una mujer esterilizada de 3,5 años, chow chow presentó en el día 1 lesiones ulcerosas, pruríticas y supurantes en el plano nasal, así como en el canto medial de ambos ojos. Los diagnósticos diferenciales incluyeron pioderma superficial, pénfigo foliáceo, pénfigo eritematoso, lupus eritematoso discoide, demodicosis, dermatofitosis y eritema multiforme. En este momento, no se realizaron pruebas diagnósticas., Inicialmente, al perro se le administró cefalexina (Novolexin; Novopharm, Toronto, Ontario), 25 mg/kg de peso corporal (PC), PO, cada 12 horas durante 21 días como tratamiento empírico para la pioderma, y meloxicam (Metacam; Boehringer Ingelheim, Burlington, Ontario), 0.1 mg/kg de peso corporal, PO, cada 24 horas durante 7 días para reducir la inflamación. Para el día 7, estaba menos pruriginosa y había alguna mejoría en la lesión en el plano nasal., Sin embargo, cuando se examinó el día 14, las lesiones se habían extendido por el puente de la nariz y a lo largo de los párpados inferiores en la región periocular, y había nuevas lesiones que afectaban las puntas de las pinnas de ambas orejas. En el día 21 (figura 1a), se obtuvieron biopsias de piel, utilizando un punzón de biopsia de 5 mm (Punzón de biopsia dérmica; instrumento Miltex, Bethpage, Nueva York, EE.UU.), para cultivo de rutina, prueba de sensibilidad y examen histopatológico., Las muestras se recogieron en hisopos de medios líquidos (BBL CultureSwab; Becton Dickinson, Sparks, Maryland, EE.UU.) y formalina tamponada al 10% y se enviaron a la AHL (Universidad de Guelph, Guelph, Ontario). Se tomaron seis raspados de piel de las lesiones en el plano nasal, región periocular y pinnas para descartar demodicosis en el día 21 utilizando una hoja de bisturí # 10. Se encontró un ácaro Demodex canis en 1 de 6 raspados. Un ácaro no es significativo, ya que los ácaros Demodex en números bajos son habitantes naturales de la piel canina. El cultivo cutáneo reveló 3+ Pseudomonas spp. y 3 + Bacillus cereus., The Pseudomonas sp. se consideró oportunista en este caso y el bacilo era probablemente un contaminante normal de la flora. El diagnóstico histopatológico fue pénfigo eritematoso. La epidermis era hiperplásica variable, con erosiones multifocales y ulceraciones, y estaba cubierta por costras serocelulares masivamente gruesas que contenían neutrófilos bien conservados. Algunos folículos pilosos contenían pequeñas pústulas intraspinosas distintas en la vaina de la raíz externa que consiste en neutrófilos intactos que rodean las células acantolíticas., Aunque estos cambios histológicos son típicos del pénfigo eritematoso, el pénfigo foliáceo no se pudo descartar como diagnóstico. Estas 2 enfermedades se distinguen por la presencia de actividad de interfaz y necrosis unicelular en las células epiteliales basales.

Los Chow Chow no solo están predispuestos al complejo de Pénfigo, sino que muchos también son refractarios al tratamiento (Dr., Jan Hall, comunicación personal); por lo tanto, se inició un tratamiento agresivo. Esto consistió en prednisona (Apo-prednisona; Apotex, Toronto, Ontario), 2 mg/kg BW, PO, q12h, junto con azatioprina (Imuran; Glaxo Smith Kline, Mississauga, Ontario) 2 mg / kg BW, PO, q48h. basado en los resultados de las pruebas de sensibilidad, el perro también se prescribió Enrofloxacina (Baytril; Bayer, Etobicoke, Ontario), 10 mg/kg BW, PO, q24h para 4 semanas. Para el día 28, hubo alguna mejoría en las lesiones de la piel y el prurito, y no se observaron efectos secundarios como resultado de la gran dosis de prednisona., Las lesiones habían seguido mostrando mejoría al día 35, evidenciada por algún recrecimiento de pelo a lo largo del hocico y marcada mejoría en las costras en el plano nasal, sobre el puente de la nariz y en la región periocular. El perro había, sin embargo, comenzó a mostrar signos de poliuria, polidipsia, incontinencia urinaria, falta de apetito y pérdida de peso. La falta de apetito y la pérdida de peso no son efectos secundarios típicos del tratamiento con prednisona; sin embargo, el propietario informó que el perro había experimentado una disminución estacional en el apetito en los últimos años. La dosis de prednisona se redujo a 1.,25 mg / kg de peso corporal, cada 12h.

