discusión

El efecto del tratamiento de los suplementos de omega-3 junto con el tratamiento estándar (fames) en pacientes con artritis reumatoide de nuevo diagnóstico en los hallazgos clínicos y de laboratorio se estudió durante 3 meses en dos grupos de pacientes. Los grupos fueron tratados con ácidos grasos omega-3 además de la terapia médica estándar (fames) o solo la terapia estándar (fames) junto con un fármaco placebo., La comparación se realizó de acuerdo con los criterios ACR y DAS 28, y los resultados mostraron una mejora en muchas características clínicas y de laboratorio de pacientes con artritis reumatoide activa que recibieron suplementos dietéticos de omega – 3 junto con el tratamiento estándar (fames)., En nuestro estudio, se observó una mejoría significativa al final de la duodécima semana en 7 variables clínicas, rigidez matutina de las articulaciones, evaluación general del estado general del paciente, gravedad del dolor, evaluación médica del estado del paciente, número de articulaciones inflamadas, número de articulaciones sensibles y función física. En un estudio realizado por Berbert y sus colegas con una dosis similar de AGPI Omega-3 (3,0 gr/día; 1,8 gr de EPA y 1,2 gr de DHA) durante un estudio de 24 semanas se observó una mejoría en el dolor, la rigidez matutina y la evaluación global del paciente (Berbert et al., 2005)., Sin embargo, algunos Meta-análisis han demostrado que el consumo de AGPI omega-3 en pacientes con artritis reumatoide no tuvo ningún efecto sobre la inflamación de las articulaciones y la evaluación general de los pacientes (Calder, 2015). En un meta-análisis de Lee et al. no se observó una relación significativa entre el uso de omega-3 y las variables clínicas (Lee et al., 2012).

se utilizan ingredientes inapropiados de la píldora placebo como el aceite de oliva, el aceite de maíz y el aceite de soja (Berbert et al.,, 2005; Calder, 2015; Klein & Gay, 2015) con la impresión de que los ácidos grasos monoinsaturados son ácidos grasos neutros (Lee & Park, 2013) mientras que, en algunos estudios, el uso del aceite de oliva ha mostrado una mejora aún mayor en la actividad de la enfermedad en comparación con los omega-3 (Calder, 2015). Por lo tanto, el aceite de oliva no puede considerarse como un placebo neutro., En relación al aceite de maíz y soja se han observado efectos inmunológicos y mejoría en condiciones proinflamatorias (Miles & Calder, 2012; Klein & Gay, 2015).

otros factores que afectan la concentración de omega-3 en estudios anteriores pueden ser el antecedente del uso de antiinflamatorios no esteroideos en pacientes con artritis reumatoide., El uso de tales fármacos desvía el sustrato del ácido araquidónico de las vías de la ciclooxigenasa a las vías de la lipoxigenasa y, como resultado, reduce el efecto del aceite de pescado sobre los productos de la vía de la lipoxigenasa (Calder, 2015). En nuestro estudio, todos los participantes solo recibieron indometacina.

en la mayoría de los estudios, la ingesta de ácido linoleico no se controló porque el ácido graso omega-6 finalmente se metabolizó en ácido araquidónico y eicosanoides inflamatorios. El ácido araquidónico es un factor importante en la producción de citocinas proinflamatorias (Calder, 2015)., El Omega-3 de la dieta reduce la producción de enzimas degradadoras de PGE2, LB4 y cartílago al aumentar el n-3 FA (Wardhana et al., 2011). Algunos estudios también han demostrado que los omega-3 pueden conducir a la falta relativa de omega-6 por inhibición competitiva (Bhangle & Kolasinski, 2011). Otros estudios han mencionado que la restricción de la ingesta de ácido araquidónico también es un requisito previo para los efectos antiinflamatorios y beneficios de omega-3 en pacientes con artritis reumatoide (Miles & Calder, 2012)., Se recomienda que los investigadores consideren no medir los lípidos plasmáticos y el cumplimiento de los pacientes en estudios futuros para una evaluación más detallada.

