Editor Original – Marlies Verbruggen

principales colaboradores-Andeela Hafeez, Marlies Verbruggen, Edema Emmanuel, Kim Jackson y Richard Benes

imagen generada por vectores que compara un pie con (Izquierda) y sin (derecha) el dedo del pie de Morton. La curva punteada indica la posición de la articulación.

un dedo del pie de Morton también llamado pie de Morton o pie Griego o dedo del pie real se caracteriza por un segundo dedo del pie más largo., Esto se debe a que el primer metatarsiano, detrás del dedo gordo del pie, es corto en comparación con el segundo metatarsiano, junto a él. El segundo metatarso más largo coloca la articulación en la base del segundo dedo del pie (la segunda articulación metatarsofalángica o MTP) más adelante. Es un tipo de braquimetatarsia.

La Braquimetatarsia es una condición en la que la fisis metatarsiana se cierra prematuramente produciendo una longitud metatarsiana patológicamente acortada. Puede afectar a cualquiera de los cinco huesos metatarsianos del pie y puede ser bilateral., La braquimetatarsia del primer metatarso también se conoce como «síndrome de Morton o Dedo Del Pie»

el dedo del pie de Morton es un poco engañoso, porque esta condición no es realmente un dedo del pie largo, lo que significa las falanges (huesos del dedo del pie). Es la longitud relativa de los huesos metatarsianos del pie, específicamente la diferencia de longitud relativa entre el primero y el segundo que define esta forma del pie.

imagen de rayos X de un paciente con Morton en el dedo.,

historia

El nombre deriva del cirujano ortopédico estadounidense Dudley Joy Morton (1884-1960) quien originalmente lo describió como parte de la tríada de Morton (también conocida como síndrome de Morton o síndrome del pie de Morton) un primer hueso metatarsiano corto congénito, un primer segmento metatarsiano hipermóvil y callos bajo el segundo y tercer metatarsiano.,

Epidemiología

Tachdjian reportó que el primer metatarsiano es el metatarsiano más afectado, aunque la incidencia fue de 1 en 10.000, mientras que la mayoría de otros autores podológicos y ortopédicos afirman que la cuarta braquimetatarsia es la más común.

la serie más grande de estudios, que son de Japón, informa que la incidencia del síndrome de Morton está en algún lugar entre 1 en 1820-4586 (0.022% -0.05%), y se observa que la braquimetatarsia congénita bilateral es del 72%.,

existe una fuerte predisposición de mujer a hombre en la mayoría de la literatura podológica y ortopédica. La relación media es de 25:1 y la mayoría de la población estudiada tiene entre 5 y 14 años de edad.

etiología

la etiología del dedo del pie de Morton puede estar asociada con afecciones congénitas idiopáticas y trastornos adquiridos., Idiopathic congenital conditions can include such conditions as hereditary early epiphyseal plate closure, associated congenital disorders such as Down’s, Turner’s, Larsen’s, Albright’s syndromes, pseudohypoparathyroidism, poliomyelitis, dystrophic dysplasia, pseudohyperparathyroidism, multiple epiphyseal dysplasia, and myositis ossificans.

Acquired disorders can include trauma, neurotrophic disorder, radiation exposure, surgical resection of the metatarsal head, infection, or osteochondrosis.,

el dedo del pie de Morton puede presentar uno o ambos problemas que pueden afectar al primer hueso metatarsiano.

1. El primer hueso metatarsiano es más corto que el segundo hueso metatarsiano.

2. Hipermovilidad o inestabilidad del primer hueso metatarsiano.

estos a su vez afectan el proceso normal de caminar y ejercen presión sobre el segundo metatarsiano durante la fase toe-off.

la cortedad y / o hipermovilidad del primer hueso metatarsiano es un monstruo de dos cabezas que disminuye la capacidad del primer metatarsiano para funcionar correctamente., Causa sobre-pronación al caminar y resulta en poner mayor estrés y tensión no solo en el pie sino también en todo el cuerpo.

Fisiopatología

la pronación es el término más importante utilizado en la discusión de cómo funciona el pie. La razón más común para que las personas tengan problemas en los pies se debe a una cantidad anormal de pronación. El dedo del pie de Morton causará que un individuo tenga anormalidad o sobrepronación. Es esta pronación que es la causa última o factor que contribuye a la mayoría de los problemas no solo del pie sino también de todo el cuerpo.,

la pronación es una serie de movimientos que el pie debe realizar para que podamos caminar correctamente. Pero, no es tan simple.

