este artículo revisará la timpanometría básica, medirá la movilidad y la impedancia a la movilidad de la membrana timpánica, y mejorará la precisión diagnóstica durante la curva de aprendizaje.,

el Tema: De octubre de 2003

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en algunos programas de enseñanza pediátrica, la mayoría de los residentes se gradúan sin un conocimiento práctico de las pruebas objetivas para la función del oído medio., Las » Directrices para el diagnóstico y manejo de la Otitis media aguda (OMA) y la otitis Media con derrame (OME)” de 1997 enfatizan la importancia de la precisión diagnóstica para las enfermedades del oído medio. Las guías recomiendan el uso de timpanometría y reflectometría acústica para verificar la presencia de derrame del oído medio, un sine qua non de AOM u OME. Los pediatras pueden interpretar con precisión los patrones del timpanograma y diagnosticar las infecciones del oído medio en los niños durante la práctica diaria.,

Este artículo revisará la timpanometría básica, una técnica objetiva para verificar las condiciones del oído medio, medir la movilidad de la membrana timpánica y mejorar la precisión diagnóstica. No se describirán los umbrales del reflejo acústico.,

tipos de TYPANOGRAM (JERGER 1970)

presión entre 1100 y 2100
sin pérdida de audición

presión entre 2150 y 2400
pérdida auditiva conductiva a bajas y altas frecuencias
disfunción del tubo

sin presión medible
pérdida auditiva conductiva a todas las frecuencias
consistente con líquido en el oído medio

Imagen cortesía de Brad Ingrao, msed, ccc-a, Faaa / Eden-The Electronic Deaf Education Network / www.bradingrao.,la timpanometría com

, la tecnología más antigua y más utilizada, está disponible en uno o más modelos de al menos 10 fabricantes estadounidenses. Puede encontrar una lista en internet en http://miscpaper.com/tympanometry.htm. Durante la realización de la prueba, la presión de aire en el canal auditivo sellado se varía mediante una bomba de presión automática. Se examina el rango de movilidad de la membrana timpánica bajo presiones variables, similar al desempeño de la otoscopia neumática.,

al mismo tiempo, el procesador de sonido (transductor) emite continuamente un tono puro de 226 Hz con una intensidad de 85 dB. La bomba de presión Primero introduce una presión positiva de +200 dePa (deca-pascals) que se enrarece rápidamente hasta una presión de -400 dePa en unos pocos segundos. Un dePa es aproximadamente igual a 1 mm de presión de agua.

a una presión de + 200 dePa, la distancia desde el eje x del gráfico hasta el comienzo del patrón del timpanograma se denomina admisión del canal, importante porque se aproxima al volumen de aire (mmohs) del canal auditivo., Normalmente, la admisión del canal (volumen), debe variar entre 0.2 A 1.5 mmohs.

si el oído medio contiene solo aire, el patrón del timpanograma muestra la presión del aire en la abscisa (eje x) y la admisión (anteriormente llamada conformidad) en la ordenada (eje y). La admisión estática se mide en mmohs (el recíproco de miliohmios). El punto más alto en el patrón timpanométrico en el eje y se etiqueta como el pico timpanométrico, el punto de máxima admisión. Este es el punto donde la presión en el oído medio y la presión en el canal auditivo son iguales., Cuando hay un pico timpanométrico definible, es decir, sin derrame del oído medio, la ubicación del pico a lo largo de la abscisa (eje x) proporciona una medida de la presión en el oído medio.

la presión Normal del oído medio debe estar entre +50 a -150 dePa (mm de agua). El tono de la punta de la sonda se dirige a la membrana timpánica durante los dos segundos del cambio de presión descrito anteriormente. La energía del sonido se absorbe al máximo en el oído medio y se refleja mínimamente, cuando la presión del aire en ambas superficies de la membrana timpánica se iguala., La proporción de sonido reflejado hacia atrás hacia el instrumento aumentará a medida que la presión en el oído medio se aleja del pico de cumplimiento de la TM y la TM tiene movilidad reducida. Si no hay impedancia para la transmisión de la energía sonora, como el derrame del oído medio, se muestra una presión máxima de cumplimiento (amplitud máxima en dePa) en el papel cuadriculado. Por lo tanto, la timpanometría mide la presión del oído medio Localizando en la ordenada, la amplitud máxima del trazado de presión. También mide cualquier impedancia al paso de la energía del sonido, es decir, el líquido del oído medio., No prueba la agudeza auditiva.

