la lactancia materna es el método de primera elección para alimentar a cualquier bebé. Tanto la Organización Mundial de la Salud (OMS) como muchas organizaciones líderes de pediatras, así como muchos gobiernos, aconsejan que los niños sean amamantados exclusivamente durante medio año desde el nacimiento y continúen siendo amamantados en combinación con alimentos adecuados durante un tiempo prolongado después de eso ., La producción de leche materna es una capacidad innata en las mujeres, con raras excepciones debido a la patología anatómica o fisiológica. Incluso en estos casos raros, la producción parcial de leche materna a veces puede ser posible. A pesar de que estas excepciones son extremadamente raras, existe una creencia generalizada de que muchas mujeres no son capaces de producir suficiente, o lo suficientemente buena, leche para sus hijos . Los métodos para tratar el bajo suministro de leche real o percibido están bien referenciados en la literatura. Por otro lado, el suministro excesivo de leche o la hiperlactación no se discuten en profundidad en la literatura., No hay consenso sobre el tratamiento o la terminología. Sin embargo, el suministro excesivo de leche puede ser tan devastador para la continuación de la lactancia materna como la producción insuficiente. En este trabajo, propongo una definición, etiología y una posible «intervención» que se ha encontrado que es más efectiva en mi práctica que otras soluciones comunes de manejo de la lactancia materna.

definición de suministro de leche sobreabundante

en el lenguaje cotidiano, el problema del «exceso de leche» se conoce principalmente como sobreproducción, síndrome de sobreproducción o suministro de leche sobreabundante., En la literatura profesional también se utiliza la palabra hiperlactación, pero está vinculada a diferentes descripciones:

1. producción hiperactiva por parte de las glándulas productoras de leche durante la lactancia. Esto también se conoce como sobreproducción o síndrome de sobreproducción;

2. producción de leche en una mujer no lactante o en un hombre, también conocido como galactorrea. Algunas referencias usan galactorrea también en la definición 1;

3. continuación de la lactancia más allá del período normal.,

el enfoque de este artículo es la primera definición: un suministro excesivo de leche en una mujer lactante saludable.

Fisiología

en la lactancia fisiológica plenitud de la mama y galactostasis (leche restante en la mama sin extracción) dará lugar a una disminución de la producción de leche. La acumulación de leche en la mama reducirá la Unión de la prolactina a sus membranas. Esto sucederá en cualquier mama que se llene en exceso, independientemente del Estado de la otra mama., La reducción en la Unión de la prolactina a los receptores de membrana creará un efecto inhibitorio en los niveles de producción de leche. En los lactocitos alveolos completos (células productoras de leche) tendrán una absorción reducida de prolactina de la sangre. Si se vacía la mama completa, la prolactina se unirá nuevamente a los receptores de membrana, mejorando así la síntesis de leche. Cuanto más vacíos estén los alvéolos, mayor será la tasa de síntesis de leche, ralentizándose a medida que la mama se vuelve a llenar . Existe evidencia de que hay dos mecanismos que interactúan regulando la velocidad de síntesis de la leche., El primero involucra el inhibidor de retroalimentación de la lactancia (FIL). «FIL es una proteína de suero de leche activa que inhibe la secreción de leche a medida que los alvéolos se distienden y la leche no se elimina. Su concentración aumenta con períodos más largos de acumulación de leche, regulando la producción de leche en un bucle de retroalimentación química. La inhibición de la secreción de leche es reversible y depende de la concentración; no afecta la composición de la leche porque afecta la secreción de todos los componentes de la leche simultáneamente» ., FIL se ha identificado como una pequeña proteína sintetizada por las células epiteliales secretoras (lactocitos) que se acumula dentro de la luz alveolar junto con otros constituyentes de la leche. Sin embargo, como FIL es un inhibidor autocrino de la síntesis de leche, la síntesis de leche disminuye a medida que aumenta la acumulación de FIL dentro del lumen. Cuando se retira la leche de la mama, la concentración de FIL disminuye y la síntesis de leche aumenta una vez más. El otro mecanismo implica la interacción de los lactocitos con la membrana basal a la que están unidos., Se plantea la hipótesis de que a medida que la mama se llena de leche, la forma de los lactocitos cambia de tal manera que el receptor de prolactina se desactiva y la síntesis de leche se ralentiza, y finalmente cesa . Aunque el FIL y los mecanismos de forma celular probablemente actúan de forma independiente para influir en la actividad de la prolactina en la mama, la interacción y la interacción de estos dos factores en la síntesis de la leche aún no se ha dilucidado por completo.

