Antecedentes: la acumulación de evidencia sugiere respuestas al VIH que combinan intervenciones a nivel individual con aquellas que abordan factores estructurales o contextuales que influyen en los riesgos y resultados de salud de la infección. La vivienda es un factor., La vivienda ocupa una posición estratégica como factor estructural intermedio, vinculando determinantes económicos, sociales y culturales «ascendentes» con los entornos físicos y sociales más inmediatos en los que se vive la vida cotidiana. Se ha reconocido la importancia del Estado de la vivienda para la prevención y atención del VIH, pero gran parte de esta atención se ha centrado en las personas sin hogar como grupo de riesgo especial., Los análisis han abordado con menos frecuencia la disponibilidad y las condiciones de vivienda comunitaria como factores que influyen en la salud de la población o la vivienda inestable, inadecuada o inasequible como situación o estado temporal. Un enfoque en las características a nivel individual asociadas con la falta de vivienda literal pasa por alto los impulsores sociales, económicos y políticos que operan en gran medida fuera del control de cualquier individuo específico que afectan los entornos residenciales y de vivienda y los recursos de salud o la exposición al riesgo que tales contextos proporcionan.,

objetivos: examinamos la evidencia empírica disponible sobre la asociación entre el estado de la vivienda (ampliamente definido), la atención médica y los resultados de salud entre las personas con VIH y analizamos los resultados para informar la investigación futura, el desarrollo de programas y la implementación de políticas.

métodos de búsqueda: se realizaron búsquedas en 8 bases de datos electrónicas de salud y Ciencias Sociales desde el 1 de enero de 1996 hasta el 31 de marzo de 2014, Utilizando términos de búsqueda relacionados con Vivienda, Vivienda y arreglos de vivienda y VIH y SIDA. Nos pusimos en contacto con expertos para obtener literatura adicional.,

criterios de selección: se seleccionaron artículos si eran análisis cuantitativos publicados en inglés, francés o español que incluyeran al menos 1 medida del Estado de vivienda como variable independiente y al menos 1 Estado de salud, atención médica, adherencia al tratamiento o resultado de comportamiento de riesgo entre personas con VIH en países de altos ingresos. Definimos el estado de la vivienda para incluir la consideración de las dimensiones materiales o sociales de la adecuación de la vivienda, la estabilidad y la seguridad de la tenencia.

recolección y análisis de Datos: dos revisores independientes realizaron la extracción de datos y la evaluación de la calidad., Se utilizó la herramienta Cochrane Risk of Bias para ensayos controlados aleatorios y una versión modificada de la herramienta Newcastle Ottawa Quality Appraisal Tool para estudios de no intervención. En nuestra evaluación de la calidad, nos enfocamos en temas de calidad para estudios observacionales: métodos apropiados para determinar la exposición y medir los resultados y métodos para controlar la confusión.

resultados: las búsquedas arrojaron 5.528 referencias de las cuales se incluyeron 152 estudios, representando 139.757 participantes VIH-Positivos. La mayoría de los estudios se realizaron en los Estados Unidos y Canadá., Los estudios examinaron el acceso y la utilización de la atención médica del VIH, el cumplimiento de los medicamentos antirretrovirales, los resultados clínicos del VIH, otros resultados de salud, la utilización de los servicios de emergencia y los pacientes hospitalizados, y los comportamientos de riesgo relacionados con el sexo y las drogas. Con raras excepciones, en todos los estudios en todos los dominios, el peor estado de la vivienda se asoció de forma independiente con peores resultados, controlando una serie de características individuales del paciente y del sistema de atención.,

conclusiones: la falta de una vivienda estable, segura y adecuada es una barrera significativa para la atención médica consistente y apropiada del VIH, el acceso y la adherencia a los medicamentos antirretrovirales, la supresión viral sostenida y el riesgo de transmisión hacia adelante. Los estudios que examinaron la historia de la falta de vivienda o la vivienda problemática años antes de la evaluación de resultados fueron los menos propensos a encontrar resultados negativos, la falta de vivienda es un factor contextual potencialmente modificable., Los ensayos controlados aleatorios y los estudios observacionales indican un efecto independiente de la asistencia para la vivienda en la mejora de los resultados para las personas con VIH que antes no tenían hogar o estaban alojadas inadecuadamente. Los problemas de vivienda son el resultado de complejas interacciones entre las vulnerabilidades individuales y los determinantes estructurales económicos, políticos y jurídicos más amplios de la salud. Los amplios procesos estructurales que sustentan la exclusión social y la desigualdad parecen estar fuera del alcance inmediato de las intervenciones relacionadas con el VIH, pero cambiar el entorno de vivienda y residencial es posible y prometedor.