el instrumento compacto de impedancia acústica consta de una bomba de presión, una unidad de sonda de sonido que produce tonos, un micrófono y, por lo general, una impresora de Tiras para una copia impresa del trazado del timpanograma. Un cable con dos tubos de plástico flexibles sale del instrumento y termina en una punta de sonda de metal con dos orificios en el extremo. Un tubo es para el tono saliente de la sonda y el otro tubo es para la bomba de presión. Varios tamaños de sellos de cubierta caben sobre la sonda de metal emisor de sonido., Sin embargo, los bebés menores de 5 o 6 meses son difíciles de evaluar debido a los canales auditivos pequeños y las paredes de los canales altamente compatibles. Los bebés pequeños pueden tener un timpanograma normal de tipo “A” incluso con un derrame confirmado en el oído medio. Casi todos los bebés con síndrome de Down requieren experiencia y paciencia y equipo especializado para obtener un rastreo válido.

el conducto auditivo y la membrana timpánica deben examinarse antes de la timpanometría. Se deben eliminar grandes grupos de cerumen y residuos escamosos antes de la prueba, aunque el sonido puede evitar las acumulaciones de cerumen más pequeñas., Hay varios tamaños de puntas de sonda blandas. Se requiere el tamaño adecuado de la punta de la sonda para obtener un trazado válido. Para insertar la punta de la sonda blanda, la hélice auditiva del niño debe agarrarse y tirarse hacia arriba y hacia atrás para enderezar el canal auditivo y permitir la inserción de la punta de la sonda blanda. Cuando la punta de la sonda se inserta correctamente y hay un sello hermético, el dispositivo de registro automático se activará. La punta de la sonda debe dejarse en posición hasta que concluya el ensayo. El procedimiento debe repetirse si los resultados no son satisfactorios o no coinciden con los hallazgos de la otoscopia neumática., Después de obtener un trazado claro, el procedimiento se repite en el oído contralateral.

Las puntas blandas de la sonda se insertan en el meato auditivo externo del niño y forman un sello. La variación de presión en forma de onda puede ser un poco incómoda para los bebés que se mueven o lloran, lo que anula los resultados de la prueba. Durante la prueba, el paciente no puede llorar, mover, abrir o cerrar la mandíbula, tragar o sobresaltarse. Siendo realistas, una prueba válida se puede obtener rápidamente para aproximadamente el 85% de los bebés en un consultorio pediátrico.,

en el estado normal de la función del oído medio, el trazado del registrador de tiras muestra un pico de presión en algún punto entre -150 mm de agua y +50 mm de agua. La timpanometría requiere un sello hermético de presión por la punta externa reemplazable del oído y unos 30 segundos de cooperación relativa del paciente. Una fuga de presión de aire en cualquier parte del sistema, particularmente debido a un sellado deficiente entre la punta de la sonda blanda y el meato auditivo externo, abortará la prueba y creará un trazado de línea plana., Por lo tanto, los niños con aberturas meatales auditivas de forma elíptica o canales auditivos estenóticos pueden no demostrar trazados timpanográficos confiables. Cuando hay un vacío relativo en el oído medio, habrá una presión máxima de -200 a -400 dePa, dependiendo del grado de presión negativa en el espacio del oído medio. Cuando hay tal presión negativa, la TM se tira medialmente hacia el promontorio del hueso temporal. Cuanto menor sea la presión del oído medio, mayor será el grado de retracción de la TM.,

