con John P. Mulhall, MD, y Shalendar Bhasin, MD

mientras que el número de hombres que buscan tratamiento con testosterona se ha triplicado en la última década, muchos pacientes que necesitan reemplazo hormonal para una deficiencia de testosterona no lo están recibiendo.1 Cuando la T baja ocurre debido a testículos de mal funcionamiento o un tumor en la glándula pituitaria, por ejemplo, el resultado puede ser hipogonadismo.,

El reconocimiento de esta tendencia ha llevado a la publicación de Guías para el diagnóstico y manejo de la deficiencia de testosterona en hombres por la Asociación urológica Americana (AUA) 1 y una recomendación actualizada de mejores prácticas de la Endocrine Society.,2

«el uso de la terapia con testosterona ha aumentado drásticamente en hombres relativamente sanos sin una indicación clara de deficiencia de testosterona (t baja), mientras que otros hombres que necesitan terapia con testosterona no la reciben debido a preocupaciones de los médicos con respecto a los eventos cardiovasculares o el desarrollo de cáncer de próstata», dice John P. Mulhall, MD, director del Programa de Medicina Sexual y reproductiva masculina en el Memorial Sloan Kettering Cancer Center en la ciudad de Nueva York, y autor principal de la guía de la AUA.,

«uno de los objetivos de la guía de AUA es describir los criterios para determinar quién tiene una deficiencia de testosterona de buena fe, cómo evaluar y determinar quién debe ser tratado», le dice a EndocrineWeb.

de manera similar, la Endocrine Society actualizó su guía de mejores prácticas para la terapia con testosterona en hombres con hipogonadismo, una forma de deficiencia de testosterona.,

estas recomendaciones clínicas se prepararon en respuesta a una «evidencia de calidad mucho mayor publicada en los últimos años sobre la deficiencia de testosterona y una mayor disponibilidad de ensayos de alta calidad para medir los niveles de testosterona, que había sido un tema problemático», dijo Shalendar Bhasin, MD, profesor de Medicina en la Escuela de Medicina de Harvard y director del Programa de Investigación de salud masculina en el Brigham and Women’s Hospital, en Boston Massachusetts, quien dirigió el trabajo en el proyecto Endocrine Society.

¿en qué se diferencia la testosterona baja de una deficiencia Hormonal?,

La testosterona-una hormona producida principalmente en los testículos, pero también en menor medida por los ovarios y la corteza suprarrenal—es esencial para una variedad de funciones físicas, cognitivas, sexuales y metabólicas en los hombres. Esta hormona sexual generalmente alcanza su punto máximo en la adolescencia y la adultez temprana. A medida que los hombres envejecen, la capacidad de producir testosterona comienza a disminuir de tal manera que los niveles de testosterona comienzan a caer alrededor de 1 a 3 por ciento al año a partir de alrededor de la edad de 40 años.

esta disminución natural, sin embargo, no implica que un hombre es deficiente de testosterona o un candidato para la terapia de testosterona.,1,2 una deficiencia en esta hormona solo ocurre en casos donde hay un bajo nivel de testosterona junto con síntomas o signos específicos.

«La deficiencia de testosterona es una condición clínica muy específica que se define por la presencia de un conjunto de signos y síntomas específicos que se producen como resultado de la disminución de la producción de testosterona por los testículos en los hombres», dice el Dr. Bhasin. «Es extremadamente importante que la testosterona se use solo como tratamiento aprobado por la administración de alimentos y Medicamentos para esta afección.,

«lo que ha estado sucediendo en los últimos dos años es que ha habido un aumento en el uso no autorizado de testosterona para tratar una variedad de afecciones y síntomas relacionados con la edad que no califican como deficiencia de testosterona», dice.

diagnóstico y pruebas de hipogonadismo

fuera de la edad, hay «innumerables causas de deficiencia de testosterona», agrega el Dr. Mulhall. «Incluyen disfunción testicular, quimioterapia o radiación a los testículos, o pérdida de los testículos», dijo., Luego están las deficiencias secundarias de testosterona, trastornos genéticos, síndrome de Kleinfelter, trastornos hipofisarios, uso de esteroides, uso de opioides, diabetes y obesidad.

mientras que la suplementación de testosterona se está utilizando para tratar el deseo sexual hipoactivo bajo, un tipo de disfunción sexual, en las mujeres, «no sabemos si es una condición de buena fe», dice el Dr. Bhasin. Ha sido plausible, pero sigue siendo solo una hipótesis que no ha sido probada definitivamente.,

de acuerdo con las recomendaciones emitidas tanto por la Endocrine Society como por la AUA1,2,antes de que se pueda hacer un diagnóstico de deficiencia de testosterona, los pacientes deben demostrar niveles bajos de testosterona y mostrar signos y/o síntomas de la afección.,síntomas de Ed flag:

• bajo deseo sexual
• Dificultad con la erección
• bajo conteo de espermatozoides
• pérdida inexplicable de cabello
• sofocos
• baja densidad ósea

signos adicionales:

