por Cheryl Koch, CNSD

Actualizado por Rebecca Manno, MD, MHS 5/11/15

• Introducción
• Una dieta saludable
• desnutrición
• Hipersensibilidad a los alimentos y su relación con la AR
• ¿hay beneficios de los aceites de pescado en el dolor Artrítico?,
• Conclusión
• referencias seleccionadas
• Recursos adicionales

Introducción

se estima que el gasto colectivo de los pacientes con artritis que experimentan con tratamientos no probados, incluidas las dietas, supera con creces el millón de dólares anuales. En 1989, Arthritis Care (ref 1) señaló que más del 50% de los miembros de Arthritis Care que fueron encuestados, habían invertido en «medicamentos, sustancias o tratamientos poco ortodoxos (incluidas las dietas), durante los seis meses anteriores».

desde la década de 1930, los investigadores han estado explorando el vínculo entre la dieta y la artritis., Una vez que la asociación clara entre la artritis y la nutrición ha sido demostrada por los descubrimientos que rodean la enfermedad celíaca. En esta condición autoinmune, el gluten es sin duda un disparador para el sistema inmunológico y conduce a una inflamación robusta en el tracto gastrointestinal, la piel y las articulaciones. Sin embargo, la investigación sobre el gluten u otros nutrientes como desencadenantes de otros tipos de artritis, como la osteoartritis y la artritis reumatoide ha sido más difícil.,

una dieta saludable

hasta que tengamos acceso a datos más concluyentes sobre los beneficios de la manipulación dietética y la AR, se alienta a los pacientes a seguir una dieta saludable y equilibrada que fomente un peso saludable. Es importante evitar las dietas de eliminación y las prácticas nutricionales de moda y tener cuidado con las afirmaciones de curas milagrosas.

La Cuarta Edición de Nutrition and Your Health: Dietary Guidelines for Americans(ref.2) describe algunos consejos dietéticos básicos para todos los estadounidenses sanos de 2 años o más sobre las opciones de alimentos que promueven la salud y previenen enfermedades., Los principales mensajes son los siguientes:

• coma una variedad de alimentos
• equilibre los alimentos que come con actividad física, mantenga o mejore su peso
• elija una dieta con muchos productos de granos y verduras, y frutas
• elija una dieta baja en grasas, grasas saturadas y colesterol
• elija una dieta moderada en azúcares
• Si bebe bebidas alcohólicas, hágalo con moderación

pacientes para comer «comida real.»Esto significa evitar los alimentos procesados que a menudo contienen altos niveles de conservantes, azúcar extra y grasas saturadas., Cuanto más tenga el control de lo que está comiendo, mejores serán los Beneficios Generales para su salud y artritis.

desnutrición

Los pacientes con AR se consideran en riesgo nutricional por muchas razones. Se cree que una de las causas del mal estado nutricional en esta población de pacientes es el resultado de la pérdida de peso y caquexia relacionada con la producción de citoquinas.(ref 3) en pacientes con inflamación crónica, la producción de citoquinas, como la interleucina-1 y el factor de necrosis tumoral, aumenta la tasa metabólica en reposo y la degradación de las proteínas.,

los efectos de los medicamentos para la artritis que se toman con frecuencia a largo plazo también pueden agravar estos problemas nutricionales. Un ejemplo de esto se observa en pacientes que reciben metotrexato, donde los pacientes se identifican con frecuencia con deficiencia de ácido fólico. Además, la dosificación prolongada de otros medicamentos para la AR puede estar asociada con afecciones como gastritis o úlcera péptica, lo que con frecuencia reduce el deseo de las personas de comer.,

Las deficiencias de vitaminas y minerales más comúnmente observadas en pacientes con AR, son ácido fólico, vitamina C, vitamina D, vitamina B6, vitamina B12, vitamina E, ácido fólico, calcio, magnesio, zinc y selenio.(ref. 4) aunque los alimentos siempre son la fuente preferida de vitaminas y minerales, puede ser esencial utilizar suplementos para ayudar a contrarrestar las deficiencias descritas y mejorar el estado nutricional de los pacientes con AR. El aumento de la ingesta de antioxidantes como el selenio y la vitamina E puede disminuir el daño de los radicales libres a los revestimientos de las articulaciones, lo que disminuye la hinchazón y el dolor., Sin embargo, hasta la fecha, no ha habido ensayos clínicos en humanos que prueben o refuten de manera convincente la eficacia del uso de antioxidantes. La suplementación de calcio y vitamina D también se recomienda para disminuir el riesgo de osteoporosis que resulta de la pérdida nutricional de estos suplementos, de la menopausia y de la terapia con esteroides concurrente.

