discusión

Lati es una infección bacteriana que se puede encontrar con frecuencia en las clínicas, y la NPA es la forma más grave deti. Dependiendo de los informes, la relación entre hombres y mujeres varía de 1:7 a 1:13.1 (8-10), y en nuestro estudio, de manera similar, fue de 1:7.7, y se encontró que era sustancialmente más prevalente en las mujeres. En las mujeres, las edades prevalentes se mostraron a los 20 y 30 años (38.,6% en nuestro estudio), lo que concuerda con otros informes coreanos de que fue prevalente en edad fértil (8-10). Se han reportado numerosos estudios que en mujeres jóvenes que son sexualmente activas, y el uso de un diafragma o espermicida podría ocurrir unati recurrente (11). Además, en nuestro estudio, la proporción de casos de mujeres mayores de 60 años es de 23,7%, que es mayor que los estudios anteriores reportados en Corea. Se piensa que el aumento de enfermedades como la DM y la enfermedad vascular cerebral debido al envejecimiento de la sociedad y la occidentalización del hábito alimentario contribuyó para la ocurrencia deti.,

en nuestro estudio, los casos en los que se aislaron bacterias en el cultivo de orina fueron de 505 pacientes (49,1%), lo que es similar a la proporción de 53,4% reportada por Sohn et al en la década de 1990 (8). Se considera que las razones de las bajas tasas de la tasa de cultivo positivo de tal manera son que muchos pacientes han tomado antibióticos sin receta y mientras estaban siendo tratados en clínicas privadas previamente, también con antibióticos.

en cuanto a los microorganismos causales, E. coli representó el 84,3%, y de acuerdo con informes anteriores, que resultó marcadamente prevalente (8-10)., Entre los microorganismos aislados, el punto importante al que hay que prestar atención es que solo en los casos con factores de riesgo como vejiga neurogénica, trasplante renal, estenosis uretral, Pseudomonas fue cultivado, y los varones fueron 80%, lo cual fue prevalente.

la Sepsis es una secuela letal para los pacientes con NPA, se ha reportado que se asocia en aproximadamente el 7,4-22,6% (8), y en nuestro estudio, y se demostró que es del 10,1%. En los casos asociados a sepsis, se acompañó alta mortandad y síntomas clínicos de seve (3, 4)., En nuestro estudio, de manera similar, en los casos en que se aislaron bacterias en hemocultivos, la duración del dolor de costado fue significativamente mayor que en otros casos.

en la NPA leve, la Sociedad de Enfermedades Infecciosas de América (IDSA) recomienda una fluoroquinolona oral para la terapia empírica. Si se sabe que el organismo es susceptible, el TMP/SMX oral proporciona una alternativa (15)., Si un paciente en el momento de la presentación está lo suficientemente enfermo como para requerir hospitalización (fiebre alta, recuento alto de glóbulos blancos, vómitos, deshidratación o evidencia de sepsis) o no mejora durante un período de tratamiento ambulatorio inicial, se recomienda fluoroquinolona intravenosa, un aminoglucósido con o sin ampicilina o una cefalosporina de espectro extendido con o sin aminoglucósido (15). En cuanto a la duración del tratamiento, se recomienda el régimen de inyección intravenosa durante 7 días y posteriormente la administración oral durante 1 o 2 semanas (16)., Además, Talan et al. (17) recomendó el régimen de fluoroquinolona oral durante 7 días o TMP/SMX durante 14 días. También informaron que las tasas de curación bacteriológica fueron del 99% para el régimen de ciprofloxacina y del 89% para el régimen de TMP/SMX. Sin embargo, como se muestra en nuestro estudio, la eficacia de la ampicilina única o TMP/SMX como tratamiento de primera línea es muy baja. En nuestro estudio, ciprofloxacino mostró una sensibilidad del 79,1% frente a E. coli y del 88,3% frente a K. pneumoniae, lo que indica que puede recomendarse como terapia oral de primera línea.,

en Corea la proporción de NPA complicada ha sido reportada para ser aproximadamente 21.1-37.8% (8-10), y en nuestro estudio, se muestra 32.7%. Y en los machos era mayor que en las hembras. Finkelstein et al. (18) han informado de que en la NPA complicada, el tiempo necesario para la mejora de los síntomas clínicos era mayor, y dicho resultado fue validado en nuestro estudio. Estos pacientes también tienen un mayor riesgo de morbilidad, como bacteriemia y sepsis, absceso perinéfrico y deterioro renal., Por lo tanto, se requiere una atención especial, que incluye la obtención de datos de cultivo e imágenes del tracto urinario, la evaluación de la función renal y el suministro de terapia antimicrobiana específica del cultivo. Se puede requerir una terapia médica o quirúrgica más específica y drenaje del tracto urinario cuando sea necesario (19).

en nuestra población de estudio, los factores complicados como los trastornos estructurales o funcionales estaban en el orden de la enfermedad de cálculos del tracto urinario, reflujo vesicoureteral, vejiga neurogénica, obstrucción ureteral e hiperplasia benigna de próstata., Además, entre 335 pacientes con NPA complicada, 94 pacientes recibieron procedimientos urológicos curativos. Para el tratamiento de cálculos del tracto urinario, ESWL, extracción ureteroscópica de cálculos u otra litotricia se realizaron en 42 casos, y en hidronefrosis por obstrucción ureteral, para preservar la función renal y el flujo urinario diverso, se realizó nefrostomía percutánea en 23 casos.

