durante las últimas 6 décadas, muchos comentarios publicados, tanto dentro como fuera de la comunidad médica, han criticado la caracterización y el manejo de la enfermedad mental y la discapacidad por parte de la medicina. Estas críticas a menudo se han referido al «modelo médico», un término que tiene múltiples significados, pero casi siempre se ha utilizado peyorativamente., Los críticos prominentes han incluido a estudiosos de la discapacidad y autoproclamados, que atacaron el llamado «modelo médico» y propugnaron un «modelo social» alternativo, que caracteriza a la discapacidad como el producto de una sociedad opresiva y poco acomodada, en lugar de un problema individual y médico.

los Términos «modelo social» y «modelo médico» se han utilizado con frecuencia para resaltar visiones opuestas de la discapacidad, pero ha habido poco examen histórico de sus orígenes y significados evolutivos., 1 como resultado, los médicos han tenido un acceso limitado a la información sobre lo que estos conceptos significan para los pacientes, lo que dificulta responder adecuadamente a las preocupaciones que plantean. Para los médicos, adoptar plenamente los puntos de vista del modelo social requeriría compromiso político y un mayor enfoque en los problemas sociales, en lugar de individuales., Incluso si la mayoría de los médicos no adoptan estos roles, una mayor conciencia de las perspectivas de la discapacidad y la familiaridad con las críticas del modelo médico pueden ayudarlos a identificar nuevas formas de mejorar la atención para sus pacientes, al tiempo que mejoran las oportunidades y el apoyo para los estudiantes clínicos y colegas con discapacidades.

la crítica del modelo médico se originó en la literatura psiquiátrica y ha tomado varias formas Desde que el psiquiatra Thomas Szasz la acuñó a mediados de la década de 1950.,2 una versión, una visión antireduccionista, lamentaba la tendencia de la medicina a reducir la enfermedad y la discapacidad a factores fisioquímicos. Este género de crítica fue popular entre los profesionales de la salud, que pidieron una reforma de la práctica médica para que los médicos sean más sensibles a los complejos aspectos psicosociales de la salud y la enfermedad.

una segunda cepa excluyente — inicialmente propugnada por Szasz — no buscaba reformar la medicina, sino excluir ciertas áreas de la supervisión médica. Los defensores de los puntos de vista excluyentes argumentaron que la intervención médica en ámbitos específicos, como la salud mental y la discapacidad, era estigmatizante u opresiva. Algunos sugirieron que estas cuestiones requerían una reforma social, no un trato individual.,

La mayoría de los médicos han encontrado que las críticas antireduccionistas de la medicina son más agradables que las llamadas a la exclusión, porque las reformas antireduccionistas no cuestionan el valor fundamental de la medicina en el tratamiento de personas con enfermedad mental y discapacidad. Un destacado defensor de una perspectiva antireduccionista en la década de 1970 fue el psiquiatra George Engel. Asumió el modelo médico, llamando a alejarse de los enfoques reductivos de las ciencias naturales, en favor de un «modelo biopsicosocial» alternativo., Engel distinguió su punto de vista de Szasz y otros «exclusionistas» (el término de Engel) argumentando que la enfermedad mental era una enfermedad, y que sus causas biológicas no debían ser descartadas. 3 al mismo tiempo, Engel sugirió que la medicina requería una visión más matizada de la enfermedad, que incluía el reconocimiento de los problemas psicosociales junto con la fisioquímica.4 El modelo biopsicosocial de Engel mantuvo un papel dominante para los médicos, al tiempo que les pedía que miraran más allá de los hallazgos de laboratorio para considerar el entorno social del paciente.,

aunque Engel no abordó específicamente la discapacidad, su modelo biopsicosocial fue ampliamente influyente entre los médicos que se especializaron en esta área. En la clasificación de la discapacidad de la Organización Mundial de la salud, publicada en 1980 (actualizada: www.who.int/classifications/icf/en)., Argumentos similares también fueron defendidos en otros libros relacionados con la salud de este período, incluyendo trastornos genéticos y defectos de nacimiento en las familias y la sociedad (1984), que presentó capítulos sobre los aspectos médicos, éticos y sociales de la discapacidad, escritos por médicos, defensores de pacientes y el clero. En estos foros, los médicos reconocieron las críticas al modelo médico y aceptaron consejos externos sobre cómo hacer que la medicina sea más sensible a los aspectos psicosociales de la discapacidad., Sin embargo, esto se hizo sin cuestionar la visión médica de la discapacidad como un problema que podría definirse y tratarse clínicamente.