Hipersensibilidad a los alimentos y su relación con la AR

en algunos pacientes, se ha demostrado que alimentos específicos exacerban los síntomas de la AR.(ref. 5) se ha demostrado que evitar estos alimentos o grupos de alimentos tiene beneficios limitados a corto plazo, pero no beneficios a largo plazo., A pesar de que diferentes formas de modificación dietética han mejorado los síntomas en algunos pacientes, las personas con AR pueden tener remisiones temporales espontáneas. Por lo tanto, es importante realizar ensayos doble ciego controlados con placebo para diferenciar el efecto de la dieta de la remisión espontánea. Usted puede identificar un alimento que es un desencadenante particular para usted, y este fenómeno es real. Sin embargo, la ciencia no es capaz de identificar de manera confiable desencadenantes específicos para los individuos.

La terapia de eliminación de la dieta es un método para determinar la hipersensibilidad alimentaria con los pacientes., Las dietas de eliminación evitan un alimento específico o un grupo de alimentos como la leche, la carne o los alimentos procesados que se sabe que son los principales sospechosos de alergia. Estos alimentos se eliminan de la dieta durante un período de tiempo específico. Los alimentos se vuelven a introducir gradualmente uno a la vez, para determinar si alguno de ellos causa una reacción.

Panush y sus colegas, demostraron una mejoría temporal en los signos y síntomas de la AR con la eliminación y modificación de la dieta en un estudio controlado donde se estudiaron los síntomas asociados con la sensibilidad a los alimentos.,(ref 5) durante este estudio, cuando el paciente estaba en ayunas o con una dieta severamente restringida, los síntomas del paciente mejoraron significativamente. Sin embargo, cuando al paciente se le reintrodujo leche en la dieta, se experimentaron episodios de dolor, inflamación y sensibilidad en las articulaciones y rigidez. Del mismo modo, Kjeldsen-Kragh y sus colegas(ref.6) señalaron que el ayuno puede ser eficaz en la reducción de los síntomas de la artritis reumatoide, sin embargo, la mayoría de los pacientes recayeron como nuevos alimentos fueron reintroducidos en la dieta. El dolor y la incomodidad con frecuencia regresaban una vez que el paciente volvía a una dieta normal., Estos estudios son pocos en número y deben ser interpretados y extrapolados a la vida real solo con cuidado y precaución.

¿El ayuno es eficaz para tratar los síntomas de la artritis reumatoide?

El ayuno es un tratamiento de muy alto riesgo, a corto plazo y actualmente no es una modalidad aceptada para el tratamiento de la AR. Solo un número limitado de estudios han demostrado que el ayuno reduce transitoriamente el dolor articular en la AR, y no ha habido estudios que hayan demostrado la persistencia de la mejoría por más de diez días., Se ha observado una mejoría general en el dolor artrítico y la hinchazón en el cuarto o quinto día del ayuno, y el dolor y la hinchazón generalmente permanecen ausentes durante la duración del ayuno. Sin embargo, los pacientes no observan beneficios a largo plazo del ayuno y los síntomas regresan dentro de una semana de reanudar una dieta normal.

¿hay beneficios de los aceites de pescado en el dolor Artrítico?

en los últimos años, los investigadores se han interesado cada vez más por los beneficios de los ácidos grasos dietéticos y su capacidad para modular el proceso inflamatorio., Los ácidos grasos dietéticos como los ácidos grasos Omega-3 que se encuentran en los aceites de pescado y animales marinos son de particular interés. Desafortunadamente, ha habido pocos experimentos con aceites de pescado en pacientes con AR que han demostrado resultados favorables y, por lo tanto, las dosis prácticas y seguras todavía son desconocidas para esta terapia dietética.(ref 4) en la mayoría de los estudios que utilizan aceites de pescado, los beneficios no se observan generalmente hasta al menos doce semanas de uso continuo y parecen aumentar con el tiempo de tratamiento prolongado., Es importante tener en cuenta que los suplementos de aceite de pescado pueden interferir con la coagulación de la sangre y aumentar el riesgo de accidente cerebrovascular, especialmente cuando se consumen junto con aspirina u otros medicamentos antiinflamatorios no esteroideos. Tomar aceites de pescado también se ha relacionado con cambios en los hábitos intestinales tales como flojedad de los intestinos y también puede causar un malestar estomacal. Hasta que se sepa más sobre la dosificación segura de ácidos grasos Omega-3, no se recomienda la suplementación en forma de cápsulas de gelatina en esta población de pacientes., Un mayor consumo de pescado rico en ácidos grasos Omega 3 como el salmón, el arenque y la caballa puede ser más seguro. Sigue siendo controvertido si los ácidos grasos omega 3 deben incluirse como tratamiento estándar para la artritis reumatoide.