las lesiones continuaron mejorando y la pigmentación en la nariz estaba regresando al día 42. Sin embargo, los efectos secundarios del tratamiento seguían presentes. La dosis de prednisona se redujo aún más a 0,625 mg/kg PC, cada 12 horas, y el régimen de dosificación de azatioprina continuó sin cambios. Las lesiones en el puente de la nariz se resolvieron casi por completo y las costras en las pinnas ya no estaban presentes en el día 49. El perro todavía era poliúrico y polidipsico, aunque menos que antes, y estaba comiendo mejor. La dosis de prednisona se redujo a 0.,625 mg / kg de peso corporal, cada 24 horas, con planes para mantener esta dosis durante 2 a 3 semanas, si hubo una resolución de los efectos secundarios. Se realizó una analítica para monitorizar el tratamiento con azatioprina. Todos los parámetros estaban dentro de los límites normales. La azatioprina también puede conducir a cambios hepatotóxicos y pancreatitis; sin embargo, no se realizó un panel bioquímico en este momento. Para el día 79, la poliuria y la polidipsia se habían resuelto, y había habido una mejora continua en las lesiones cutáneas. Una banda delgada de tejido no epitelizado en el plano nasal todavía estaba presente y sangraba periódicamente cuando se golpeaba., Un CSC en este momento reveló una anemia leve. El perro se mantuvo con la misma dosis de prednisona y azatioprina. Para el día 96, todas las costras habían desaparecido y había un buen crecimiento del cabello. La dosis de prednisona se redujo a 0,625 mg/kg de peso corporal, cada 48 horas. al día 129, (figura 1B), las lesiones cutáneas se habían resuelto casi por completo y solo se observó una leve despigmentación y una delgada línea de epitelización en el plano nasal. Un CSC en este momento reveló una anemia leve y un bajo recuento normal de plaquetas. El propietario fue informado de que el tratamiento de por vida probablemente sería necesario para mantener el perro libre de lesiones.,

Día 129: Nota las lesiones casi completamente resuelto. Sin embargo, la despigmentación nasal leve y una delgada línea de erosión superficial todavía estaban presentes en el plano nasal.

el pénfigo es un complejo de enfermedades autoinmunes vesiculopustulares que afectan la piel y las membranas mucosas de los perros. En perros, la enfermedad autoinmune es causada por anticuerpos circulantes contra las proteínas desmosómicas presentes en la superficie de los queratinocitos (4)., El desarrollo del pénfigo puede verse afectado por factores endógenos y exógenos: los primeros incluyen la predilección por la raza y los últimos incluyen medicamentos, nutrición e infecciones virales. Además, el pénfigo paraneoplásico y el pénfigo inducido por medicamentos también se han reportado en perros.

