ACOG afirma que la abrumadora mayoría de las mujeres que dan a luz después de una cesárea previa tienen un parto seguro y normal. El riesgo de ruptura uterina con una cicatriz uterina horizontal previa es de aproximadamente 1 de cada 200 mujeres que dan a luz para un VBAC. Esto es menor que el riesgo de desprendimiento de placenta, prolapso umbilical o distocia de hombro que puede ocurrir en cualquier mujer en trabajo de parto.,

una ruptura completa de la cicatriz uterina es una complicación poco frecuente, pero potencialmente grave, tanto para la madre como para el bebé que requiere intervención quirúrgica inmediata. Es una separación a través del grosor de la pared uterina en el sitio de una incisión cesárea previa. La mayoría de las incisiones uterinas por cesárea son transversales bajas. La cicatriz de este tipo de incisión es la que tiene menos probabilidades de romperse en un parto y parto posteriores. (Obtenga más información sobre los beneficios y riesgos del VBAC en el Módulo 3 de las diapositivas del proyecto educativo VBAC.,

A veces la cicatriz se estira lo suficientemente delgada como para causar una dehiscencia o ventana. Esto también se conoce como ruptura silenciosa o incompleta o separación asintomática. Se puede observar una dehiscencia cuando las mujeres tienen una cesárea programada de repetición o después del parto cuando las mujeres tuvieron un VBAC. Ocurren en alrededor del 1% al 2% de las madres con una cicatriz transversal baja (de lado a lado). Se curan solos y no necesitan tratamiento médico.

¿con qué frecuencia se produce la ruptura de una cicatriz por cesárea?,

afortunadamente, una ruptura uterina de una cesárea previa con una cicatriz transversal baja es un evento raro y ocurre en menos del 1% de las mujeres que trabajan para un VBAC. Con este tipo de cicatriz, menos de 5 de cada 1,000 mujeres que trabajan para un VBAC estarán en riesgo de una ruptura uterina.

también se sabe que las rupturas uterinas ocurren en algunas mujeres que nunca han tenido una cesárea. Este tipo de ruptura puede ser causada por la debilidad de los músculos uterinos después de varios embarazos, el uso excesivo de agentes inductores del trabajo de parto, un procedimiento quirúrgico previo en el útero o el uso de fórceps en la mitad de la pelvis.,

los riesgos de ruptura uterina disminuyen con cada VBAC planificado adicional

La investigación muestra que el riesgo de separación de cicatrices uterinas es menor con cada VBAC exitoso adicional.

sin partos vaginales previos	con 1 VBAC anterior	con 2 VBAC anteriores	con 3 VBAC anteriores	con 4 VBAC anteriores
0,87%	0,45%	0,38%	0,54%	0.,52%

cicatrices uterinas No transversas

algunas mujeres tienen una incisión vertical baja en el útero, hecha cuando hay una placenta previa (placenta baja), un bebé grande, un bebé en posición transversal (acostado horizontalmente en la pelvis) o entrega de nalgas. Las mujeres con una cicatriz uterina vertical baja todavía pueden planificar un VBAC. Al planificar un VBAC, es importante determinar si la cicatriz vertical baja anterior no se ha extendido al cuerpo del útero en el embarazo actual.,

A veces una mujer puede tener una cicatriz en forma de «T» o «J» en el útero o una que se asemeja a una «T»invertida. Estas cicatrices son muy raras. En raras ocasiones, una mujer puede tener una cicatriz clásica (vertical) en la parte superior (el cuerpo) del útero. Este tipo de incisión se utiliza para bebés que están en posición de nalgas o transversal, para mujeres que pueden tener una malformación uterina, para bebés prematuros o en circunstancias extremas cuando el tiempo es esencial.,

una cicatriz vertical en la parte más delgada y vulnerable del útero tiende a separarse con más intensidad y dar lugar a complicaciones más graves para las madres y los bebés. Las madres que tienen una cicatriz uterina vertical, en forma de «T» o «J» tienen un mayor riesgo de ruptura uterina.

una cicatriz clásica, una incisión vertical hecha en la parte superior del útero, tiene el mayor riesgo de ruptura., El American College of Obstetricians and Gynaecologists (ACOG), la Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada (SOGC) y el Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (RCOG) de Gran Bretaña recomiendan que las mujeres con una cicatriz clásica tengan un parto por cesárea repetido.