la mayoría de los pacientes con NPA complicada que no recibieron tratamiento quirúrgico fueron pacientes con DM. Y las otras eran las enfermedades que eran imposibles de operar (E. G.,, nefrocalsinosis, riñón medular de la esponja, riñón poliquístico), enfermedad urinaria expulsada espontánea de la piedra, VUR de bajo grado, disfunción de la micción manejada por la terapia médica (agentes de bloqueo adrenérgicos alfa, anticolinérgicos, o agentes colinérgicos), y así sucesivamente. Pero los médicos deben seguir de cerca a estos pacientes para prevenir la infección recurrente.

como enfermedades sistémicas, se ha reportado que la DM actúa como el factor más importante (8-10). En nuestro estudio, la DM fue del 29,3% de la NPA complicada, que fue la más común. Varias posibles interacciones ocurren entre la DM y la U., Los factores que pueden predisponer a los diabéticos a infecciones complicadas incluyen neuropatía autonómica que conduce a un pobre vaciado de la vejiga y estasis urinaria, microangiopatía, disfunción leucocitaria e instrumentación frecuente del tracto urinario (20). La prevalencia de bacteriuria es dos veces mayor que la no diabética y la bacteriuria asintomática en diabetes progresa frecuentemente a symptomatic sintomáticas y superiores, por lo que debe ser tratada., Además, la NPA en pacientes con DM es 5 veces más frecuente que los no diabéticos (21) y puede llevar a complicaciones graves como shock séptico, NEP, absceso renal y perirrenal y necrosis papilar (22). Especialmente, la EPN es una infección aguda necrotizante del parénquima y perirrenal que pone en peligro la vida. Se requiere nefrectomía inmediata con medidas de control glucémico y la administración de antibióticos es crucial. En los casos inoperables, el drenaje percutáneo puede ser una opción de tratamiento eficaz. Por lo tanto, los diabéticos Conti febril deben someterse a imágenes del tracto urinario., Se debe realizar una ecografía Renal si se sospecha obstrucción, mientras que una tomografía computarizada (TC) es la modalidad de imagen de elección para evaluar el absceso renal, la NPE y otras complicaciones de LATI.

la obstrucción del tracto urinario superior, ya sea primaria o secundaria, debido a la obstrucción infravesical (por ejemplo, enfermedades prostáticas, vejiga neurogénica), puede conducir a una presión intrapélvica muy elevada que permite el reflujo intrarrenal de la orina infectada. En estos pacientes, el drenaje instantáneo de la obstrucción es obligatorio, al igual que la institución inmediata del tratamiento antimicrobiano de amplio espectro., Si se retrasa el tratamiento adecuado, la infección podría progresar a pionefrosis, absceso renal o urosepsis que todavía tiene una alta mortalidad (23). Para prevenir estas complicaciones, se debe realizar un examen de ultrasonido de rutina de los riñones durante cada episodio deti febril.

Se detectó infección por catéteres permanentes, cistoscopia, inserción de doble stent en J u otra manipulación urológica en 8 casos. Naber et al., antibióticos preventivos recomendados para pacientes de alto riesgo (bajo rendimiento sistémico, DM y otras anormalidades metabólicas, fármaco inmunosupresor, pacientes con reemplazo valvular cardíaco artificial) durante la realización de cistoscopia, ureteroscopia, nefrostomía percutenosa y ESWL (6). Los antibióticos recomendados son la fluroquinolona, el inhibidor de aminopenicilina / beta-lactamasa y la cefalosporina de segunda generación., Además, en el caso de un catéter permanente en la vejiga, la posibilidad de bacteriuria aumenta diariamente en un 3-10%, y por lo tanto después de un mes, se detecta bacteriuria en la mayoría de los casos (24). La mayoría de los casos son asintomáticos, sin embargo, la sepsis puede estar asociada en menos del 5%, y por lo tanto si se requieren catéteres permanentes, para prevenir el desarrollo de bacteriuria, se requiere mantener un sistema cerrado, y los médicos deben hacer esfuerzos para retirar el catéter lo antes posible (25, 26).

un tercio de la NPA es una NPA complicada, y más del 60% de su origen son enfermedades urológicas., Además, para su tratamiento, se requieren procedimientos urológicos adecuados. Sobre todo, si la fiebre y la sensibilidad del ángulo costovertebral se mantienen durante 4 días, los estudios radiológicos se realizarán de inmediato, y luego se debe realizar el procedimiento quirúrgico adecuado. La porción de los casos en que se aislaron bacterias en urocultivo fue del 49,1%, lo que se especula debido al uso excesivo de antibióticos sin prescripción previa al ingreso. Además, en la NPA, la sepsis se asocia en un 10,1%, y la resistencia a los antibióticos muestra una tendencia al alza, por lo que se requieren atenciones clínicas., Particularmente, la resistencia a los antibióticos a ampicilina y TMP / SMX es alta y la sensibilidad está disminuyendo con el tiempo, por lo tanto, se piensa que se requiere la reconsideración de su selección como fármacos de primera línea.