• atrofia Testicular (cambios en los testículos)
• Disminución de la masa muscular magra
• Aumento de la grasa corporal
• hemoglobina A1c elevada
• osteopenia o traumatismo bajo fractura ósea
• problemas para dormir (insomnio)
• fatiga
• Dificultad para concentrarse, falta de motivación, depresión

¿cuándo y cómo se debe tratar un nivel bajo de testosterona?,

«el reemplazo de testosterona no debe usarse para tratar una disminución natural relacionada con la edad de esta hormona o simplemente para un número t bajo», dice el Dr. Bhasin, «pero si un hombre tiene una deficiencia de testosterona o hipogonadismo clásico, los beneficios de tratar la afección con testosterona son favorables y superan cualquier riesgo.»

según el Dr. Bhasin, en los últimos dos o tres años ha habido una mayor disponibilidad de laboratorio de alta calidad que proporciona buenos resultados para los niveles de testosterona, que hasta hace poco ha sido un problema al tratar de hacer un diagnóstico firme.,

para confirmar la existencia de testosterona baja que requiere tratamiento, el paciente debe tener dos análisis de sangre separados en días no consecutivos en la mañana temprano (los niveles de testosterona fluctúan durante el día y son más altos en las primeras horas) que son analizados por laboratorios confiables certificados por los Centros para el Control y la prevención de enfermedades, dijo el Dr. Bhasin a EndocrineWeb.

un rango normal para los niveles de testosterona es de 300 ng/dL a 1,000 ng/dL, con la Endocrine Society considerando niveles bajos de testosterona por debajo de 263 ng/dL, dice el Dr. Bhasin.,

sus médicos también deben determinar si usted (su cónyuge) muestra signos o síntomas de deficiencia de testosterona. Un problema con los síntomas de la deficiencia de testosterona es que muchos son «increíblemente inespecíficos», advierte el Dr. Mulhall, por lo que es vital obtener niveles precisos de testosterona.

«si un hombre tenía un nivel de testosterona inferior a 220 y muestra signos de osteopenia, la testosterona es baja porque los pacientes tienen pérdida de densidad ósea», dice el Dr. Mulhall, «pero no se puede ir solo en el número.,»

monitoreo, manejo y atención de seguimiento

ambos conjuntos de pautas enfatizan la importancia de monitorear los niveles de T durante el tratamiento para asegurarse de que la hormona cae dentro de un rango deseado y para verificar el estado de otras condiciones de salud como el sexo, el corazón y la salud ósea.,

«si bien el número de hombres que usan testosterona ha aumentado, es preocupante que alrededor del 20 al 25 por ciento de los hombres que toman testosterona nunca revisan sus niveles dos veces antes del tratamiento, y un porcentaje de hombres que toman testosterona que no revisan sus niveles en absoluto mientras están en el tratamiento», dice el Dr. Mulhall.

hay una serie de razones de salud para controlar los tratamientos de testosterona., Por ejemplo, la testosterona baja es un factor de riesgo para eventos cardiovasculares, pero «no se puede decir que dar testosterona a un paciente aumente o reduzca definitivamente el riesgo de problemas cardiovasculares», dice el Dr. Mulhall.

Si bien la terapia de reemplazo de testosterona no causa cáncer de próstata, el Dr. Bhasin señala que el aumento de la testosterona podría elevar los niveles de PSA, lo que puede llevar a un mayor riesgo de cáncer de próstata, en particular en el 30% de los hombres mayores de 70 años que pueden tener una próstata en estadio temprano que aún no se ha detectado.,4

«un objetivo importante del monitoreo de los niveles de testosterona es minimizar el riesgo de biopsias innecesarias», agrega.

conozca las advertencias sanitarias de la suplementación con T

Cuando se trata de tratamiento, hay una variedad de formas de testosterona, desde geles hasta gránulos adhesivos hasta inyecciones, que se pueden administrar a los hombres.

sin embargo, debe tener en cuenta que los pacientes que usan geles transdérmicos para restaurar los niveles normales de T deben tener cuidado de evitar cualquier riesgo de transferir geles de testosterona a mujeres y niños.,4 cubrir los hombros o la parte superior de los brazos donde se ha aplicado el gel es suficiente para proteger contra la exposición accidental de esta hormona a otras personas.

desde un punto de vista reproductivo, ambas directrices de la organización profesional señalan que los hombres que están tratando de concebir no deben recibir tratamientos de testosterona porque perjudica la producción de esperma.

«incluso cuando se detiene el reemplazo de testosterona, habrá un período de tiempo durante el cual tomará un tiempo la producción de esperma para recuperarse», dice el Dr. Mulhall.,

» no hay magia para diagnosticar o tratar la deficiencia de testosterona», dice Bhasin. «Al igual que cualquier otra condición, es realmente importante tener mediciones precisas y ser rigurosos en el diagnóstico y una preocupación importante ha sido comenzar tratamientos sin un diagnóstico apropiado.

«el resultado ha sido que la mitad de las personas nunca vuelven a surtir sus recetas y alrededor de tres cuartas partes de los hombres que reciben una receta de testosterona no usarán testosterona después del primer año», dijo. «Es una condición de buena fe que está poco diagnosticada y sobre tratada.,»

fuentes