¿cuáles son los síntomas de una ruptura uterina?

una ruptura uterina no se puede predecir o diagnosticar con precisión antes de que realmente ocurra. Puede ocurrir repentinamente durante el trabajo de parto o el parto., Algunos estudios han sugerido que la medición del grosor de la cicatriz por ultrasonido o siguiendo de cerca el patrón de contracciones en el trabajo de parto puede ser útil para anticipar y, por lo tanto, prevenir una ruptura de la cicatriz. Sin embargo, no hay suficiente información para demostrar que estos métodos deban ser ampliamente adoptados.

Se han identificado varios síntomas, pero no necesariamente ocurren con cada ruptura uterina. Signos de una ruptura uterina parcial o completa que pueden o no estar presentes.,>

Dolor abdominal inusual o sensibilidad

• recesión de la cabeza fetal (la cabeza del bebé se mueve hacia arriba en el canal del parto)

• abultamiento debajo del hueso púbico (la cabeza del bebé sobresale fuera de la cicatriz uterina)

• inicio agudo de dolor en el sitio de la cicatriz anterior

• atonía uterina (pérdida de tono muscular uterino)

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• taquicardia materna (frecuencia cardíaca rápida) e hipotensión

Los tonos cardíacos fetales anormales, las desaceleraciones variables o la bradicardia (frecuencia cardíaca lenta) Se han asociado consistentemente con la ruptura uterina., Es importante tener en cuenta que con una ruptura uterina, el trabajo de parto a veces continúa, no hay pérdida de tono uterino o amplitud de las contracciones.

hasta la fecha, los estudios han demostrado que una ruptura uterina puede ser detectada por monitoreo fetal electrónico (MEF) porque las mujeres en estos estudios que trabajaban para un VBAC fueron monitoreadas electrónicamente. Aunque algunos cuidadores monitorean de cerca los trabajos de VBAC con un fetoscopio o un dispositivo de medición de ultrasonido de mano (el Doppler), todavía no se han publicado estudios de VBAC sobre este método., Las pautas de ACOG, SOGC y RCOG recomiendan que a las mujeres que trabajan para un VBAC se les ofrezca monitoreo fetal electrónico.

¿cómo se compara el riesgo de ruptura con otras complicaciones del trabajo de parto?

para las mujeres cuyo parto comienza espontáneamente, la ruptura uterina es menor del 1% y los riesgos son similares a los de las mujeres que tienen un primer parto.,

el riesgo de ruptura uterina con una incisión horizontal baja previa no es mayor que cualquier otra complicación imprevista que pueda ocurrir en el trabajo de parto, como sufrimiento fetal, hemorragia materna por una separación prematura de la placenta o prolapso del cordón umbilical.

¿qué sucede si la cicatriz se rompe?

aunque las rupturas de la cicatriz uterina en las mujeres que trabajan para un VBAC son raras, la respuesta médica es una cesárea rápida.,

cuanto más tiempo se tarda en Diagnosticar y responder a una ruptura uterina, más probable es que el bebé y/o la placenta puedan ser empujados a través de la pared uterina y dentro de la cavidad abdominal de la madre, lo que pone a las mujeres en mayor riesgo de hemorragia y a los bebés en mayor riesgo de complicaciones neurológicas y, muy raramente, muerte.

El Cochrane Pregnancy and Childbirth Group afirma que cualquier centro de parto equipado para responder a una emergencia médica puede atender a las mujeres que trabajan para un VBAC.,

niveles de atención materna, una declaración de consenso de ACOG y la SMFM sugiere que un hospital de Nivel I que brinda atención básica, según lo recomendado y definido en su documento, puede atender a las mujeres que desean dar a luz para un VBAC.

Las instalaciones de parto varían en sus pautas y protocolos para la ACVV y el tiempo de respuesta a una ruptura uterina y otras complicaciones imprevistas del trabajo de parto. Algunos hospitales comunitarios están tratando de proporcionar atención para VBAC y están desarrollando sus propias directrices hospitalarias basadas en recomendaciones profesionales para la atención segura para mujeres con una cesárea previa., Para ver un ejemplo de información basada en evidencia sobre el trabajo de parto para un VBAC en un hospital comunitario, consulte las pautas de consenso desarrolladas por Spectrum Health Gerber Memorial en Fremont, Michigan.

opciones de nacimiento después de una cesárea, Educación del paciente

solicitud de un ensayo de trabajo de parto después de una cesárea, formulario de consentimiento

muchos hospitales optan por no ofrecer atención para VBAC, aunque ya pueden cumplir con los niveles de recomendaciones profesionales de atención materna.

