Un grupo de trabajo de la Liga Internacional contra la epilepsia (ILAE) ha desarrollado una nueva definición propuesta de status epilepticus (SE) que pone en un marco lo que ha sido la práctica durante años.

mientras que el tratamiento para SE se inicia típicamente en 5 a 10 minutos, La definición oficial de SE había establecido un tiempo de 30 minutos antes de que ocurra la lesión.,

«El problema ha sido que tenías estas dos definiciones flotando alrededor», que incluían 5 minutos o 30 minutos, dependiendo de si estabas hablando sobre cuándo tratar o las consecuencias, dijo el autor del estudio Shlomo Shinnar, MD, PhD, profesor de Neurología, Pediatría y epidemiología y salud de la población, y director del Centro de Manejo Integral de la epilepsia, Montefiore Medical Center, Albert Einstein College of Medicine, Bronx, Nueva York.,

la nueva definición propuesta, publicada en Epilepsia, es conceptual, con dos dimensiones operativas. El primero, el punto de tiempo 1 (t1), indica el momento más temprano en que debe iniciarse el tratamiento. El segundo, el punto de tiempo 2 (t2), indica cuándo las consecuencias a largo plazo, tales como lesión neuronal, muerte neuronal, alteración de redes neuronales, y déficits funcionales, son cada vez más probables.,

por ejemplo, en el caso de la SE convulsiva (tónico-clónica), el punto de tiempo 1 es de 5 minutos y el punto de tiempo 2 es de 30 minutos.

ambos puntos de tiempo se basan en experimentos con animales e investigación clínica, pero deben considerarse las mejores estimaciones, ya que la evidencia aún es incompleta y hay una variación considerable, según los autores.

Definición Historia

SE, considerada la forma más extrema de una convulsión, se incluyó por primera vez en la clasificación de convulsiones de la ILAE de 1970., En esa clasificación, SE definió como una convulsión que persiste durante un período de tiempo suficiente o se repite con la frecuencia suficiente para producir una condición fija y duradera. La SE se dividió en tipos parciales, generalizados o unilaterales.

En la revisión de 1981, la definición fue sólo mínimamente cambiado. Una vez más, los conceptos eran imprecisos porque no había una definición de «fijo y duradero» o «longitud suficiente», dijo el Dr. Shinnar. Las definiciones tampoco incluían una descripción clínica del tipo de SE.,

el problema con la definición tradicional de SE es cómo se aplica al paciente individual, dijo el Dr. Shinnar. «No se trata de 5 o 30 minutos; se trata de lo que estás pidiendo. Si está buscando lo que constituye una convulsión verdaderamente prolongada que puede causar lesiones, o si está buscando estudiar los resultados, entonces 30 minutos es la definición correcta. Si estás mirando en qué punto necesitas no solo quedarte ahí, sino hacer algo, entonces 5 minutos es la definición correcta.»

SE es bastante común entre los pacientes con epilepsia, según las estadísticas proporcionadas por el Dr. Shinnar., Los datos muestran que entre el 10% y el 12% de los pacientes con una primera crisis convulsiva no provocada o epilepsia recién diagnosticada presentan SE. Hasta el 40% de los casos de SE ocurren en pacientes con epilepsia, con traumatismo craneal, meningitis y accidente cerebrovascular que constituyen gran parte del resto.

debido a que gran parte de la SE al menos inicialmente no está relacionada con la epilepsia, es importante que los no hepileptólogos, como los médicos del departamento de emergencias, sepan cómo tratarla, dijo el Dr. Shinnar.

sin Embargo, señaló que muchos de estos inicialmente no epilépticos pacientes desarrollan epilepsia hacia abajo de la carretera.,

otros tipos de convulsiones

aunque se han establecido las mejores estimaciones para las convulsiones tónico-clónicas, todavía no se dispone de datos de estudios amplios sobre otras formas de SE. Sin embargo, sobre la base de la evidencia de informes de casos y series pequeñas, el grupo de trabajo determinó que para SE con deterioro de la conciencia, el punto de tiempo 1 es de 10 minutos y el punto de tiempo 2 podría ser de 30 a 60 minutos.

para ausencia SE, el punto de tiempo 1 puede ser de 10 minutos; el punto de tiempo 2 es Desconocido., El problema con la fijación de los tiempos de ausencia SE es que para la mayoría de los pacientes «no tienes idea de cuánto tiempo ha estado sucediendo», comentó el Dr. Shinnar.

