el ritmo idioventricular acelerado (AIVR) es un ritmo ventricular que consiste en tres o más latidos monomórficos consecutivos, con inicio gradual y terminación gradual.1,2 el AIVR se suele observar durante la reperfusión del infarto agudo de miocardio (tras terapia trombolítica o intervención coronaria percutánea), y rara vez se manifiesta en pacientes con corazones completamente normales o con cardiopatía estructural.,2 como la intervención coronaria percutánea se ha convertido en un tratamiento más frecuente para los pacientes que presentan infarto agudo de miocardio (frente a la terapia trombolítica), la observación de AIVR por parte de los médicos de urgencias se ha vuelto menos frecuente que durante la era trombolítica.2 AIVR también se ha asociado con varios fármacos (por ejemplo, halotano, aconitina, desflurano, cocaína y digitalis), desequilibrios electrolíticos (por ejemplo, hipo e hiperpotasemia), cardiomiopatías y durante el período de postresuscitación después de un paro cardíaco.,2-5

Las características del electrocardiograma de AIVR incluyen un ritmo regular, 3 o más complejos ventriculares con complejo QRS > 120 milisegundos, una frecuencia ventricular entre 50 latidos/min y 110 latidos / min, y latidos ocasionales de fusión o captura. Este ritmo tiene dos causas postuladas, posiblemente coexistentes.6 primero, el nodo sinoauricular o auriculoventricular puede sufrir daño estructural con depresión de la automaticidad ganglionar potenciada por el tono vagal aumentado. En segundo lugar, un foco ectópico anormal dentro del ventrículo puede asumir el papel de marcapasos dominante.,6 el enfoque ectópico ventricular se manifiesta cuando la tasa sinusal se ralentiza (por debajo del enfoque ectópico) o cuando el enfoque ectópico se acelera por encima de la tasa intrínseca en 30 latidos/min a 40 latidos/min.2 cuando ambas tasas de descarga (enfoque sinusal y ectópico) son similares, se puede ver disociación isorrítmica, latidos de fusión y latidos de captura.

la AIVR suele ser una arritmia benigna y bien tolerada.2 La mayoría de los casos de AIVR no requerirán tratamiento inmediato para esta arritmia, ya que la AIVR suele ser autolimitante y se resuelve cuando la tasa sinusal excede la de los focos ventriculares.,6 La administración de antiarrítmicos a pacientes con AIVR puede causar deterioro hemodinámico precipitado y debe evitarse.6 en los casos de AIVR, recuerde tratar la causa subyacente: por ejemplo, restaurar la perfusión miocárdica (trombolíticos o intervención coronaria percutánea), o corregir anomalías electrolíticas. Los pacientes con estados de bajo gasto cardíaco (por ejemplo, insuficiencia biventricular grave) pueden beneficiarse de la restauración de la sincronía auriculoventricular para restaurar la patada auricular., En los casos de bajo gasto cardiaco asociado con AIVR, la atropina puede utilizarse en un intento de aumentar la tasa sinusal y la conducción auriculoventricular.7