La International Cesarean Awareness Network (ICAN) ha compilado un directorio de EE.UU., hospitales que brindan y no brindan atención médica para VBAC. Las mujeres pueden acceder a la Base de datos VBAC del Hospital de ICAN en http://ican-online.org/vbac-ban-info.

¿Qué hay de trabajar en casa para un VBAC?

muchas mujeres que no necesitan y no quieren tener una cesárea repetida de rutina optan por dar a luz en casa. Un estudio reciente en los Estados Unidos de mujeres que trabajaron para un VBAC en casa atendidas por una partera mostró que, aunque la tasa de VBAC fue alta (87%), las mujeres con una cicatriz de cesárea previa experimentaron más complicaciones que las mujeres que trabajaron en casa sin una cicatriz de cesárea previa., Las complicaciones también fueron mayores para sus bebés. La tasa de mortalidad neonatal fue casi tres veces mayor para las mujeres con cesárea previa.

en caso de ruptura uterina, ¿cuáles son los resultados para las madres y los bebés?

la mayoría de los estudios reportan que en el caso raro de una ruptura uterina, si el trabajo de parto fue monitoreado cuidadosamente, la partera fue entrenada para asistir a partos de VBAC, y si la respuesta médica fue rápida, las madres y los bebés generalmente tienen un buen desempeño. Con acceso a una cesárea rápida, la muerte fetal de una ruptura uterina es un evento extremadamente raro.,

Las mujeres que reciben buena atención prenatal, cuyos proveedores de atención están capacitados y tienen experiencia con VBAC, y que dan a luz en un centro que está equipado para proporcionar atención médica inmediata por lo general tienen buenos resultados. Hasta la fecha no se ha informado de muertes maternas por ruptura uterina. Según el National Institutes of Health Consensus Development Report on VBAC , si bien es raro para ambos, el parto para una VBAC y una cesárea electiva repetida, la investigación actual muestra que la mortalidad materna aumenta significativamente para una cesárea electiva repetida, 13.4 por 100,000, en comparación con 3.,8 por 100.000 cuando se trabaja para un VBAC.

¿se puede reducir el riesgo de ruptura uterina?

aunque no es posible predecir qué mujeres son propensas a experimentar una ruptura uterina mientras trabajan para un VBAC, estudios recientes sugieren que el riesgo de ruptura uterina es algo mayor cuando:

• El Trabajo de parto es inducido. El Misoprostol, un medicamento destinado a tratar las úlceras gástricas, se asocia con un alto riesgo de ruptura uterina y no se debe usar para inducir el trabajo de parto para las mujeres que planean VBAC.,

• la incisión cesárea previa se cerró con una sola capa de suturas (cierre de una sola capa, a menudo realizado en los últimos años para acortar el tiempo en el quirófano) en lugar de dos capas de suturas (cierre de doble capa).

• Las Mujeres quedan embarazadas y dan a luz para un VBAC dentro de menos de 18 a 24 meses después de una cesárea previa.

• Las mujeres son mayores de 30 años.

• La fiebre materna fue consecuencia de un parto previo por cesárea.

• Se utilizó una incisión uterina clásica en un parto previo por cesárea.,

• Las mujeres tuvieron dos o más partos previos por cesárea.

• Las Mujeres dan a luz para un VBAC después de la semana 40 de embarazo

elección informada-rechazo informado

La Ley de salud actual de los Estados Unidos y las directrices médico-éticas dan a las mujeres en edad fértil que una vez dieron a luz por cesárea la opción de dar a luz para un VBAC o programar una cesárea electiva repetida. Las pautas actuales de ACOG para VBAC establecen que las mujeres con una cesárea previa deben ser aconsejadas sobre VBAC temprano durante el embarazo y se les debe ofrecer una prueba de trabajo de parto., Los médicos deben proporcionar a las mujeres información completa sobre los beneficios y riesgos de la ACVV y la cesárea electiva repetida, pero en última instancia, la decisión debe ser tomada por la paciente.

para información adicional Ver:

el proyecto de Educación VBAC

VBAC o repetir cesárea?

Guía de una mujer para la VBAC: navegando por las recomendaciones de consenso de los NIH

acoger el parto Vaginal después de un parto por cesárea anterior