Fuera de la medicina en la década de 1970, los psicólogos clínicos y sociólogos — influenciados por Szasz — adoptaron y ampliaron perspectivas excluyentes, aplicando esta cepa de crítica del modelo médico a la enfermedad mental, el comportamiento y las discapacidades intelectuales. El psicólogo clínico George Albee fue un crítico vocal de los enfoques psiquiátricos de la salud mental, que argumentó patologizaba inapropiadamente los «problemas de vida» de las personas.,»5 de manera similar, el psicólogo clínico Wolf Wolfensberger criticó la aplicación del modelo médico a la inteligencia y el comportamiento. Albee y Wolfensberger pidieron enfoques alternativos, que eliminaron estos problemas de la supervisión médica y se centraron en reformar las instituciones sociales para que apoyaran más las diferencias individuales. Desafortunadamente, los puntos de vista de ambos hombres fueron recibidos con burla por muchos de sus colegas médicos, y sus perspectivas seguían siendo poco conocidas por los médicos.,

los sociólogos Erving Goffman y Kenneth Irving Zola también adoptaron una cepa excluyente de la crítica del modelo médico, destacando el aislamiento, la estigmatización y la medicalización del comportamiento desviado.6,7 Zola también ayudó a adaptar la visión excluyente de Szasz de la enfermedad mental para alentar nuevas perspectivas sobre las discapacidades físicas como un problema social más que Médico. Al hacerlo, Zola — que se identificó como tener una discapacidad física-contribuyó en la década de 1980 al floreciente movimiento estadounidense de auto-defensa de la discapacidad.,7

al mismo tiempo, el erudito Británico Michael Oliver adoptó una cepa excluyente de la crítica del modelo médico en su formulación del modelo social de la discapacidad. 8 el modelo social argumentaba que la discapacidad era una condición impuesta a las personas con diversas formas de discapacidad y, por lo tanto, que la discapacidad era un problema político, no de salud. Los defensores del modelo Social sostuvieron que el modelo médico veía la discapacidad personal como la única causa de la discapacidad, haciendo del cuerpo de un individuo el objetivo apropiado para la intervención., Oliver argumentó que la discapacidad era distinta de la discapacidad, y en su lugar era el producto de una sociedad poco acomodada. Desde una perspectiva de modelo social, el enfoque de la medicina en el tratamiento de la deficiencia reificó la concepción generalizada de la discapacidad como una tragedia individual, en lugar del resultado de percepciones y arreglos sociales opresivos. Una forma de combatir la opresión, sugirieron los defensores del modelo social, era excluir la discapacidad de la supervisión médica.,

Por supuesto, todo el mundo ocasionalmente requiere atención médica, y para las personas con ciertas discapacidades, especialmente las condiciones progresivas, crónicas o dolorosas, las intervenciones médicas pueden ser necesarias para mantener el bienestar y los medios de vida.9 aunque el modelo social era una nueva perspectiva de empoderamiento para muchas personas con discapacidad, algunas lucharon con la implicación de que su discapacidad era completamente el resultado de la opresión social, porque esto parecía sugerir que sus deficiencias individuales debían ignorarse.,

durante la década de 1990, las estudiosas feministas de la discapacidad y las autodefensas, incluidas Jenny Morris y Liz Crow, pidieron un «modelo social renovado de discapacidad», que en gran medida conservara una perspectiva excluyente, pero reconociera que incluso en un mundo sin discriminación por discapacidad, la discapacidad tendría impactos individuales negativos.10 Crow argumentó que los efectos negativos de la discapacidad, como el dolor crónico, pueden interferir por sí solos con el compromiso social de uno, y pueden ser mitigados beneficiosamente por la intervención médica.,10

desde la década de 1990, los defensores del modelo social de la discapacidad han adoptado ampliamente la opinión de que la discapacidad y la discapacidad interactúan, y que los desafíos individuales de la discapacidad no deben pasarse por alto. Sin embargo, muchos defensores de la discapacidad siguen expresando una desconfianza sustancial en la comunidad médica y sus enfoques.

entonces, ¿cómo pueden los médicos, como profesionales que ayudan, mejorar su atención y apoyo a las personas con discapacidades?, Una opción es un mayor compromiso político: promover la opinión de que la discapacidad debe considerarse una forma valiosa de diversidad humana, en lugar de un problema individual y trágico que hay que lamentar y resolver.

muchos médicos pueden creer que sus fortalezas para fomentar el cambio se realizarían mejor trabajando con individuos en la clínica, en lugar de en la arena política; y de hecho, queda mucho trabajo por hacer dentro de las profesiones clínicas., Un área clave es la tutoría: enseñar a los estudiantes sobre las perspectivas de la discapacidad y por qué muchos defensores de sí mismos han adoptado y mantenido una forma excluyente de crítica del modelo médico.

otra vía muy importante es reclutar y apoyar a las personas con discapacidades para que se unan y prosperen en las profesiones clínicas. 11 los médicos tienen un papel importante que desempeñar en el reconocimiento de las fortalezas únicas y la competencia igualitaria de las personas con discapacidad como profesionales clínicos. Muchos de estos individuos calificados han contado que se les hizo sentir fuera de lugar en la cultura médica., Aún no se han realizado cambios fundamentales en los programas de capacitación médica y las instituciones que normalizan las adaptaciones para discapacitados para estudiantes, residentes, becarios y profesionales.,12

si los médicos quieren dar un paso importante en la evolución y renovación de su profesión, demostrar que la medicina es más comprensiva y tolerante de lo que muchas personas con discapacidad han llegado a creer, comprensiblemente, entonces abrazar a un grupo mucho más representativo a nivel nacional de personas con discapacidad para convertirse en participantes plenos y miembros respetados de las profesiones clínicas sería un comienzo importante y bienvenido.