Hay tres patrones principales de timpanogramas, que reflejan indirectamente los tres grados de movilidad de la TM. El patrón tipo » A » es un patrón de pico agudo con el pico en algún lugar entre +50 a – 150 dePa. El patrón de timpanograma” AS » (S=poco profundo) tiene una amplitud de pico baja de conformidad que sugiere un sistema de oído medio rígido. El patrón de timpanograma AD (D=profundo) ocurre cuando la TM es muy flácida o cuando hay desarticulación de la cadena osicular. El timpanograma tipo » B » refleja un deterioro de la conformidad o un aumento de la impedancia del movimiento de la TM sobre el continuo del gradiente de presión., Los timpanogramas de tipo » B » A veces se subdividen en dos subtipos: pico poco profundo o embotado y ningún pico en absoluto, que se muestra en el gráfico como una línea plana. El timpanograma tipo “B » embotado se puede ver cuando hay un pequeño derrame en el oído medio. Una cavidad del oído medio que contiene un derrame grande en lugar de aire reflejará la mayor parte de la energía del sonido hacia atrás y tendrá un timpanograma de línea plana Tipo “B”. La grabadora de tiras imprime una línea plana en lugar de un pico afilado o redondeado., El timpanograma tipo “C” es similar al tipo “A”, pero el pico está a la izquierda de la presión normal o, en otras palabras, más negativo que -150 dePa. Los timpanogramas tipo” C » generalmente no tienen importancia clínica a menos que el pico de presión sea inferior a -300 dePa cuando indica una disfunción extrema de la trompa de Eustaquio. Si la presión del oído medio es más negativa que -400 dePa, el trazado del timpanograma puede parecer plano, incluso sin un derrame del oído medio. El patrón de timpanograma tipo » B » no es diagnóstico de derrame del oído medio.,

el mismo patrón también se puede causar cuando el orificio de la punta de la sonda está ocluido por cerumen o por contacto con la pared del canal. Un patrón de tipo » B » también se producirá cuando hay una perforación en la TM, incluyendo un tubo de timpanostomía. Cualquier masa del oído medio, incluido un colesteatoma, impedirá la transmisión de la energía del sonido y también puede estar asociada con un timpanograma plano. Hay un método simple de diferenciar una punta de sonda ocluida de una perforación TM de derrame del oído medio, pero uno debe referirse al material de origen., Repita cualquier trazado anormal, particularmente durante la curva de aprendizaje del operador.

algunos instrumentos timpanométricos proporcionan una medición de los volúmenes del canal auditivo. El volumen medio del conducto auditivo para un niño es de 0,3 a 1 ml. Los volúmenes del conducto auditivo Adolescente pueden superar los 1,5 ml., Esta medida tiene valor cuando hay un patrón de timpanograma tipo » B » que puede ocurrir cuando la punta de la sonda está ocluida, cuando hay derrame en el oído medio y cuando hay una perforación de la TM o un tubo de timpanostomía funcional. Cuando el volumen del canal auditivo es mucho menor que 0.3 ml, El Patrón Tipo «B “representa la oclusión de la punta de la sonda; cuando el volumen es de 0.3 a 1/5 ml, el patrón” B» representa el derrame del oído medio o una masa del oído medio. Cuando el volumen del canal auditivo supera los 2,0 ml, hay una perforación TM.

espere pagar alrededor de 3 3,000 por el nuevo equipo de timpanometría., El reembolso por parte de terceros pagadores es razonable, incluso cuando el procedimiento se utiliza rutinariamente para verificar el diagnóstico. La mayoría de las unidades de mano del timpanómetro están conectadas a un dispositivo de grabación que se conecta a la pared. MicroTymp II es la excepción. Esta unidad es pequeña, inalámbrica y fácil de usar. El instrumento imprime una copia impresa para adjuntarla a la historia clínica del paciente. Debido a que el instrumento Welch Allyn es fácil de usar y pequeño, es una opción razonable para una práctica privada.

la timpanometría proporciona verificación a la otoscopia neumática., El procedimiento no sustituye la visualización de la posición, el contorno, la movilidad y el color de la TM. Es una prueba complementaria valiosa que mejora las habilidades otoscópicas diagnósticas y disminuye el tratamiento antibiótico innecesario y los exámenes de seguimiento. Recomiendo que los pediatras de atención primaria compren un timpanómetro confiable. El pediatra debe usarlo con la frecuencia suficiente para sentirse cómodo con las interpretaciones de los patrones timpanométricos comunes. Antes de la derivación a un otorrinolaringólogo, todos los niños deben tener un timpanograma actual para verificar la presencia de derrame del oído medio.,

para más información:

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