4th Nerve Palsy

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Título: 4th Nerve Palsy

autores: Alex Wright, 4th Year Medical Student, University of Utah School Of Medicine; Tanner Ferguson, 4th year medical student, University of South Dakota Sanford School of Medicine

El 4th cranial nerve (CN), o nervio troclear, es un nervio motor único responsable de inervar el músculo oblicuo superior., El músculo oblicuo superior tiene acciones rotacionales únicas para el ojo que dependen de la posición del ojo. Este resumen proporcionará una breve revisión de la función del músculo oblicuo superior y la importancia clínica de una parálisis del 4to nervio.1

la inserción única del oblicuo superior en el ojo permite una acción de tipo «polea» en el ojo. En la posición primaria del ojo (fijación recta), la acción primaria del músculo es la intorsión (rotación de la posición de las 12 en punto del limbo hacia la nariz). También proporciona depresión (particularmente en la aducción) y abducción.,1

cuando se produce una parálisis del nervio troclear, los signos clínicos pueden diferir dependiendo de la aguda frente a la crónica. La causa más común de una parálisis del 4to nervio es el trauma, seguido de causas congénitas e isquémicas.2 Las parálisis traumáticas del 4to nervio pueden ocurrir con un golpe relativamente leve en la cabeza no asociado con pérdida de conciencia o fractura de cráneo. Esto se debe al largo curso que toma el 4to CN a medida que sale del puente posteriormente. Si un paciente tiene factores de riesgo vasculopáticos y tiene dolor asociado con los síntomas, la isquemia es más probable., Cuando ocurre en un entorno agudo, los pacientes a menudo se quejan de una diplopía binocular vertical que empeora con la mirada hacia abajo o hacia un lado. Los pacientes también pueden quejarse de dificultad para leer o con visión cercana. Los casos congénitos típicamente se presentan con una inclinación compensatoria de la cabeza de larga data y ocasionalmente tienen asimetría facial desde la inclinación de la cabeza (Ver imagen 1).

el diagnóstico clínico de diplopía vertical se puede localizar con la prueba de tres pasos Parks-Bielschowsky. El primer paso consiste en identificar qué ojo es más alto en la mirada primaria (hipertropia)., El paso dos es para establecer si la hipertropia es peor en la mirada derecha o izquierda y el paso tres en la inclinación de la cabeza derecha o izquierda. Por ejemplo, una parálisis del CN 4 derecha se presentará con una hipertropia derecha, peor en la mirada izquierda y la inclinación de la cabeza derecha. Una parálisis del 4to nervio izquierdo se presentará con hipertropia izquierda, peor en la mirada derecha y la inclinación de la cabeza izquierda. Debido a que la alineación ocular es peor cuando se inclina hacia la lesión, muchos pacientes demostrarán una inclinación compensatoria de la cabeza lejos de la lesión.,3 si observa una inclinación compensatoria de la cabeza en un paciente y sospecha una parálisis CN IV, puede ser útil mirar fotos más antiguas para evaluar cuánto tiempo ha estado presente la inclinación de la cabeza del paciente.

si un paciente presenta un inicio repentino de una parálisis CN IV sin antecedentes de trauma y sin factores de riesgo cardiovascular, el paciente puede necesitar neuroimagen para evaluar más a fondo, particularmente si otros signos/síntomas neurológicos están presentes.4 la parálisis puede ser causada por un aumento de la presión intracraneal o un tumor cerebeloso., Por lo tanto, es importante buscar papiledema y evaluar los signos de enfermedad cerebelosa junto con neuroimagen.

Identificador: Moran_CORE_23987