Hay dos tipos de pronación del pie,

1. pronación normal, o

2. la pronación normal es una serie de movimientos que el pie debe tener para que pueda absorber el choque de encontrarse con el suelo. Debe ser capaz de hacer esto, con el fin de adaptarse y ajustarse a las nuevas superficies de caminar que acaba de encontrar., Este ajuste solo debe durar una fracción de segundo para permitir que el pie disminuya la velocidad; absorba el impacto de su peso corporal para ajustarse y adaptarse a la superficie para caminar. En este punto en el tiempo, la pronación normal está teniendo lugar y el pie se conoce como una «bolsa de huesos» debido a su capacidad para adaptarse a las nuevas superficies para caminar o correr. Parte de este proceso de convertirse en una «bolsa de huesos» es que el arco comenzará a aplanarse y rodar hacia el suelo. La pronación Normal solo debe durar no más de un momento para que el pie se ajuste., Si estos ajustes duran más tiempo, el pie comenzará a pronarse y corregirse anormalmente. Este es el comienzo de una «reacción en cadena» que pone el pie bajo una gran cantidad de estrés anormal y tensión, causando juanetes, espolones del talón Fascitis Plantar, callos, callos, uña encarnada, y numerosos otros problemas del pie.

la pronación excesiva o anormal ocurre cuando el pie todavía está pronando cuando no debería serlo. Una vez que el pie se ha adaptado al suelo, el pie debe dejar de Pronar y debe comenzar a estabilizarse o bloquearse., Este bloqueo se llama supinación y es lo opuesto a la pronación. La supinación debe tener lugar para que el pie pueda convertirse en una «palanca rígida*» (opuesta a «bolsa de huesos») para que sostenga nuestro cuerpo cuando empujamos desde el suelo y nos impulsa hacia adelante para nuestro siguiente paso. En la supinación, el arco del pie sube (en lugar de bajar como en la pronación) para que pueda convertirse en la palanca de la cresta. Pero, si está sobre Pronando y todavía es una » bolsa de huesos y no la palanca rígida al empujar desde el suelo, entonces su pie y cuerpo intentarán detener la sobre-pronación por compensación.,

esta compensación pone a los huesos, músculos, tendones, ligamentos y otras estructuras bajo una tremenda cantidad de estrés anormal y tensión no solo del pie sino de todo el cuerpo. Es este estrés anormal causado por el cuerpo tratando de compensar que es el comienzo de la mayoría de nuestros pies y problemas de todo el cuerpo. Un primer hueso metatarsiano corto, y o hipermovilidad del primer hueso metatarsiano puede conducir a una falta de estabilización adecuada en la parte delantera del pie, en el momento crítico cuando el pie debe ser una «palanca de cresta» para que se empuje desde el suelo., Esta inestabilidad obligará al pie a compensar en su intento de convertirse en esa «palanca de cresta».

problemas asociados:

se sabe que esta estructura del pie causa y perpetúa Problemas Musculoesqueléticos. Los problemas comienzan con los pies y la lista es larga.,

• bandas Tight it
• rodilla de corredor (condromalacia)
• menisco fracturado
• desgarros del LCA

• dolor ciático
• artritis

espalda y cuello

• escoliosis & hipercifosis torácica
• Si dolor en las articulaciones
• ciática (síndrome piriforme)
• Dolor lumbar
• Dolor en la parte superior de la espalda y el hombro
• Dolor de cuello (postura de cabeza hacia adelante)

tratamiento

hay una variedad de tratamientos disponibles para el tratamiento conservador y la corrección quirúrgica del dedo del pie de Morton., La cirugía del pie es un último recurso, no primeros auxilios.

intervención conservadora

1. Aparatos ortopédicos: los aparatos ortopédicos que cuentan con soporte de arco para mantener el pie alineado, y una almohadilla metatarsiana para reducir el estrés en la bola del pie a menudo se recomiendan cuando se trata esta condición.

2. Almohadillas metatarsianas: el tratamiento básico y simple para el dedo del pie de Morton y la mayoría de los problemas asociados con él, como dolor de espalda, dolor de rodilla, dolor de cadera, fibromialgia, artritis y la mayoría de los dolores en los pies, es con una almohadilla que se aplica a la parte inferior de su primer hueso metatarsiano que llamamos La «Almohadilla Del Dedo Del Pie.,»Fue escrito por primera vez por el Dr. Morton en 1927.

3. Equipo de calzado con puntera ancha: el tratamiento adecuado de la puntera de Morton comienza con la selección del calzado adecuado. El calzado con una puntera alta y ancha (área del dedo del pie) es ideal para tratar esta afección. Puede ser necesario comprar calzado de un tamaño medio a un tamaño más grande para acomodar el segundo dedo del pie más largo. Un calzado adecuado combinado con una órtesis efectiva proporcionará alivio del dolor asociado con el dedo del pie de Morton.

La cinta también se puede utilizar para reducir la hipermovilidad y fortalecer el arco transversal del pie.,

Intervención Quirúrgica

1. Resección de cabezas metatarsianas 2-4.

2. Ostectomía Proximal de metatarsos 2-4, seguida de artroplastia de implante (prótesis de teflón) en el primer metatarso

3. Procedimiento de Chiappara: primer acortamiento proximal de la falange, combinado con acortamiento del aspecto proximal de los metatarsos 2, 3, 4 y alargamiento cuneiforme medial – permitiendo que la articulación interfalángica alucinal (IPJ) compense la primera articulación metatarsofalángica (MTP).

referencia: