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¿qué es la mononucleosis infecciosa?
la mononucleosis infecciosa es una enfermedad infecciosa común causada por el virus de Epstein-Barr (VEB). Se conoce más comúnmente como fiebre glandular.
¿quién contrae la mononucleosis infecciosa?
la mononucleosis infecciosa afecta típicamente a adultos jóvenes de 15 a 25 años. Es igualmente común en ambos sexos y afecta a todas las razas. Hasta casi el 95% de las personas han tenido infección por el VEB cuando son adultos., La enfermedad ocurre en todo el mundo sin predilección estacional.
¿Qué causa la mononucleosis infecciosa?
la mononucleosis infecciosa es una infección viral contagiosa generalmente causada por el VEB (herpesvirus humano-4, HHV4), un virus de ADN gamma-herpesviridae. El VEB está implicado en una amplia gama de enfermedades humanas, muchas de las cuales tienen manifestaciones mucocutáneas que pueden ser agudas o crónicas.
¿cómo se transmite la mononucleosis infecciosa?,
el VEB se transmite de persona a persona a través de la saliva a través de contactos íntimos, como besos, o a través de objetos como un cepillo de dientes o un vaso para beber. El virus sobrevive en un objeto mientras permanece húmedo. El VEB también se puede transmitir a través de la sangre y el semen durante el contacto sexual, la transfusión de sangre, el trasplante de órganos y otros procedimientos. Se presume que el contagio a los niños se debe a padres o hermanos que son portadores del VEB y eliminan el virus de forma intermitente.
¿cuáles son las características clínicas de la mononucleosis infecciosa?,
las manifestaciones clínicas de la infección dependen de la interacción entre el virus y el sistema inmune del huésped. El período de incubación desde el contacto hasta los síntomas suele ser de 6-7 semanas.
la infección primaria por VEB
la mononucleosis infecciosa se presenta típicamente en 75% de los adultos jóvenes; 15% tiene una presentación atípica, y la infección en 10% es asintomática. Los niños a menudo son asintomáticos o se presume que tienen una infección viral inespecífica.,
Hay dos presentaciones típicas:
- Inicio abrupto de dolor de garganta severo con linfadenopatía cervical
- inicio gradual de fiebre de bajo grado, malestar, artralgia y mialgia.,
bazo e hígado
- esplenomegalia (agrandamiento del bazo), típicamente en la segunda y tercera semanas
- Dolor o malestar abdominal asociado
- La hepatomegalia rara vez es clínicamente palpable, aunque a menudo se detecta en ultrasonido
- La elevación de las transaminasas hepáticas es común en hasta el 50%
- La hepatitis manifiesta con ictericia y hepatomegalia sensible ocurre en 5-10%
- Los adultos mayores tienen más probabilidades de desarrollar hepatomegalia e ictericia que los adolescentes.,n
- Interstitial pneumonia
Heart
- Pericarditis
Eyes
- Periorbital and eyelid oedema (Hoagland sign)
- Conjunctivitis
- Keratitis
- Uveitis
- Retinitis
Blood system
- Autoimmune haemolytic anaemia
- Haemolytic uraemic syndrome
- Thrombocytopenia
- Disseminated intravascular coagulation
- Neutropenia
- Cold agglutinins
- Aplastic anaemia
- Immunodeficiency
- Lymphoproliferative and other autoimmune haematological diseases.,
¿cuáles son los mucocutánea características de la mononucleosis infecciosa?
el exantema típico de la mononucleosis infecciosa es una erupción maculopapular aguda y generalizada. El exantema:
- afecta del 4,2 al 13% de los pacientes que no reciben antibióticos
- Es generalmente débil y no pica, aparece primero en el tronco y la parte superior de los brazos, se extiende hasta involucrar la cara y los antebrazos
- Puede ser morbiliforme, papular, escarlatiniforme, vesicular o purpúrico
- Se resuelve después de aproximadamente una semana.,
aparece una erupción cutánea más intensa y extensa en hasta el 90% de los pacientes con mononucleosis infecciosa 2-10 días después del inicio de los antibióticos. Estos incluyen ampicilina, azitromicina, amoxicilina, cefalosporinas, tetraciclinas y macrólidos como la eritromicina. Estudios recientes sugieren que la tasa real de este sarpullido antibiótico es mucho menor que la reportada anteriormente.
- La erupción medicamentosa es una erupción maculopapular o morbiliforme con picazón.
- afecta las superficies extensoras y los puntos de presión, la cara, el cuello, el tronco, Las Palmas de las manos y las plantas de los pies.,
- puede involucrar las membranas mucosas.
- la erupción generalmente se resuelve dentro de una semana después de suspender el antibiótico.
la alergia a los medicamentos suele ser transitoria. Sin embargo, la re-exposición al antibiótico a veces puede resultar en la recurrencia de la erupción años más tarde.
Las petequias palatales se encuentran en el paladar duro y blando en el 50% de los adultos jóvenes en los primeros días de la enfermedad.
la ictericia colestática debido a la afectación hepática produce picazón, lo que resulta en excoriaciones y moretones.,
otros signos cutáneos menos frecuentes de mononucleosis infecciosa incluyen púrpura trombocitopénica inmune, urticaria fría y eritema nodoso.
signos cutáneos de mononucleosis infecciosa
VEB latente
después de la fase sintomática aguda, el VEB persiste en las células B de la memoria en las amígdalas y la circulación periférica del huésped infectado en un estado portador latente no letal a lo largo de la vida. El Virus se puede eliminar de forma intermitente y la infección puede reactivarse.
