Los pacientes con artritis reumatoide (AR) pueden desarrollar nódulos en varias partes de sus cuerpos. Estos se llaman nódulos reumatoides. La condición se puede denominar como nodulosis reumatoide.

¿a cuántas personas afectan los nódulos de artritis reumatoide?

Los nódulos reumatoides clásicos se observan en casi 20 a 25% de los pacientes que dan positivo para el factor reumatoide y tienen síntomas clásicos de AR., Estas son, de hecho, una de las características más comunes de la AR que afectan a sitios distintos de las articulaciones.

alrededor del 90% de todos los pacientes con AR y nódulos reumatoides dan positivo para factor reumatoide. Además, casi el 40% de todos los pacientes positivos para el factor reumatoide tienen nódulos subcutáneos, mientras que solo el 6% de los que son negativos para el factor reumatoide desarrollan nódulos reumatoides.

en pacientes con síndrome de Felty asociado a AR, se observan nódulos reumatoides en alrededor del 75% de los pacientes. Estos nódulos son más comunes en la población blanca y afectan a los hombres con más frecuencia que a las mujeres.,

la gravedad del nódulo está directamente relacionada con erosiones articulares y otras características graves de la AR, así como con los niveles del título del factor reumatoide. También se han observado nódulos reumatoides en 5 a 10% de los niños con AR juvenil.los Genes

y los nódulos reumatoides

Los Genes parecen desempeñar un papel en la aparición de estos nódulos. El haplotipo HLA-DR4 que incluye el grupo heterogéneo de alelos DRB1 puede predecir el riesgo de nódulos subcutáneos en AR.,

Los pacientes con AR que presentan heterocigosidad para los alelos HLADRB1, específicamente *0401 con B1*0404/8 o *0101 tienen un mayor riesgo de nódulos reumatoides.

La homocigosis para HLA-DRB1 * 0401 también aumenta el riesgo de nódulos reumatoides subcutáneos.

síntomas

Los nódulos se desarrollan típicamente como una manifestación posterior de AR. Sin embargo, casi 11% de los pacientes con AR pueden presentar estos nódulos en el momento del diagnóstico inicial. Estos nódulos pueden verse incluso antes de que se detecte el compromiso articular.

los nódulos tienen el color de la piel y pueden ser simples o agrupados., Pueden variar en tamaño desde 2 milímetros hasta más de 5 cm de diámetro. La mayoría son circulares, pero algunos pueden ser longitudinales.

los nódulos son indoloros y pueden sentirse firmes al tacto. Pueden ser movibles debajo de la piel o pueden fijarse a estructuras subyacentes como huesos, tendones, etc.

¿dónde aparecen los nódulos de artritis reumatoide?

los sitios más comunes para estos nódulos son las áreas que se lesionan comúnmente., Esto incluye prominencias óseas como codos o sitios cerca de las articulaciones, espalda, talón, cuero cabelludo, prominencias de cadera y articulaciones en el pie, los tendones de Aquiles, las orejas, el pene y la vulva.

Los pacientes en cama o en silla de ruedas pueden desarrollar los nódulos sobre la parte baja de la espalda o las nalgas y los que usan gafas pueden desarrollar los nódulos en el puente de la nariz.

Apariencia bajo el microscopio

Los nódulos reumatoides aparecen en tres etapas diferentes bajo el microscopio. La etapa inicial es la etapa inflamatoria aguda seguida por la etapa granulomatosa y una etapa necrótica.,

en la etapa inflamatoria aguda hay presencia de células de inflamación aguda. Las características de esta etapa son similares a las de una cicatriz en evolución. A medida que la condición progresa la necrosis o muerte de los tejidos en el núcleo central de los nódulos.

diagnóstico y manejo

el diagnóstico de nódulos reumatoides se realiza clínicamente. Ocasionalmente, las pruebas de laboratorio son útiles para diagnosticar la afección.,

Estos nódulos reumatoides se deben diferenciar de:

• tofos gotosos
• el granuloma anular subcutáneo
• fibromas
• xantomas
• nodular o queloide esclerodermia
• los tumores metastásicos
• granulomas a cuerpo extraño
• el carcinoma de células basales
• los quistes sinoviales etc.

los nódulos reumatoides son generalmente benignos y causan pocas complicaciones. Sin embargo, existe el riesgo de infecciones y ulceraciones e incluso gangrena sobre los nódulos que conducen a su ruptura.

estas lesiones pueden requerir extirpación quirúrgica., Se recomienda que los nódulos no se drenen, inyecten o extirpen quirúrgicamente solo con fines cosméticos por el riesgo de infecciones y recurrencia.

Los nódulos generalmente mejoran o se resuelven con el tratamiento convencional para la AR. Revisado por April Cashin-Garbutt, BA Hons (Cantab)

lectura adicional

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