el pénfigo se puede clasificar en 4 tipos: pénfigo vulgar (PV), pénfigo foliáceo (PF), pénfigo eritematoso (PE) y pénfigo vegetano (Pveg). El pénfigo vulgar es raro en perros y tiende a causar enfermedades sistémicas. El pénfigo vegetans es extremadamente raro y se cree que es la versión más benigna de PV., Aunque el pénfigo se considera una enfermedad poco común en Medicina Veterinaria, el pénfigo foliáceo es la enfermedad dermatológica autoinmune más comúnmente reportada en perros. Tres tipos de PF se han descrito en perros: espontáneo, inducido por medicamentos, y una forma que se produce en perros con una historia de enfermedad dermatológica crónica. Chow chows y akitas muestran una predilección por el PF espontáneo (4,7). No hay predilección sexual en los perros, pero los perros de mediana edad tienden a verse afectados con más frecuencia (5,7)., Se cree que el pénfigo eritematoso es una variante rara de PF y, como en el caso reportado aquí, está localizado en la cara (puente de la nariz y alrededor de los ojos) y las pinnas de las orejas (1,6). Es más benigno que el PF y se cree que es un cruce entre el PF y el lupus eritematoso discoide (4,8). Los pastores alemanes, collies y perros pastores de Shetland están predispuestos a PE (8)., El pénfigo eritematoso generalmente se diagnostica sobre la base de la historia clínica: el PE generalmente se caracteriza por un curso creciente y menguante, y los hallazgos típicos del examen físico incluyen lesiones pustulares y costras, lesiones de mariposas en el plano nasal y el puente de la nariz, y cambios citológicos e histopatológicos característicos (5).

el pénfigo foliáceo y el PE a menudo se distinguen mediante el uso de signos clínicos y hallazgos histopatológicos., Aunque la EP está localizada en la cabeza, la PF también puede comenzar como una enfermedad localizada, con lesiones en la cara, las orejas y los pies (garras y almohadillas), y puede generalizarse o multifocal dentro de los 6 meses (7). El pénfigo eritematoso es casi idéntico al PF histológicamente, excepto que a menudo hay infiltrado celular liquenoide de células mononucleares, células plasmáticas y neutrófilos o eosinófilos, o ambos. Tiene un pronóstico mucho mejor que el PF. El tratamiento para la EP leve generalmente incluye minimizar la exposición al sol y al uso de glucocorticoides tópicos., Los casos graves, como este, requieren terapia inmunosupresora (6). Instituimos terapia agresiva porque este perro tenía lesiones graves y Chow chows son difíciles de conseguir en remisión (Dr. Jan Hall, comunicación personal, 2003). Era importante sopesar los pros y los contras del tratamiento en este caso, porque el tratamiento inmunosupresor puede ser muy peligroso. La azatioprina ha reportado efectos secundarios, como supresión de médula ósea, especialmente anemia, leucopenia y trombocitopenia; hepatotoxicidad; pancreatitis; y toxicidad gastrointestinal (3)., Como en este caso, la función de la médula ósea de los animales tratados con azatioprina debe controlarse estrechamente durante el tratamiento inicial para evitar la mielosupresión grave. Los perfiles bioquímicos séricos también deben realizarse periódicamente para controlar los parámetros hepáticos y pancreáticos. Inicialmente, los hemogramas y los recuentos plaquetarios deben realizarse cada 2 semanas. Sin embargo, una vez que el animal está en remisión y la condición es estable, el monitoreo puede reducirse a una vez cada 4 meses. El perro en este caso mostró evidencia de una anemia leve, y basado en las tendencias plaquetarias, disminuyó el número de plaquetas., Se continuará el control periódico de estas células para evitar complicaciones del tratamiento. Los efectos adversos del tratamiento con prednisona incluyen hiperadrenocorticismo iatrogénico, ulceración gastrointestinal, infecciones recurrentes del tracto urinario y pancreatitis (2). Además, los efectos secundarios del tratamiento con prednisona, como la poliuria, la polidipsia y la polifagia, a menudo contribuyen a complicar una situación ya difícil. Los efectos secundarios del tratamiento pueden ser muy frustrantes para los propietarios, que pueden exigir la eutanasia debido a los efectos secundarios de la droga(s) en lugar de la enfermedad., Otros posibles tratamientos para la EP incluyen el uso de esteroides tópicos, así como ungüento tópico de tacrolimus (Protopic 0.1%; Fujisawa Healthcare, Deerfield, Illinois, EE. Estos tratamientos se pueden utilizar en casos más leves de EP o como complemento de la terapia sistémica en casos más graves.