palabras clave

útero didelphys; cesárea; embarazo

Introducción

las anomalías del conducto Mulleriano son defectos congénitos del sistema genital femenino que surgen del desarrollo embrionario anormal de los conductos Mullerianos, estas anomalías pueden incluir falla del desarrollo, fusión, canalización o reabsorción que normalmente ocurre entre 6 y 22 semanas en el útero ., Esta condición ocurre en 1% a 10% de la población, en 2% a 8% de las mujeres que son infértiles y en 5% a 30% de las mujeres con antecedentes de aborto

en útero didelphys cuernos individuales están completamente desarrollados de tamaño normal con dos cervices y cada útero tiene una trompa de Falopio y ovario. El paciente con anomalías del conducto Mulleriano puede presentar infertilidad asintomática o sintomática. En algunos pacientes, el embarazo normal puede ocurrir, pero las complicaciones obstétricas tales como aborto espontáneo, parto muerto, parto prematuro, mal presentación son frecuentes ., Sin embargo, el grado de estas salidas varía entre los diferentes tipos de anomalías uterinas.

El rendimiento reproductivo de uncorent y útero didelfo es pobre comparar útero arcuato. La probabilidad de tener parto a término para el útero didelphy fue similar a la de sin nacer . El útero arqueado asociado con un mejor resultado del embarazo compeer con otra anomalía del conducto Mulariano con tasa de parto a término de 63%. Una alta tasa de cesáreas, 51% se ha reportado en embarazos con didelphys útero., La cesárea también se recomienda como un procedimiento de favorecer especialmente en asociación con la presentación de nalgas del feto .

la evaluación y el diagnóstico de la anomalía uterina necesitan técnicas invasivas como el ultra-sonido tridimensional. El ultrasonido 3D tenía la capacidad de generar una imagen precisa de la cavidad endometrial y el contorno externo del útero . Buttram Gibbons fue propuesto como la clasificación más ampliamente y recientemente utilizada de las anomalías del conducto Mulleriano .,

presentamos un caso de útero doble en una madre de 26 años que previamente tuvo un parto vaginal exitoso a término, un aborto espontáneo y el útero de didelphys permaneció sin diagnosticar hasta que nos presentó una presentación de nalgas de la clínica privet.

Reporte de un caso

Una Madre de 26 años de Gravid 3 Para 1 y un aborto espontáneo en el 1er trimestre del embarazo se presentó a las 39 semanas+ 1 día del LMP confiable de gestación con presentación de nalgas a nuestra clínica de MCH de la clínica privet., Ella dio a luz a un recién nacido varón vivo en el embarazo a término sin ninguna complicación significativa hace seis años. Tuvo un seguimiento de atención prenatal en la clínica privet y vino a nuestro instituto con un diagnóstico de nalgas a término por primera vez. El pulso 89 / min, la presión arterial 110/80 mmHg y la temperatura estaban en rango normal. Conjuntiva rosa, CVS y RS normales. Los análisis rutinarios de orina y sangre estaban en rango normal.,

examen Abdominal

el examen Abdominal fue el tamaño del término útero grávido, mentira longitudinal, presentación de nalgas; la frecuencia cardíaca fetal estaba en la rabia normal y sin contracción uterina. Se realizó un informe de ecografía el mismo día mostrando presentación de nalgas a término con edad gestacional 38 semanas + 6 días actividad cardíaca normal, índice de líquido amniótico de 3,5 cm y peso fetal esperado de 3600 gms. La anomalía uterina no se pudo detectar durante la evaluación ecográfica. El caso fue publicado para cesárea en vista de embarazo a término con presentación de nalgas y olgohidraminoso.,

per vaginal examination

Per-vaginal examination-Two cervices felt. Ambos cervixes cerrados, posteriores y no afectados.

Por Hallazgo operatorio

bajo raquianestesia, abdomen abierto por incisión de pfannensteil. Se realizó una incisión en el segmento uterino inferior y se dio a luz al bebé presentado como presentación de nalgas francas. Un bebé varón sano vivo del peso 3800 gm con APGAR 9 -10 fue entregado del lado izquierdo del útero y de la Placenta entregados por la tracción completa del cordón., El útero fue exteriorizar, limpiar y cerrado en dos capas, cuando cavidad abdominal limpia y comprobar hemostásico asegurado otro ninguno útero grávido se encuentra en el lado derecho y fue diagnosticado como un caso de doble útero. El útero grávido tenía un ovario de aspecto saludable y una trompa de Falopio en el lado izquierdo; y ningún útero grávido tenía un tubo y un ovario solo en el lado derecho. Su recuperación postoperatoria fue buena y se dio de alta el 3er día postoperatorio.

discusión

todos los resultados adversos del embarazo fueron más frecuentes en mujeres con anomalías uterinas congénitas que en aquellas con útero normal ., La asociación entre tener una anomalía del conducto Mulleriano y la fertilidad es discutible. La revisión realizada por grimbizis concluye que tener AMD puede no tener un impacto negativo en la fertilidad, la incidencia de Amd en mujeres infértiles es similar a la de la población general y/o mujeres fértiles . Chanyy et al. de manera similar, se informó que la incidencia es similar tanto para la población infértil como para la población general, pero la incidencia es alta (5-30%) en mujeres que tenían antecedentes de aborto.

un informe de estudio retrospectivo de Raga et al. no está de acuerdo con los informes de Grimbizi y Chanyy et al., Las mujeres que tenían antecedentes de infertilidad tuvieron una incidencia significativamente mayor de MDAs en comparación con las mujeres fértiles . Un caso que hemos reportado no tiene antecedentes de infertilidad.

La tasa de prematuridad aumentó en mujeres con útero de didelphys en comparación con otros estudios conocidos sobre útero septado y bicornio . Resultados similares han sido reportados por Raga et al. . En nuestro Reporte de caso, dio a luz por cesárea en la semana 39 y tuvo un parto vaginal espontáneo exitoso al término.

la detección de anomalías uterinas en el embarazo temprano es de gran importancia., Se ha informado que la ecografía es útil para identificar el desarrollo uterino anormal en la mayoría de los casos . Fue posible detectar un didelphys útero a nuestro caso durante la evaluación de ultrasonido, pero ella se presentó muy tarde en el embarazo a término y didelphys útero detecta intra operativamente. Embarazo localizado más comúnmente (76%) en el útero derecho que en el izquierdo . La razón de esto es desconocida, similar a nuestro caso de embarazo ubicado en el lado izquierdo del útero (Figura 1).

Figura 1: Intraoperatoria vista muestra útero didelfo.,

Todas las anomalías uterinas aumentan la probabilidad de mala presentación fetal en el parto. Como complicación del embarazo común con el útero doble, la madre con didelphy uterino puede necesitar atención especial durante el embarazo y el parto . Muchas de las mujeres pueden tener resultados reproductivos normales, pero se recomienda la intervención en caso de resultados obstétricos deficientes .

conclusión

las malformaciones uterinas parecen estar asociadas con un resultado de embarazo deteriorado., En general, las anomalías uterinas no impiden la concepción o la implantación, y las mujeres pueden tener resultados reproductivos normales. Tener didelfia uterina no es una indicación para la cesárea. La presentación de nalgas es la mala presentación más común y una indicación para el parto por cesárea en mujeres con útero de didelphy.

agradecimientos

agradecemos a Marie Stopes International, Ethiopia-Adama Branch por darnos datos completos del paciente.

conflicto de intereses

los autores no reportaron ningún conflicto de intereses potencial.,

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