independientemente de dónde practiques, es probable que hayas tratado a una mascota con dirofworm este año. El diagnóstico temprano y la eliminación temprana de las dirofilarias con terapia adulticida dan a los perros afectados la mejor oportunidad de una vida saludable, pero la infección por Dirofilaria tiene consecuencias, y el daño puede durar toda la vida.,

La American Heartworm Society (AHS) ofrece pautas de tratamiento de la enfermedad del gusano del corazón, que consiste en una terapia combinada con melarsomina, doxiciclina y una lactona macrocíclica. Brian Herrin, DVM, PhD, profesor asistente en Kansas State University College of Veterinary Medicine, recientemente profundizó en esas recomendaciones en una clase en Fetch dvm360 conference, incluyendo los aspectos más propensos a confundir a los profesionales.

Melarsomine

Melarsomine es la única terapia adulticida aprobada por la FDA para la enfermedad del gusano del corazón., El protocolo recomendado por el AHS, que se considera más seguro y eficaz que los protocolos alternativos, consiste en una inyección inicial seguida un mes después de dos inyecciones separadas 24 horas. Si se produce una reacción inflamatoria significativa o enfermedad embólica después de la dosis inicial, es aceptable esperar más de un mes para las dos inyecciones finales. Sin embargo, el Dr. Herrin enfatizó que las dos inyecciones finales deben administrarse juntas porque ofrecen un efecto sinérgico.,

doxiciclina

la muerte del gusano puede provocar una reacción inflamatoria masiva del huésped, por lo que un protocolo de combinación que incluya doxiciclina es «la forma más segura de tratar» los casos de Dirofilaria canina, según el Dr. Herrin. Al matar a Wohlbachia spp, el endosimbionte dentro de la microfilaria, la doxiciclina parece disminuir tanto la patología asociada al gusano del corazón como la infectividad de D. immitis., Debido a que la liberación de Wohlbachia es lo que desencadena la respuesta inflamatoria del huésped durante la muerte del gusano, pretratar con doxiciclina antes de administrar terapia adulticida puede reducir la inflamación significativamente. Además, una vez que las microfilarias pierden el endosimbionte, pierden la transmisibilidad si son absorbidas por un mosquito. Por lo tanto, la doxiciclina hace que las microfilarias no sean infecciosas y elimina al paciente como reservorio para la población, un beneficio adicional para la salud pública.

la AHS recomienda administrar doxiciclina durante 28 días, luego esperar un mes antes de administrar la primera inyección de melarsomina., Muchos parasitólogos y médicos ahora optan por eliminar la brecha entre los tratamientos, ya que esperar puede disminuir el cumplimiento del cliente.

lactona macrocíclica preventiva

También se recomienda el uso de un preventivo mensual durante todo el curso de tratamiento para manejar las microfilarias circulantes y eliminar al perro como reservorio de infección para otros animales. Los preventivos no matan las microfilarias, sino que evitan que las microfilarias secreten ciertas proteínas que las ayudan a esconderse del sistema inmune del huésped.

Dr., Herrin advirtió que todas las opciones preventivas disponibles actualmente, incluyendo imectina, milbemicina oxima, moxidectina y selamectina, son seguras de usar. Los perros microfilarémicos pueden experimentar una reacción inflamatoria después de la dosis, y aquellos pacientes con microfilaremia significativa deben ser tratados previamente con glucocorticoides y antihistamínicos antes de recibir preventivo.

restricción del ejercicio

la comunicación adecuada sobre el diagnóstico de Dirofilaria es crucial, Dr., Herrin explicó, porque es importante que los clientes entiendan que el tratamiento es largo, puede ser doloroso y requiere una adherencia absoluta a la restricción del ejercicio. Debido a que el ejercicio aumenta el riesgo de tromboembolismo, se recomienda un descanso estricto en la jaula comenzando con la primera inyección de melarsomina y extendiéndose hasta seis a ocho semanas después de la inyección final. Los paseos con correa son aceptables, pero nunca se debe permitir que los perros corran. (Echa un vistazo a estos consejos para ayudar a tu perro a vencer el aburrimiento mientras está confinado durante el tratamiento.,)

alternativas de tratamiento

algunos clientes pueden encontrar que el protocolo recomendado por AHS es demasiado extenso o demasiado costoso. Sin embargo, la mayoría de las terapias alternativas no son aceptables. La reducción del Protocolo de melarsomina a dos dosis se considera insegura; los métodos de «muerte lenta» que utilizan la terapia de lactona macrocíclica a largo plazo no matan eficazmente a las dirofilarias adultas y pueden contribuir al desarrollo de subpoblaciones de dirofilarias resistentes.1,2

si los propietarios no pueden pagar el tratamiento en el momento del diagnóstico, el Dr., Herrin recomendó retrasar la terapia con melarsomina, pero aún así iniciar el tratamiento con un preventivo y doxiciclina. Esto evitará una mayor infección y eliminar el perro como un reservorio Dirofilaria. Al declinar el tratamiento con melarsomina, los propietarios deben entender que un perro no tratado tiene un alto riesgo de tromboembolismo pulmonar y que la intolerancia al ejercicio inevitablemente se desarrollará a medida que avanza la enfermedad.,

un estudio reciente sugiere que el uso combinado de un producto tópico de moxidectina+imidacloprid (Advantage Multi, Bayer) y doxiciclina puede ser un tratamiento adulticida eficaz, particularmente para infecciones tempranas.3 El estudio demostró que 30 días de doxiciclina a 10 mg / kg seguidos de 10 meses de moxidectina+imidacloprid eliminaron la infección en perros no clínicos con dirofilariosis en estadio 1., Esta terapia no está destinada a reemplazar el régimen de adulticida recomendado por AHS, pero puede servir como una opción cuando el cliente no puede pagar el tratamiento recomendado o el paciente no está lo suficientemente sano para recibir un adulticida.

1. Geary TG, Bourguinat C, Prichard RK. Evidencia de lactona macrocíclica resistencia a los antihelmínticos en Dirofilaria immitis. Temas Complementarios Anim Med 2011; 26: 186-192.

2. Bowman DD. Heartworms, macrocyclic lactones, and the specter of resistance to prevention in the United States (en inglés). Parasit Vectors 2012; 5: 138.

3. Savadelis MD, Ohmes CM, Hostetler JA, et al., Evaluación de los hallazgos parasitológicos en beagles infectados por dirofilariosis tratados con Advantage Multi ® para perros (10% imidacloprid + 2,5% moxidectina) y doxiciclina. Parasit Vectors 2017;10:245.

La Dra. Stilwell proporciona servicios independientes de Redacción médica y consultoría veterinaria acuática a través de su negocio, Seastar Communications and Consulting. Además de su DVM obtenido de la Universidad de Auburn, tiene una maestría en pesquerías y Ciencias acuáticas y un doctorado en Ciencias Médicas veterinarias de la Universidad de Florida.