discusión

el alérgeno más común encontrado en nuestra búsqueda fue la fragancia, que estaba presente en el 90 por ciento de los desodorantes contenidos en la base de datos de Walgreens. La fragancia se agrega a los desodorantes no solo para aumentar la comercialización, sino también para mejorar su función al contrarrestar el olor de las axilas. Se ha demostrado que la dermatitis axilar está sobrerrepresentada en personas con alergias conocidas a fragancias. De hecho, la historia de una erupción debido al uso de un desodorante perfumado aumenta el riesgo de alergia a la fragancia en un factor de 2,4.,12 también cabe destacar que un estudio realizado por Johansen et al13 demostró la capacidad de los desodorantes para provocar reacciones alérgicas clínicamente significativas en individuos sensibles a las fragancias. En este estudio, que analizó 20 desodorantes aplicados a la axila y el antebrazo de 14 pacientes, el 60 por ciento de los desodorantes probados resultó en una reacción positiva, y el potencial de provocación de cada uno de estos desodorantes se relacionó con la concentración del alérgeno contenido y no simplemente con su presencia en el producto.,13 en general, ACD debido a la fragancia es un problema clínico frecuente y frustrante. Aproximadamente entre el 1 y el 4 por ciento de la población general y el 10 por ciento de la población clínica de pruebas de parches experimentará DCA cuando se exponga a fragancias.11,14 este porcentaje tiende a aumentar, posiblemente debido al mayor uso de productos que contienen fragancias.15 alrededor de 3.000 compuestos se utilizan en la industria de la perfumería, y los productos individuales pueden contener entre 10 y 300 de estos,16 lo que hace que el diagnóstico y la evitación del agente infractor sean extremadamente difíciles., Las pruebas estándar de parches para la alergia a fragancias emplean dos alérgenos: fragrance mix y basalm of Peru. Los compuestos más frecuentemente encontrados responsables de ACD que se encuentran en los desodorantes son geraniol, eugenol e hidroxicitronelal, todos los cuales están presentes en la mezcla de fragancias.

Desafortunadamente, debido a la naturaleza evolutiva de las fragancias utilizadas por la industria del perfume, la sensibilidad de la mezcla de fragancias y bálsamo de Perú está disminuyendo, y actualmente se estima que solo identifican entre el 60 y el 70 por ciento de las personas con alergia a las fragancias.,11 por lo tanto, cuando los pacientes presentan dermatitis axilar y una alta sospecha clínica de DCA, puede ser beneficioso utilizar los propios productos de los pacientes para la prueba de parches con el fin de disminuir la incidencia de resultados falsos negativos.17 Además, también se debe considerar seriamente la realización de pruebas con alérgenos adicionales, como el bálsamo de Tolu, la mezcla de fragancias 2, los productos botánicos y la mezcla de liquen ácido, que pueden identificar a los pacientes cuya alergia a las fragancias no sería detectada por los alérgenos de fragancias estándar.,

El Propilenglicol, un solvente con propiedades hidratantes, antisépticas y conservantes, fue el segundo alérgeno más comúnmente presente y estuvo presente en el 47 por ciento de los desodorantes contenidos en la base de datos de Walgreens. Se utiliza en una amplia gama de productos, incluidos cosméticos, alimentos, pasta de dientes y enjuague bucal, y funciona en desodorantes para estabilizar la fase acuosa del producto. Existe cierta controversia en torno al potencial alérgico de la PG. El NACDG encontró que 4.,2 por ciento de los pacientes remitidos para la prueba de parche tienen una prueba de parche positiva a PG, pero otros estudios han reportado una incidencia de reacciones positivas que van de 0.1 a 3.8 por ciento.18 Esta gran variabilidad puede deberse al hecho de que el PG es un fuerte irritante (la hoja de datos de seguridad del Material aconseja evitar concentraciones superiores al 50% 11); por lo tanto, las pruebas con parches pueden producir reacciones falsas positivas. Esta propiedad irritante del PG es particularmente relevante para antitranspirantes y desodorantes, donde la oclusión a largo plazo en el área de las axilas puede contribuir a la inducción de dermatitis irritante.,10 actualmente, el NACDG utiliza 30 por ciento de PG en agua para pruebas de parches, una concentración que tiene un potencial significativo para la irritación de la piel.19 a veces, esta irritación puede malinterpretarse como dermatitis de contacto, lo que lleva a datos cuestionables sobre el verdadero potencial alérgico del producto. Para verificar los resultados positivos de la prueba de parche, Funk et al sugieren repetir la prueba de parche con diluciones seriadas, biopsias de piel afectada y pruebas de desafío oral19, pero estos métodos rara vez se utilizan en el entorno clínico., El propilenglicol se encuentra comúnmente en desodorantes a una concentración de 2 a 5 por ciento del peso del producto.20 esta concentración relativamente baja puede estar por debajo del umbral de inducción para algunos pacientes con alergia a PG, pero dado que es difícil, si no imposible, identificar prospectivamente a los pacientes alérgicos a PG que tolerarán productos que contengan PG y debido a que su umbral de inducción puede cambiar con el tiempo, es prudente recomendar que todos los pacientes con una prueba de parche positiva para PG eviten antitranspirantes y desodorantes que contengan este alérgeno.,