Un estudio reciente publicado en los anales de la enfermedad reumática (Proudman, et al. Fish oil in recent onsetet RA: a randomised, double-blind controlled trial within algorithm based drug use. Ann Rheum Dis. 2015 Jan; 74 (1): 89-95. doi: 10.1136 / annrheumdis-2013-204145. Epub 2013 Sep 30) mostró algunos resultados prometedores., Los pacientes tratados con aceite de pescado suplementario, en combinación con la terapia tradicional de fames, tuvieron más probabilidades de lograr la remisión que los fames solos. Esto destaca el poder de los alimentos y la nutrición, que probablemente se encuentra como una terapia adyuvante importante para la AR.

conclusión

En conclusión, sigue habiendo una gran cantidad de discusión en cuanto a si los alimentos mejoran o perpetúan la artritis, o tienen algún efecto en absoluto., Sabemos que en algunos casos, los datos disponibles se han interpretado para mostrar que puede haber una asociación entre los alimentos y el dolor articular para los pacientes con artritis reumatoide. Se alienta a los pacientes a discutir la terapia dietética con su proveedor de atención médica, seguir las recomendaciones de las Pautas dietéticas de los Estados Unidos para estadounidenses saludables y agregar un suplemento vitamínico y mineral múltiple que contenga el 100% de la ingesta diaria recomendada a su dieta (parte superior de la página)

referencias seleccionadas

1. Darlington LG. Terapia dietética para la artritis., Rheumatic Diseases Clinics of North America17 (2): 273-286, 1991.
2. Nutrition and Your Health: Dietary Guidelines for Americans (en inglés). Departamento de Agricultura de los Estados Unidos, departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos. 4th edition, 1995.
3. Roubenoff R, Freeman LM, Smith de, Abad LW, Dinarello CA, Kehayias JJ. Artritis adyuvante como modelo de caquexia inflamatoria. Arthritis and Rheumatism 40 (3): 534-539, 1997.
4. Hudnall M. enfermedad y enfermedad Vitaminas, Minerales y suplementos dietéticos 1999 Minneapolis, MN: Chronimed, 42-44.
5. Panush RS. ¿Los alimentos causan o curan la artritis?, Rheumatic Diseases Clinics of North America 17 (2): 259-272, 1991.
6. Kjeldsen-Kragh J, Haugen M, Borchgrevink CF, Laerum E, EEK M, Mowinkel P, Hovi K, Oystein F. ensayo controlado de ayuno y dieta vegetariana de un año en artritis reumatoide. Lancet 338: 899-902, 1991.

recursos adicionales

• Darlington LG, Ramsey N, Mansfield J. estudio ciego controlado con Placebo de la terapia de manipulación dietética en artritis reumatoide. Lancet I: 236-238, 1986.
• Denman AM, Mitchell B, Ansell B. Joint complaints and food allergic disorders.,
• Annals of Allergy 51: 260-263, 1983.
• Kjeldsen-Kragh J, Hvatum M, Haugen M, Forre O, Scott H. anticuerpos contra antígenos dietéticos en pacientes con artritis reumatoide tratados con ayuno y una dieta vegetariana de un año. Clinical Experimental Rheumatology 13 (2): 167-172, 1995.
• Kremer JM, Lawrence DA, Jubiz W, DiGiacomo R, Rynes R, Bartholomew LE,\
• Sherman, M. suplementos dietéticos de aceite de pescado y aceite de oliva en pacientes con artritis reumatoide. Efectos clínicos e inmunológicos. Artritis Rheum 1 33(6):810-20, 1990.,Morgan SL, Baggott JE, Vaughn WH, William H, Austin JS, Veitech TA, Lee JY, Koopman WJ, Krumdieck CL, Alarcon GS. Suplementación con ácido fólico durante la terapia con metotrexato para la artritis reumatoide: un ensayo doble ciego controlado con placebo.
• Annals of Internal Medicine 121 (11): 833-841, 1994.
• Palmblad J, hafstrom I, Ringertz B. efectos antirreumáticos del ayuno. Rheumatic Diseases Clinics of North America 17 (2): 351-362, 1991.
• Skoldstam L, Magnusson KE. Ayuno, permeabilidad intestinal y artritis reumatoide., Rheumatic Diseases Clinics of North America 17 (2): 363-371, 1991.
• Somer E. Vitaminas, Minerales y enfermedades. La guía esencial de vitaminas y minerales. 1995 New York: HarperCollins, pgs.174-177.
• Stone J, Doube a, Dudson D, Wallace J. ingesta inadecuada de calcio, ácido fólico, vitamina E, zinc y selenio en pacientes con artritis reumatoide: resultados de una encuesta dietética. Seminars in Arthritis and Rheumatism 27 (3): 180-185, 1997.