alternativas de manejo

enfermedad temprana:

el cáncer temprano de glotis (cuerdas vocales) o supraglotis (cuerdas vocales falsas) se puede tratar de manera efectiva con cirugía sola o radioterapia. La mayoría de los procedimientos quirúrgicos pueden ahorrar porciones importantes de la caja de la voz y con técnicas modernas, la reconstrucción de la caja de la voz se puede lograr con la preservación de la calidad de la voz razonable y la deglución., Los últimos diez años han visto la introducción de resecciones con láser para muchos de estos cánceres, evitando así las incisiones externas del cuello. En general, los cánceres que son superficiales o limitados en extensión se tratan mejor con la eliminación con láser. Tumores similares también se curan fácilmente con 6-7 semanas de tratamiento de radiación. Muchos médicos sienten que la calidad de la voz puede ser mejor después de la radiación en comparación con la cirugía, pero los efectos secundarios de la boca seca permanente y los riesgos de algunos problemas de deglución a largo plazo están asociados con la radiación., La toma de decisiones en cuanto al tratamiento de elección también depende de la disponibilidad de Cirujanos calificados o radioterapeutas y la profundidad de la invasión (extensión) y el tamaño general (volumen) del cáncer.

enfermedad intermedia:

para aquellos cánceres que son de tamaño intermedio (T2, T3 pequeño), las decisiones de tratamiento son más difíciles. Los cánceres profundamente invasivos se tratan mejor con escisión quirúrgica, a menudo combinada con disección modificada o selectiva del cuello (extirpación de los ganglios linfáticos). La mayoría de estos procedimientos pueden preservar alguna función vocal sin traqueostomía permanente., Las resecciones quirúrgicas más extensas se relacionan con problemas significativos con la voz y la deglución, y se puede recomendar radioterapia o combinaciones de quimioterapia y radiación. Un avance reciente, pionero en Europa, incluye la laringectomía casi total (laringectomía parcial supracricoide) que ha logrado excelentes resultados en pacientes jóvenes y adecuadamente seleccionados. Los cánceres superficiales o los de menor volumen se pueden tratar eficazmente con radiación sola, pero las tasas de recidiva local son más altas que con la cirugía primaria., Las tasas generales de curación son cuando el rescate quirúrgico posterior de estas fallas de radiación es exitoso. Desafortunadamente, muchos de los pacientes que sufren recidivas después de la radiación deben someterse a laringectomía total Para poder curarse.

enfermedad avanzada:

el tratamiento estándar para pacientes de cáncer de laringe avanzado ha consistido históricamente en laringectomía total, a menudo combinada con disección modificada del cuello. Cuando el cáncer metastásico está presente en los sistemas linfáticos del cuello, la cirugía se combina con radioterapia. Las tasas de curación a cinco años varían de 40-60%., Las principales secuelas de la laringectomía total incluyen pérdida de la voz natural y problemas relacionados con vivir con un estoma traqueal permanente (agujero en el cuello). Las técnicas modernas de restauración de la voz con punción traqueoesofágica (prótesis Blom-Singer) han reducido significativamente la pérdida de la voz como resultado de la laringectomía total, ya que la mayoría de los pacientes son capaces de hablar con un sonido natural, la voz impulsada por los pulmones y menos pacientes deben confiar en la electrolaringe artificial o el habla esofágica.,

muchos pacientes y médicos seleccionarán radiación primaria para el tratamiento de cánceres de laringe avanzados. Cuando no hay pruebas clínicas de metástasis regionales (cuello), las tasas de curación son aceptables, aunque el control local del tumor no es tan bueno como con la cirugía. Esto se debe a la posibilidad de un rescate quirúrgico exitoso de fallas de radiación. Cuando se han presentado metástasis clínicas, las tasas de curación con radiación sola no son buenas y el tratamiento óptimo incorpora cirugía seguida de radiación.,

uno de los avances más emocionantes en el tratamiento de pacientes con cáncer de laringe avanzado ha sido la introducción de la quimioterapia como tratamiento inicial. En un trabajo pionero, el Veterans Affairs Laryngeal Cancer Study Group demostró que varios ciclos de quimioterapia inicial combinados con radiación pueden ser tan exitosos como la laringectomía total para curar a pacientes con cáncer avanzado cuando el tumor responde a la quimioterapia inicial. Para estos pacientes, se preservan la función laríngea, la voz, la deglución y la calidad de vida., Este enfoque ahora se ha extendido a pacientes con cánceres de faringe (garganta) que normalmente también requerirían laringectomía total. Estudios más recientes han demostrado la viabilidad de usar un solo tratamiento de quimioterapia inicial para determinar qué cánceres responderán y luego tratar a estos pacientes con quimioterapia y radiación combinadas y simultáneas. Desafortunadamente, los pacientes que tienen cáncer, que no responde a la quimioterapia inicial, deben someterse a laringectomía total con sus efectos secundarios resultantes. Afortunadamente, las tasas de curación son las mismas en ambos grupos de pacientes tratados., Por lo general, casi 2/3 de los pacientes podrán evitar la cirugía con este nuevo enfoque. Las tasas de curación a cinco años para pacientes con enfermedad avanzada manejada de esta manera están ahora en el rango del 80% en la Universidad de Michigan. Hay cada vez más pruebas de que la quimioterapia combinada (simultánea) y la radiación pueden ser mejores tratamientos que la radiación sola. Estos abordajes combinados han aumentado sustancialmente la toxicidad y hacen que la cirugía posterior para las recidivas de cáncer sea más difícil., Por lo tanto, el uso de un tratamiento inicial de quimioterapia para seleccionar a los pacientes adecuados para la quimiorradiación combinada y seleccionar a los pacientes óptimos para la laringectomía total representa el primer avance real en las tasas de curación de esta enfermedad y justifica el aumento del riesgo de toxicidades del tratamiento combinado.

ninguno de los otros abordajes de tratamiento ha demostrado mejorías en las tasas de supervivencia en comparación con la laringectomía total., Por lo tanto, se debe informar a todos los pacientes sobre los efectos de la laringectomía total y las probabilidades de laringectomía total subsiguiente si se ofrece radioterapia o radioterapia y quimioterapia como tratamiento inicial. Por lo tanto, la selección del tratamiento depende de un equilibrio entre los efectos secundarios, la experiencia de los médicos tratantes, el costo y el deseo del paciente., Actualmente, las técnicas de preservación de la laringe que usan quimioterapia y radiación se pueden ofrecer como alternativas a la laringectomía total si el equipo de tratamiento tiene experiencia con estas técnicas especiales o participa en ensayos clínicos controlados de estos abordajes.

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