descripción y etiología

La hiperlactación puede ser causada por el mal manejo de la lactancia materna, hiperprolactinemia o predisposición congénita., Livingstone define la hiperlactación como» síndrome de hiperlactación de la madre y el niño», porque tanto en la madre como en el niño, los síntomas pueden conducir a la patología . La mujer hiperlactante a menudo experimentará una sensación constante de (sobre) plenitud, congestión y tensión. Puede tener fugas de leche entre las tomas, o fugas copiosas de la mama opuesta durante las tomas, y tiene un mayor riesgo de mastitis.

el bebé puede parecer un alimentador codicioso, luchando para no ahogarse o aspirar leche., A menudo puede escupir después de la alimentación y/o tener síntomas similares al reflujo, y sufrir de gases intestinales, cólicos y heces explosivas, a menudo verdes y espumosas. El bebé puede mostrar un aumento de peso muy bajo o muy alto. La lucha del bebé para hacer frente a un flujo rápido puede resultar en un comportamiento de lactancia inquieto, o incluso un comportamiento aversivo, como rechazo del pecho o alimentos acortados. El alboroto, el llanto y el posible bajo aumento de peso pueden llevar a la madre a pensar que su leche es insuficiente en cantidad y/o calidad.,

un bebé que bebe de una mama que produce en exceso puede no ser capaz de vaciar la mama lo suficientemente lejos como para obtener la leche más grasa que está disponible en la mama más vacía. El contenido relativamente alto de azúcar, pero bajo de grasa de la dieta puede causar un paso gástrico rápido, lo que puede conducir a concentraciones de lactosa en el intestino delgado demasiado altas para el potencial de lactasa del bebé, lo que resulta en deposiciones diarreicas frecuentes .

un síntoma secundario común en el síndrome de hiperlactación es una técnica de enfermería subóptima en el bebé., Esto puede ser el resultado de los intentos del niño de hacer frente a un flujo de leche sobreabundante, a veces deslizándose de un pestillo óptimo para sujetar el pezón para ralentizar el flujo, a menudo traumatizando el pezón de la madre en el proceso. O el bebé puede desarrollar un hábito condicionado de beber pero amamantar pasivamente a un pecho que le dará leche sin ningún esfuerzo por parte del propio bebé. Esto tiene el potencial de conducir a problemas de suministro después de 4-6 semanas cuando los patrones de estimulación de suministro pasan de la estimulación principalmente hormonal a los mecanismos de inhibición de retroalimentación.,

tratamientos habituales

un tratamiento para la sobreproducción comúnmente mencionado por los asesores laicos es extraer un poco de leche directamente antes de amamantar . La justificación de esta opción es estimular el aumento del reflejo de eyección de leche y permitir que pase el pico del abrumador flujo de leche, eliminar parte de la leche anterior más baja en grasa y permitir que el niño reciba la leche posterior rica en grasa antes. Un argumento en contra de este enfoque es que el bombeo frecuente en combinación con la lactancia materna normal aumentará la producción de leche y, finalmente, aumentará el problema., Muchos profesionales están adoptando un enfoque basado en la evidencia para reducir el suministro de leche mejorando el manejo de la lactancia materna. Wilson-Clay y Hoover siguen a Livingstone aconsejando no disminuir la frecuencia de alimentación, sino disminuir el número de veces que se le ofrecerá al niño «el otro seno». Aconsejan restringir la lactancia materna en un seno para un número determinado de tomas o una cantidad determinada de horas., La razón de esto es producir una galactostasis relativa en la mama temporalmente no utilizada, lo que conduce a una reducción de la producción de leche debido a la acumulación del inhibidor de retroalimentación de la lactancia (FIL) y el cambio en la forma de los lactocitos, ambos de los cuales conducen a una disminución en la tasa de síntesis de leche. Esta práctica necesitará una estrecha observación para detectar signos de conductos tapados y mastitis. La dificultad en este enfoque es que la piscina total de leche acumulada se reabsorbe muy lentamente., Este patrón, si no se lleva a cabo de forma gradual y cuidadosa, corre el riesgo de conductos tapados, molestias y posible mastitis para la madre y puede obligar al bebé a seguir afrontando durante mucho tiempo desde el inicio del tratamiento. Berghuijs, al describir el drenaje completo de ambas mamas como tratamiento para la hiperlactación, presentó una modificación significativa de este método en una discusión de caso . Introdujo el término «lagos de leche» para describir la producción acumulada y el almacenamiento de leche debido a la combinación de la producción de leche hiperactiva, la fuga entre la alimentación y el drenaje ineficiente por parte del bebé., Berghuijs aconseja un bombeo mecánico completo seguido inmediatamente de una alimentación bilateral sin restricciones. En su opinión, la acumulación de leche es el problema y la alimentación bilateral frecuente regulará la producción de leche después de que se hayan despejado los «lagos de leche». Este método no utiliza FIL para disminuir la producción de leche. La estimulación Bilateral en cada sesión de alimentación puede conducir a un aumento muy rápido de la producción de leche y a un nuevo llenado de los «lagos de leche».,»Sin embargo, el enfoque de Berghuijs condujo al desarrollo del método presentado en este artículo, donde el vaciado de la mama es seguido por una forma de usar FIL para disminuir la producción de leche a niveles más deseados. El tratamiento farmacéutico, por ejemplo con pseudoefedrina o anticoncepción que contiene estrógeno es otra posibilidad a veces mencionada . Ambos pueden provocar efectos secundarios no deseados. Los terapeutas naturopáticos tienden a aconsejar Salvia officinalis (la hierba culinaria salvia) como una tintura o brebaje ., La salvia es un potente inhibidor de la lactancia y debe usarse con precaución si el objetivo es disminuir el suministro, en lugar de suprimir la lactancia.

