presentes.,

es particularmente importante identificar la hipertensión de bata blanca en pacientes ancianos para minimizar el número de medicamentos y evitar tratarlos en exceso, dijo el Dr. Forciea.

«en mis pacientes que están en riesgo de caer si su presión arterial es demasiado baja, o las interacciones con otros medicamentos son un problema sustancial», dijo, «Queremos ser extremadamente cuidadosos al asegurarnos de que no nos perdemos un diagnóstico de hipertensión de bata blanca.»