en la evaluación final, el 76% de los pacientes que recibieron omega – 3 expresaron satisfacción por la participación en este proyecto, que fue considerablemente mayor que el grupo placebo (37,5%). Mientras que en el grupo placebo 2 los participantes fueron excluidos del estudio debido al empeoramiento de la actividad de la enfermedad. En este estudio se revisaron los efectos del fármaco, los síntomas clínicos y los hallazgos de laboratorio., La PCR se utiliza principalmente para seguir la actividad de la enfermedad durante la fase aguda en pacientes con artritis reumatoide. Múltiples estudios han demostrado que el consumo de Omega-3 tiene un papel especial en la reducción de los marcadores inflamatorios (Calder 2015). En nuestro estudio se analizaron los efectos de los omega – 3, sobre la PCR como marcador inflamatorio principal, y los resultados indican una reducción significativa en los niveles de PCR después del tratamiento con omega – 3. Estos resultados han sido confirmados por otros estudios (Berbert et al., 2005)., Considerando la relación entre la PCR y el grado de destrucción ósea y la actividad de la enfermedad, los efectos beneficiosos de los omega – 3 en combinación con DMARD puede ser demostrado. Por otro lado, el efecto de los omega-3 sobre la PCR en algunos estudios no estaba claro, y a pesar de un régimen de 12 semanas con dosis de 1,5, 2 y 6,6 gr/día de ácidos grasos omega-3, los niveles de PCR no fueron significativamente diferentes de los del grupo placebo (Fenton et al., 2013)., Parece que los resultados contradictorios de diferentes estudios pueden deberse a diferentes dosis de ácidos grasos omega-3 y a la participación de voluntarios sanos.

en nuestro estudio, los niveles de ESR fueron significativamente más bajos en el grupo de omega-3 en comparación con el grupo control, lo que también se observó en otros estudios (Olendzki et al., 2011; Klein & Gay, 2015). Olendzki y sus colegas, en un estudio de pacientes con artritis reumatoide, mostraron una disminución leve (modesta) pero significativa en la VSG y la PCR en comparación con los valores basales., Estos permanecieron significativos durante 18 meses para los niveles de ESR, pero solo permanecieron significativos durante 9 meses para los niveles de PCR (Olendzki et al., 2011). Por otro lado, debido a la posibilidad de aumento por otras causas, algunos estudios de metanálisis no vieron la VSG como una prueba apropiada (Olendzki et al., 2011). Además, el consumo de AGPI omega-3 se consideró ineficaz para los niveles de VSG en pacientes con artritis reumatoide. (Felson et al.,, 1995; Calder, 2015) sin embargo, parece que estos resultados pueden deberse a la falta de consideración del papel de la alta oxidación en pacientes con artritis reumatoide en estos estudios (Olendzki et al., 2011; Calder, 2015)., Algunos estudios recientes han demostrado que los ácidos grasos omega-3 combinados con una dosis baja de vitamina E, también pueden reducir la producción de marcadores inflamatorios en las células mononucleares sanguíneas, lo que conduce a una reducción en la peroxidación lipídica de estos pacientes, y en última instancia, reducir los efectos secundarios del medicamento, particularmente los problemas cardíacos resultantes del uso prolongado de medicamentos, que es la principal causa de muerte en pacientes con artritis reumatoide (Zhu et al., 2014)., Además de mediadores inflamatorios y factores protrombóticos en pacientes con artritis reumatoide, los medicamentos también interrumpen el endotelial vascular e influyen en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares. En los pacientes de nuestro estudio, se observó una reducción en la necesidad de usar antiinflamatorios no esteroideos (AINEs) (indometacina) durante 12 semanas de tratamiento con omega-3. Estos resultados son consistentes con algunos estudios previos (Lee et al., 2012; Klein & Gay, 2015)., Parece que el consumo de omega-3 en combinación con medicamentos estándar (fames) puede mejorar los síntomas de los problemas cardiovasculares resultantes del uso crónico de dichos medicamentos (fames), especialmente el metotrexato (MTX). Sin embargo, hasta ahora existe poca evidencia que muestre el impacto que el control de la inflamación crónica tiene en la reducción del riesgo de enfermedad cardiovascular (Tanasescu et al., 2009). No se observaron diferencias estadísticamente significativas en el peso de los pacientes entre los dos grupos.,

Teniendo en cuenta los resultados de este estudio y otros estudios mencionados anteriormente, parece que en climas cálidos, el uso de suplementos de omega – 3 junto con el tratamiento de fames en pacientes con AR activa puede ser eficaz en la reducción de síntomas como el dolor, la necesidad de analgésicos, el número de articulaciones inflamadas y los marcadores inflamatorios que desempeñan un papel importante en la destrucción de las articulaciones y conducen a un aumento de la fuerza física. Dado que las vastas áreas geográficas del país son diferentes en términos de clima y clima, recomendamos que esto también se evalúe En otras áreas.