a medida que aumenta el conocimiento y la comprensión, estos puntos de tiempo deben ser más claros, dijeron los autores. Los puntos de tiempo pueden definirse de acuerdo con la evidencia científica e incorporarse a la definición sin cambiar los conceptos subyacentes, dijeron.

el grupo de trabajo también propuso un sistema de clasificación diagnóstica de los tipos SE., Esto, dijeron, debería proporcionar un marco para el diagnóstico clínico, la investigación y los enfoques terapéuticos para cada paciente.

el sistema, que refleja la clasificación revisada de ILAE de 2010, es un reconocimiento de que la SE puede producir con convulsiones que no sean convulsivas, dijo el Dr. Shinnar.

«el punto es decir que, a diferencia de las cosas más antiguas, que solo hablaban sobre el estado convulsivo, en principio, el estado puede ocurrir con cualquier tipo de convulsión, y tenga en cuenta que t1 y t2 no necesariamente serán los mismos que para convulsivo.,»

Sin embargo, agregó que no ha visto algunos de los tipos enumerados » en 30 años de hacer este trabajo.»

Este marco de clasificación incluye cuatro ejes:

1. Semiología: divide las formas de SE en aquellas con sistemas motores prominentes (por ejemplo, SE convulsivo, SE mioclónico y motor focal) y aquellas sin sistemas motores prominentes (con y sin coma). También enumera condiciones actualmente indeterminadas, como Estados confusionales agudos (por ejemplo, delirio) con patrones de electroencefalografía epileptiforme (EEG).,

2. EEG correlaciona: este eje adopta las últimas recomendaciones de los paneles de consenso para usar los siguientes descriptores para EEG: nombre del patrón, morfología, ubicación, características relacionadas con el tiempo, modulación y efecto de la intervención. Aunque en la mayoría de los casos de SE «se tratará antes de que usted consiga EEG,» si esta información está disponible, ayuda en el proceso de clasificación, dijo el Dr. Shinnar.,

3. etiología: esta sección se divide en subcategorías de causas conocidas o sintomáticas, tales como aguda (por ejemplo, accidente cerebrovascular, intoxicación, malaria, encefalitis), remota (por ejemplo, postraumática, postencefálica, poststroke), progresiva (por ejemplo, glioblastoma), SE en síndromes electroclínicos definidos, y causas desconocidas.

4. Edad: esta categoría se divide en la que ocurre en los síndromes de epilepsia neonatal e infantil, predominantemente durante la infancia y adolescencia, y solo en adultos y ancianos.,

debido a que el conocimiento actual sobre la fisiopatología y la neurobiología subyacente de la SE es incompleto, una clasificación propuesta puede ser solo un compromiso entre clasificaciones conceptuales, científicas y empíricas pragmáticas, dijeron los autores del artículo.

Una clasificación para facilitar la comunicación entre los médicos, mediante un lenguaje común. También debe ayudar a mejorar el tratamiento de los pacientes sobre la base de la comprensión actual de la fisiopatología, el pronóstico, la etiología y la edad.,

Además, la clasificación debe facilitar la realización de estudios epidemiológicos de las consecuencias y la prevención y orientar la investigación básica para identificar las causas naturales.

«por lo tanto, es importante enfatizar que la clasificación propuesta es meramente un marco y no debe ser tratada como una doctrina, sino que refleja nuestro conocimiento actual sobre el status epiléptico», escriben los autores.

Los futuros avances en la investigación probablemente conducirán a revisiones de la clasificación propuesta, dijeron.,

las pautas propuestas «son una adición importante a la literatura», dijo a Medscape Medical News Amy Brooks-Kayal, MD, jefa y Presidenta de familia Ponzio en Neurología Pediátrica, Children’s Hospital Colorado, y profesora de Pediatría, neurología y Ciencias Farmacéuticas de la Universidad de Colorado, Aurora.

«ayudan a estandarizar y aclarar las definiciones de status epiléptico», dijo. «Esto será beneficioso tanto en la atención clínica como en la investigación relacionada con el estado epiléptico.,»

Dr Shinnar has disclosed no relevant financial relationships.

Epilepsia. 2015;15:1515-1523. Abstract