¿cómo se diagnostica la mononucleosis infecciosa?,
las características clínicas y una prueba heterófila positiva suelen ser suficientes para diagnosticar la mononucleosis infecciosa.
los anticuerpos heterófilos (Monospot)
- Los anticuerpos heterófilos son positivos 2-9 semanas después de la infección; la sensibilidad es del 70-92% en las dos primeras semanas.
- pueden persistir durante un año o más.
- aproximadamente el 40% de los niños < 4 años de edad no desarrollan anticuerpos heterófilos después de la infección primaria por el VEB.,
- Los anticuerpos heterófilos son inespecíficos y pueden estar presentes en otras infecciones, neoplasias malignas y enfermedades autoinmunes.
otros análisis de sangre
- Los niveles de linfocitos aumentan y al menos un 10% son atípicos. Otras infecciones virales tienden a tener linfocitos reducidos.
- La inmunoglobulina (Ig)m al antígeno de la cápside viral (VCA) durante la fase activa de la mononucleosis infecciosa se encuentra en el 75% de los pacientes y generalmente desaparece dentro de 4-6 semanas.
- Los anticuerpos IgG VCA alcanzan un máximo de 2-4 semanas después de la aparición de los síntomas y luego disminuyen ligeramente., Pueden persistir toda la vida.
- Otras pruebas evalúan el antígeno temprano del VEB (EA) y el antígeno nuclear (EBNA).
- altas cargas de VEB se encuentran por reacción en cadena de la polimerasa (PCR) en la cavidad oral y la sangre durante la fase lítica celular aguda.
- Las pruebas de función hepática a menudo muestran niveles elevados de transaminasas.
- Otras pruebas dependerán de los órganos afectados por la infección.
Imaging
la ecografía Abdominal puede evaluar la hepatoesplenomegalia.
¿Cuál es el diagnóstico diferencial para la mononucleosis infecciosa?,
los principales diagnósticos diferenciales de mononucleosis infecciosa aguda son:
- infección aguda por citomegalovirus (CVM)
- Infección por Adenovirus
- Toxoplasmosis
- infección aguda por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
otros diagnósticos diferenciales incluyen faringitis estreptocócica (que puede coexistir), leucemia, amigdalitis, difteria, resfriado común, gripe y COVID-19.
¿Cuál es el tratamiento para la mononucleosis infecciosa?,
las opciones de tratamiento para la mononucleosis infecciosa suelen ser de apoyo, como:
- reposo en cama
- hidratación adecuada
- analgésicos como paracetamol y antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
- corticosteroides intravenosos para la obstrucción de las vías respiratorias, trombocitopenia o anemia hemolítica.
las opciones de tratamiento menos comunes incluyen:
- Los medicamentos antivirales, como aciclovir o valaciclovir, no se usan ni son útiles para casos sin complicaciones de mononucleosis infecciosa., A veces se prescriben para meningitis por VEB, neuritis periférica, hepatitis o para complicaciones hematológicas.
- Se pueden prescribir antibióticos para tratar la infección bacteriana secundaria confirmada.
¿se puede prevenir la mononucleosis infecciosa?
actualmente no existe una vacuna que proteja contra la infección por el VEB. La prevención implica la higiene social y evitar compartir bebidas, alimentos o artículos personales.
¿cuáles son las complicaciones de la mononucleosis infecciosa?,
Las complicaciones de la mononucleosis infecciosa incluyen:
- faringitis estreptocócica beta-hemolítica del Grupo A
- absceso periamigdalino
- ruptura del bazo-se aconseja a los atletas evitar el deporte en las primeras tres semanas de enfermedad
- infección crónica activa por VEB – síntomas recurrentes o persistentes que se asemejan a la mononucleosis infecciosa observados predominantemente en niños asiáticos. Pueden ocurrir complicaciones potencialmente mortales.
¿Cuál es el pronóstico de la mononucleosis infecciosa?,
La recuperación de la fase aguda de la infección inicial por VEB en individuos sanos e inmunocompetentes generalmente se completa en unas pocas semanas, pero puede tomar varios meses para sentirse completamente bien de nuevo. El letargo prolongado, el cansancio y el dolor en las articulaciones son comunes, a menudo duran 6 meses o más.
el VEB causa una infección de por vida ya que el virus permanece latente en los linfocitos B. La respuesta inmune intacta previene la enfermedad progresiva debido al VEB., Sin embargo, la inmunosupresión u otra enfermedad tiene el potencial de reactivar el virus causando síntomas vagos y subclínicos y, rara vez, una enfermedad agresiva. Durante esta fase, el virus puede propagarse a otras personas.
¿qué otras enfermedades pueden ser causadas por el virus de Epstein-Barr?,ermatosis (enfermedad ampollosa crónica de la infancia)
otras enfermedades asociadas al VEB incluyen:
- linfoma de Burkitt
- linfoma No Hodgkin
- linfoma de Hodgkin
- carcinoma nasofaríngeo
- linfoma de células T
- linfoma angiocéntrico nasal de tipo.,