lo que más se necesita es encontrar una manera de reducir rápidamente el exceso de leche sin aumentar la producción de leche. La mayoría de los remedios se centran en este lado de la reducción, mientras que no tienen en cuenta el lado del bebé de este síndrome. Por lo tanto, el tratamiento óptimo también incluiría una forma de garantizar una lactancia cómoda para el bebé, sin tener que beber contra un flujo de leche hiperactivo y sin interferir con la función gastroenteral fisiológica., En las madres que producen en exceso, el bebé tiende a recibir una sobrecarga relativa de lactosa y una escasez relativa de grasa. La función normal del intestino necesita un equilibrio entre los carbohidratos y la grasa en los alimentos que se digieren.

en mi práctica privada, he desarrollado esta combinación de remedios en uno que llamo el método de drenaje completo y alimentación de bloques (FDBF).

Descripción del FDBF

la secuencia de tratamiento comienza con un drenaje mecánico lo más completo posible de ambas mamas., Es imposible vaciar realmente una mama activa y lactante por completo, porque la producción de leche es un proceso continuo. El vaciado de la mama es un desencadenante importante para la actividad productiva renovada. La expresión Manual también es una posibilidad, pero en la mayoría de los casos la extracción mecánica funcionará de manera más eficiente y rápida, especialmente si se utiliza una bomba doble simultánea. El bebé se enganchará inmediatamente después del drenaje y se le ofrecerán ambos senos «vacíos» a satisfacción. Muchos bebés se quedan dormidos completamente satisfechos con la leche materna alta en grasa, muchos por primera vez., Posteriormente, el resto del día se divide en bloques de tiempo iguales que comienzan con aproximadamente tres horas, inicialmente. Cada vez que el bebé muestra señales de hambre u otros signos de interés en el seno, se le ofrecerá el mismo seno sin ninguna restricción en la frecuencia o duración de los alimentos. Al final de tal bloque de tiempo, o después de un período de varias horas de sueño, al bebé se le ofrecerá el otro pecho para todos los alimentos dentro del próximo bloque de tiempo., Es importante que se utilicen las mejores técnicas de posicionamiento y de enganche eficientes desde la primera alimentación después del bombeo, tanto para mejorar los hábitos de lactancia del bebé como para la comodidad y la producción futura de la madre. Dependiendo de la gravedad de los síntomas, los bloqueos de tiempo se pueden aumentar gradualmente a 4, 6, 8 o incluso 12 horas. Para situaciones menos complejas, el drenaje mecánico de una sola vez será suficiente; para otras, la repetición ocasional puede ser necesaria. Los intervalos entre el drenaje aumentarán gradualmente a medida que los síntomas disminuyan.,

Se debe advertir a las madres que no drenen los senos con demasiada frecuencia para evitar una estimulación adicional para la producción de leche. Solo si la congestión se vuelve grave de nuevo debe realizarse otro drenaje. En el uso de FDBF la madre tendrá que ser instruida, advertido y monitoreado para temporalmente recurrente exceso de plenitud y conductos tapados o mastitis. Después del primer drenaje completo, en algunas mujeres, los senos inicialmente continuarán produciendo más de lo solicitado y, por lo tanto, se rellenarán. En muchos otros, UN SOLO drenaje completo será suficiente para reducir la producción de leche a niveles aceptables.