Los aceites esenciales estaban presentes en el 10 por ciento de los antitranspirantes y desodorantes analizados en nuestra búsqueda. Los aceites esenciales, mezclas naturales de sustancias derivadas de plantas, son ingredientes de fragancia de uso frecuente. Tienen una composición muy variable de muchos compuestos diferentes y son sensibilizadores conocidos. Un estudio reciente analizó siete aceites esenciales utilizando el ensayo de ganglios linfáticos locales para la evaluación de riesgos individuales., Este estudio analizó los siete aceites esenciales utilizados más comúnmente en fragancias y encontró que el aceite de albahaca tiene la concentración más baja necesaria para obtener una respuesta positiva.21 el mismo estudio también encontró que los tres componentes principales de los aceites esenciales—citral, eugenol y geraniol—tenían potenciales de elicitación similares a los de su compuesto padre. Otro encontró que el aceite de ylang-ylang y el aceite de hierba de limón tienen capacidades significativas para inducir la sensibilización.22 estos y otros estudios indican que los aceites esenciales y sus componentes son alérgenos importantes a considerar al evaluar a un paciente con DCA.,

los parabenos se encontraron en solo dos, o 1,8 por ciento, de los desodorantes analizados en la base de datos de Walgreens. Los parabenos, incluyendo el metilparabeno, el etilparabeno, el butilparabeno y el propilparabeno, son conservantes utilizados por sus propiedades antibacterianas y antifúngicas. Generalmente son eficaces, baratos y seguros. Aunque se usa ampliamente, los parabenos pueden causar DCA en individuos sensibilizados. La alergia al parabeno es una entidad relativamente poco común con tasas de sensibilización citadas en 0 a 3.5 por ciento de la población. Un estudio que evaluó la alergia cosmética en 1,937 pacientes encontró que solo 0.,El 3 por ciento reaccionó a las pruebas de parches con parabenos.23 Además, la paradoja del parabeno, un término acuñado por Fisher, implica que los individuos que son alérgicos a los parabenos a menudo solo tendrán una reacción cuando el compuesto se aplica a la piel ya inflamada y no experimentarán ninguna reacción cuando se aplica a la piel normal, no irritada.24,25 parabenos se utilizan con frecuencia en productos cosméticos y tal vez la baja frecuencia en la que se utilizaron en los desodorantes que analizamos refleja una percepción pública de que pueden estar relacionados con la creciente incidencia de cáncer de mama.,26 aunque esta preocupación puede tener fabricantes de plomo para evitar el uso de parabenos en antitranspirantes y desodorantes, es importante señalar que esta hipótesis que vincula los parabenos y el cáncer de mama no ha sido probada y ha sido refutada por múltiples estudios.27

La vitamina E, o tocoferol, se encontró en dos, o 1.8 por ciento, de los desodorantes contenidos en nuestra búsqueda. Se utiliza como un conservante barato y natural y, a veces, también se agrega a los productos de belleza debido a la creencia de que funciona como un antioxidante y humectante., Las propiedades antioxidantes de la vitamina E se han atribuido a su capacidad para eliminar los radicales libres e inhibir la peroxidación lipídica en las membranas celulares.28 también se ha hipotetizado que juega un papel en los eventos de señalización celular antiproliferativa.29 aunque generalmente se cree que el tocoferol es una adición benigna a muchos productos de belleza, ocasionalmente puede causar dermatitis alérgica. De hecho, la NACDG informó que 1.,El 1 por ciento de los parches probados con dl-alfa-tocoferol experimentaron reacciones positivas, y hay varios informes de casos de dermatitis axilar específicamente relacionada con el tocoferol que se encuentra en el desodorante.29,30 aunque estos casos poco frecuentes ilustran la rareza de la dermatitis inducida por tocoferol, es importante señalar que el tocoferol puede ser responsable de más casos de ACD de los reconocidos. Por ejemplo, se produjo un brote a gran escala de dermatitis papular y folicular en Suiza tras el uso de una nueva línea de cosméticos.,31 Perrenoud et al patch analizaron a 77 de estos pacientes y encontraron que el agente responsable del brote era linoleato de tocoferol.31 con estos datos en mente, concluyeron que los derivados oxidados de la vitamina E pueden ser responsables de la irritación de muchos productos cosméticos.

la lanolina estaba presente en un desodorante contenido en la base de datos Walgreens. La lanolina es una mezcla de colesterol y varios ésteres de ácidos grasos que se derivan de las secreciones de las glándulas sebáceas de las ovejas., Aunque se desconocen los alérgenos exactos, se ha propuesto que los alcoholes de lana son los principales sensibilizadores presentes en la lanolina.32 actualmente, se recomienda un 30 por ciento de alcohol de lana para los pacientes con sospecha de alergia a la lanolina.33 en el pasado, la lanolina se ha considerado una fuente significativa de alergia, y muchos productos en el mercado se enumeran como libres de lanolina. Recientemente estas estadísticas han sido cuestionadas., Wakelin et al propusieron que la frecuencia declarada de alergia es falsamente elevada debido al hecho de que la sensibilidad a la lanolina fue evaluada previamente en aquellos individuos de alto riesgo.34 en una revisión de la tabla de 24,449 pacientes sometidos a pruebas de parche con 30 por ciento de alcohol de lana, se demostraron tasas anuales de sensibilización de 1 a 7 por ciento, con una incidencia general de menos del dos por ciento en la población sometida a pruebas de parche., Wakelin et al también comentaron sobre los posibles factores de riesgo que podrían indicar alergia a la lanolina en el futuro, incluyendo el sexo femenino, el aumento de edad, la estasis venosa en la parte inferior de la pierna y la presencia de dermatitis anogenital. Varios otros estudios han apoyado la sugerencia de que la verdadera incidencia de sensibilidad a la lanolina es bastante baja.35-37 el NACDG reportó una incidencia de pruebas de parche positivas a la lanolina de 2.2 por ciento en su muestra de pacientes de 2001-2002., La rareza en la que encontramos que la lanolina se usa en antitranspirantes y desodorantes, junto con la rareza de sensibilización a la lanolina en la población general, sugiere que la ACD debido a la lanolina en desodorantes es un problema clínico poco frecuente.