Testamento de vida

directiva anticipada: preferencias de tratamiento («Testamento de vida») – usted tiene el derecho de usar una directiva anticipada para decir lo que quiere sobre futuros problemas de tratamiento para el mantenimiento de la vida., Le permite decidir sobre los procedimientos de mantenimiento de la vida en tres situaciones: cuando la muerte de una condición terminal es inminente a pesar de la aplicación de procedimientos de mantenimiento de la vida; una condición de inconsciencia permanente llamada estado vegetativo persistente; y la condición en etapa terminal, que es una condición avanzada, progresiva e incurable que resulta en una dependencia física completa. Puede completar todos o solo parte de los formularios que utiliza. También se pueden utilizar diferentes formas.,

1. preferencia en caso de condición Terminal

(Si desea indicar cuál es su preferencia, solo una inicial. Si no desea indicar una preferencia aquí, cruce toda la sección.)

si mis médicos certifican que mi muerte por una condición terminal es inminente, incluso si se utilizan procedimientos de mantenimiento de la vida:

_ _ _ _ _ 1. Mantenme cómodo y permite que ocurra la muerte natural. No quiero ninguna intervención médica utilizada para tratar de prolongar mi vida. No quiero recibir nutrición y líquidos por sonda u otros medios médicos.

OR

_ _ _ _ _ 2., Mantenme cómodo y permite que ocurra la muerte natural. No quiero intervenciones médicas utilizadas para tratar de extender mi vida. Sin embargo, si no puedo tomar suficiente nutrición por vía oral, quiero recibir nutrición y líquidos por sonda u otros medios médicos.

OR

_ _ _ _ _ 3. Trate de extender mi vida por el mayor tiempo posible, usando todas las intervenciones disponibles que en un juicio médico razonable evitarían o retrasarían mi muerte. Si no puedo tomar suficiente alimento por vía oral, quiero recibir nutrición y líquidos por sonda u otros medios médicos.,

1. preferencia en caso de estado vegetativo persistente

(Si desea indicar cuál es su preferencia, solo una inicial. Si no desea indicar una preferencia aquí, cruce toda la sección.)

si mis médicos certifican que estoy en un estado vegetativo persistente, es decir, si no estoy consciente y no soy consciente de mí mismo o de mi entorno o no puedo interactuar con otros, y no hay una expectativa razonable de que alguna vez recuperaré la conciencia:

_____ 1. Mantenme cómodo y permite que ocurra la muerte natural., No quiero ninguna intervención médica utilizada para tratar de prolongar mi vida. No quiero recibir nutrición y líquidos por sonda u otros medios médicos.

OR

_ _ _ _ _ 2. Mantenme cómodo y permite que ocurra la muerte natural. No quiero intervenciones médicas utilizadas para tratar de extender mi vida. Sin embargo, si no puedo tomar suficiente nutrición por vía oral, quiero recibir nutrición y líquidos por sonda u otros medios médicos.

OR

_ _ _ _ _ 3., Trate de extender mi vida por el mayor tiempo posible, usando todas las intervenciones disponibles que en un juicio médico razonable evitarían o retrasarían mi muerte. Si no puedo tomar suficiente alimento por vía oral, quiero recibir nutrición y líquidos por sonda u otros medios médicos.

1. preferencia en caso de condición de etapa final

(Si desea indicar cuál es su preferencia, solo una inicial. Si no desea indicar una preferencia aquí, cruce toda la sección.,)

si mis médicos certifican que estoy en una condición de estado final, es decir, una condición incurable que continuará en su curso hasta la muerte y que ya ha resultado en pérdida de capacidad y dependencia física completa:

_ _ _ _ _ 1. Mantenme cómodo y permite que ocurra la muerte natural. No quiero ninguna intervención médica utilizada para tratar de prolongar mi vida. No quiero recibir nutrición y líquidos por sonda u otros medios médicos.

OR

_ _ _ _ _ 2. Mantenme cómodo y permite que ocurra la muerte natural. No quiero intervenciones médicas utilizadas para tratar de extender mi vida., Sin embargo, si no puedo tomar suficiente nutrición por vía oral, quiero recibir nutrición y líquidos por sonda u otros medios médicos.

OR

_ _ _ _ _ 3. Trate de extender mi vida por el mayor tiempo posible, usando todas las intervenciones disponibles que en un juicio médico razonable evitarían o retrasarían mi muerte. Si no puedo tomar suficiente alimento por vía oral, quiero recibir nutrición y líquidos por sonda u otros medios médicos.

1. alivio del dolor

no importa cuál sea mi condición, dame el medicamento u otro tratamiento que necesito para aliviar el dolor.,

1. En Caso de que el Embarazo

(Opcional, para las mujeres en edad reproductiva; se forma válida si se deja en blanco)

Si estoy embarazada, mi decisión relativa a los procedimientos de soporte vital debe ser modificado de la siguiente manera:
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1. Efecto de las Preferencias indicadas
   (Leer estas instrucciones cuidadosamente. Entonces, una inicial solamente.)

_ _ _ _ _ 1., Me doy cuenta de que no puedo prever todo lo que podría suceder después de que ya no puedo decidir por mí mismo. Mis preferencias declaradas están destinadas a guiar a quien esté tomando decisiones en mi nombre y en el de mis proveedores de atención médica, pero los autorizo a ser flexibles en la aplicación de estas declaraciones si sienten que hacerlo sería en mi mejor interés.

OR

_ _ _ _ _ 2. Me doy cuenta de que no puedo prever todo lo que podría suceder después de que ya no puedo decidir por mí mismo., Aún así, quiero que quien esté tomando decisiones en mi nombre y en el de mis proveedores de atención médica siga mis preferencias establecidas exactamente como están escritas, incluso si piensan que alguna alternativa es mejor.

firmas y testigos

al firmar a continuación como declarante, indico que soy emocional y mentalmente competente para hacer esta directiva anticipada y que entiendo su propósito y efecto. También entiendo que este documento reemplaza cualquier directiva anticipada similar que haya completado antes de esta fecha.,

firma del declarante _________________________ fecha ____________________

Imprimir nombre __________

El declarante firmó o reconoció firmar este documento en mi presencia y, basado en la observación personal, parece ser emocional y mentalmente competente para hacer esta directiva anticipada.

Firma del Testigo _________________________ Fecha ____________________

el Nombre de la Impresión ________________________________

Firma del Testigo _________________________ Fecha ____________________

el Nombre de la Impresión ________________________________